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一只14岁的绝育雌性混血犬出现持续2天的呕吐和厌食。体格检查
精神沉郁，明显的黄疸性巩膜、黏膜和皮肤。直肠检查发现浅泥色粪便。
临床病理
血常规：未见异常
生化：
思考一下
1. 生化指标中的主要提示什么？指出导致黄疸最有可能的原因。
2.接下来有何检查建议来确诊病因？
答案来了。。。
1. 此犬有严重的高胆红素血症，可能是源于肝前性、肝性或是肝后性。鉴于血液学表现正常，所以不太可能是肝前性黄疸。
严重的高胆红素血症、高胆固醇血症及ALP酶活性升高同时存在，指示由于胆管阻塞导致的胆汁淤积。从病因上说，胆汁淤积是最有可能导致排出灰泥样粪便，指示胆汁色素缺失。碱性磷酸酶,丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸脱氢酶活性严重升高。丙氨酸氨基转移酶位于肝细胞细胞质内，谷氨酸脱氢酶位于肝细胞线粒体内。因此，严重的丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸脱氢酶升高，指示肝细胞严重受损。同时存在轻度的低血钠和低血氯，这很可能是由于呕吐，及随后摄入纯净水导致高渗液流失导致。总体情况提示本病例病因是阻塞性胆汁淤积。
2. 阻塞性胆汁淤积是由于流经胆小管或胆管的胆汁排泄减少的病理过程引起的。可能的病因包括结石（在犬中极为罕见）、肿瘤以及肝炎/胰腺炎。由于细胞肿胀，之后可能会出现胆管阻塞。因此，下一步是腹部超声以确定可能的潜在病因。根据检查结果，需要对肝脏、胰腺和肠道进行剖腹手术和/或活检。钩端螺旋体病等传染病可能为导致肝炎的病因。
病例后续跟进。。。
腹部超声
在超声检查期间，可见胆囊严重扩张，以及2-3 个胆管明显扩张。仅检查到部分胰腺，在检查时并无异常。
由于严重的阻塞性胆汁淤积，进行了剖腹手术，发现在靠近胆囊的位置，有一个直径约为3cm的肝脏小肿物。可见胆囊管严重扩张。十二指肠大乳头、胰腺和肠系膜脂肪组织区域触感坚实，并呈结节状。将胆囊排空并进行胆囊十二指肠造口术。活检取胆囊附近的肝脏肿物和肠系膜脂肪组织中的坚实结节。
组织病理学发现
肝脏肿块的活检结果符合糖原储存严重增加。肠系膜脂肪组织活检结果符合局灶性坏死、出血和淋巴细胞群。基于这些发现，最可能的病因是慢性胰腺炎和随后的脂肪组织坏死。
钩端螺旋体血清学
进行了8种钩端螺旋体血清学检测，结果均为阴性。
术后两天，该犬又出现呕吐。通过监测淀粉酶和脂肪酶进行对胰腺的评估。
临床生化结果提示淀粉酶和脂肪酶严重升高（超过参考区间上限的 3 倍），提示急性胰腺坏死。
治疗：
治疗包括广谱抗生素、止吐药、硫酸盐、丁丙诺啡、等渗液的持续输注、肝素和血浆输注。该犬在临床上有所改善，后续检查可见胆红素、ALP、胆固醇和 ALT 逐渐下降（下图所示）。
术前和胆囊十二指肠造口术后的肝酶活性、胆固醇和胆红素血浆浓度的发展。手术后 80 天，胆固醇血浆浓度在参考区间（3.3-8.6 mmol/l）内，而胆红素血浆浓度以及 ALP 和 ALT 酶活性仍轻度升高，分别超过参考区间 <3.6 μmol/l , <131 U/l 和 <85 U/l。
人体总胆汁酸的正常值一般为0～10μmol/L之间，可反映肝功能的一项指标，胆汁酸明显偏高可能提示肝脏有损伤或者是最近饮食的影响，建议留医观察。胆汁酸高的原因1、正常的生理代谢
在胆囊中，胆汁酸被高度浓缩，人在进餐后，十二指肠中的胆汁酸含量明显升高，这是引起胆汁酸高的原因之一，属于正常的生理代谢。
胆汁酸高的原因2、胃肠疾病引起
胃溃疡和小肠炎疾病和结肠疾病均会引起胆汁酸升高，一少部分胆汁酸进入外围循环，当肝内、肝外的胆管梗阻时就会出现血清胆汁酸水平升高。另外肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环，表现为血清胆汁酸水平升高。
胆汁酸高的原因3、肝胆疾病引起
如果存在肝胆疾病，如急慢性肝炎、肝硬化、酒精肝等都会引起胆汁酸升高。急性肝炎时期，血液中的胆汁酸升高明显，而对于慢性肝炎胆汁酸的水平可以区分活动性肝炎与非活动性肝炎，并监控治疗效果。肝硬化不同时期的胆汁酸浓度也不同，其肝硬化后期升高最为明显。近年来研究发现，对于酒精肝的检测，胆汁酸含量比其他检测指标更为灵敏，血清胆汁酸与β-已糖胺酶组合测定被作为最有价值的酒精肝检测方法。
清楚了胆汁酸高的原因，肝病专家另外提醒，胆汁酸检查在肝病检查中起着非常重要的作用。当出现胆汁酸高时，一定要结合其他检测结果进行确诊。临床实践证明，胆汁酸转化肝硬化的几率为88%，胆道疾病至少占到65%。因而胆汁酸偏高时，一定要到正规大型医院进行积极的诊治，以免发生恶性疾病。对于病毒性肝炎引起的胆汁酸高的患者，一定要尽早做抗病毒治疗，以免病毒长期损害肝脏。导致肝纤维化以及肝硬化的发生。
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