营养科是看什么的

临床营养科是对不同生理和病理状态下（包括疾病和医源性因素引起）的营养代谢改变者，通过营养检测和评价进行营养诊断，使用各类肠内营养制剂、肠外营养制剂和治疗膳食等进行营养治疗的临床业务科室。

床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区应包括营养门诊、营养代谢实验室；营养治疗制备区应包括治疗膳食配制室、肠内营养配制室，条件成熟的医疗机构设立肠外营养配制室。有条件的医院可设置营养病房。

扩展资料

营养技师应当具有营养、医药、检验、卫生、食品等相关专业专科以上学历，经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养咨询、营养检测、营养筛查及评价、肠内营养配制和治疗膳食制备等技术工作。

营养护士应当具有临床执业护士资格，经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养相关护理工作及科室内医院感染预防与控制、肠内肠外营养制剂的配制、营养咨询、营养检测、营养评价等技术工作。临床营养科应当配备营养检测和评价、营养治疗所需的各种仪器设备。

参考资料来源：百度百科-临床营养科

四 九 四

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包玉倩 ，主任医师、教授、博士研究生导师、上海市领军人才、优秀学科带头人，现任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员、中国医药生物技术协会慢病管理分会副主任委员、中华医学会内分泌学分会委员、上海市医学会糖尿病专科分会主任委员。

主要从事肥胖、糖尿病及代谢综合征的临床研究，先后主持国家 科技 部、上海市科委、上海市教委及上海市卫生局等基金项目多项。获得国家 科技 进步奖、中华医学 科技 奖、上海市 科技 进步奖及上海医学 科技 进步奖等奖励。 临床擅长：糖尿病、肥胖的病因诊断与个体化治疗；甲状腺、肾上腺疾病的诊断与治疗。

“我关注的是科室的医疗安全，临床新技术、新方法的规范合理应用，同时，我希望我们的同事都有一双火眼金睛。内分泌代谢医生，要善于从别人忽略的数字中发现线索，找到潜伏的病因。有些指标的细微变化看似无关紧要，但有可能隐藏着隐患，理清其中的关系很重要。”

包玉倩，主任医师、教授、博士研究生导师、上海市领军人才、优秀学科带头人，现任上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任、上海市糖尿病临床医学中心常务副主任、中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会副主任委员、中国医药生物技术协会慢病管理分会副主任委员、中华医学会内分泌学分会委员、上海市医学会糖尿病专科分会主任委员。擅长糖尿病、肥胖的病因诊断与个体化治疗；甲状腺、肾上腺疾病的诊断与治疗。

问诊时，她的脑海里有一张图。不停发问，不停追问，她要试图问出所有细节，来完成诊断的最后一块拼图。“内科医生凭逻辑推理，基于病史做出最终判断。所以，问诊技巧、体格检查很重要，让病人信任更重要。”

这一点她有切身体会，做小医生时，同样的问诊，与主任的问诊后相比，病人给出的回答不尽相同，沮丧过后她明白，这是小医生必经之路，信赖是靠时间积累的，由浅白变得厚重。“我以为，医患相处是缘分。那么多家医院，那么多同行，他偏偏坐在你面前，那你就得珍惜这一面之缘，解决他的病痛。”

从心内科转到内分泌代谢科，当初是因为有人告诉她“很轻松”。在心内科十多年，见惯了生死时速，在死神镰刀下抢人的她，想做个“轻松一点”的医生。“是的，的确轻松，那是与心内科天天能见到生死离别相比。”她呵呵笑道，“哪有可能轻松啊！临床，教学，以及繁重的科研任务。团队就像一列动车，每一节车厢都有驱动力，每个人都被推着跑。”

六院内分泌代谢科是国内较早开展糖尿病基础和临床研究的单位，是我国糖尿病分子病因学的发源地之一，是我国糖尿病研究领域成果最多、内容最丰富的单位之一，亦是公认的国内著名、国际知名的糖尿病研究和诊治中心。“感谢项坤三院士和贾伟平教授把学科带到如此高度。学科在糖尿病、肥胖症和代谢综合征的病因、发病机制、诊断、治疗、监测、预防等方面取得了一系列成果，在这种学科工作，我既感到非常荣幸，但也很有压力。”

她犹记得2002年第一次代表学科，参加在香港湾仔会展中心的国际会议，“在 住地 呆了两天，没出过门，关在房间里大声背诵英文讲稿。我讲的内容是上海糖尿病及其相关疾病的患病现状。”天气晴好，透过宽大的落地长窗，她望见金紫荆广场上流连忘返的游客，维多利亚港的碧波荡漾，还有对岸的尖沙咀。可她却无心欣赏。“当时满脑子想的就是不要给学科丢脸，反复琢磨发言后的提问环节会被问到哪些问题，该如何应对？直到顺利过关，才如释重负地去街区转了一圈，这毕竟是亚洲四小龙之一啊……”

夫妻都是医生，她的女儿也选择了从医这条路。她说很遗憾，在孩子成长过程中缺少陪伴。不过，女儿四岁开始学弹琴，她盯得很紧，扔下一句话，你自己喜欢的，就必须坚持，不允许半途而废。“她要学会同自己相处，最终要成为天际的云雀，我并不想让她成为音乐家，只是锤炼她的个性。既然选择了，就要坚持，不要朝三暮四，轻易放弃的性格会贻误一生。她不知哭过多少回，但没用，擦干眼泪，继续弹。”

“很久以前，我并不认为自己会做医生，也许我会是一个好的教师，那是我高考志愿的首选。即便是学医，我也会想象老师如何给学生上课和出题。选择了现在的职业与岗位，只有奋勇向前，不能后退。其实，我们都是人生的学徒。”

在包玉倩的学生时代，她对未来并没有太多想象。

也许想过进学校当老师，也许想过进工厂当技术员，最终从医也仅是因为家长对于这个职业的期许。“家里没有医生，父母说让我去读读看，兴许就能考上。”

在那个时代，似乎所有人对自己将来的命运，并无太多理想的色彩。

1963年包玉倩出生在上海，恢复中考后读了两年高中理科班后考大学。“考进大学就是达到了人生的第一目标，不管是什么学校。” 跟随命运的安排，她进了上海第二医科大学，第一届六年制临床医学专业。

大概是随遇而安的性格所致，包玉倩并没有太多的抱怨和反抗。“既然安排我去学医，那我就好好学。我读书是用功的，能够沉下心来，安之若素，也不好高骛远。”这六年间，包玉倩慢慢对医学有所了解。直到临床见习问病史、写病历，才觉得自己可以做得很好。

在大学里，提到包玉倩，同学们的第一反应是成绩优异。“读书的效率很重要，有一年冬天，考试当天正逢下雪，寝室所有同学早上6点全都到教室里去复习，就我没去。人家说我心态好，我只是觉得这样没必要，临时抱佛脚也没用。那时候学校有一幢楼叫“拼命楼”，整夜不熄灯，但我不去拼命。”很好地安排规划自己，尽最大力气做好认准的一件事，大概是包玉倩学生时期就学会的最重要的素养。

大学毕业之后，包玉倩留校，同时面临专业和医院的选择。“大学分配的时候，我是班级成绩好的学生，我知道自己动手能力不强，身体也单薄，所以就选择了内科。” “其实，心内科是我从医生涯的第一站。”包玉倩笑道。

“能够进入六院心内科是一件很光荣的事情。”出于对心内科的喜爱，她做了十年的心内科医生。

上海市第六人民医院的心内科是我国最早建立的学科之一，我国心脏病学创始人之一，著名心血管内科专家董承琅教授是首任主任。陈万春教授是改革开放初期的科主任。国内第一部心脏病专著《实用心脏病学》（董承琅教授主编）就诞生在这里。

包玉倩坦言，这十年对她的职业生涯影响深远，“就是这十年，使我真正学会了怎么做一名医生。那时想法单一，就是尽全力治病救人，别无它念。心内科病人病情重，变化快、风险大，可以说，全面的临床医疗技能是在心内科期间学会的。我总觉得，如果没有实践，把书本翻烂都没有用，看到病人照样心里没底。”

在包玉倩身上，教学相长这个词体现得尤为深刻。由于当时选择留校，她具有兼职教师的责任，也一直有着带教任务。“我自己刚做医生，就要带学生了。所以只能整天去看书，温故而知新，自己看明白才能去教学生。”

那时候，她是一个小医生管数个住院病人，再分配给她几个实习学生跟着。包玉倩去查房的时候，就要和学生讲解，她就在这样的忐忑中不断完善自己。“那段经历很难得。因为我是带教老师，较早地承担了上大课的任务，还得过一个奖，也是对我的鼓励吧。早在大学的课堂上，我就爱琢磨——不管老师水平怎样，我会想，如果这堂课让我来上，我会怎么讲，如何讲的既不枯燥乏味，又通俗易懂；甚至如果我来出卷，我会出什么题。”

心内科的老主任对她十分看重，手把手教她写病例，逐字逐句地帮她修改，“印象特别深的是写临床论文，他首先会找来参考文献，告诉我为什么要写？新意在哪里？内容应该如何编排？获益匪浅。”

1999年，出于各种考虑，包玉倩转到内分泌代谢科。

上海市第六人民医院内分泌代谢科是上海市糖尿病临床医学中心、国家重点学科、国家临床重点专科，也是上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病重点实验室所在地，是上海交通大学医学院内分泌代谢专业博硕士点。该学科是国内较早开展糖尿病基础和临床研究的单位，是我国糖尿病分子病因学的发源地之一，亦是我国糖尿病研究领域成果最多、内容最丰富的单位，是公认的国内著名、国际知名的糖尿病研究、诊治中心。在我国著名糖尿病及分子遗传学专家项坤三院士及贾伟平教授的领导下，学科在糖尿病、肥胖症和代谢综合征的病因、发病机制、诊断、治疗、监测、预防等方面取得了一系列成果并达到国际先进、国内领先水平。

包玉倩来到内分泌代谢科有她的思考。“是贾院长启发了我。她说内分泌代谢科大有可为，这在之前我是未曾意识到的。而且，内分泌代谢和心血管之间联系紧密。对我来说，做过心内科医生了，再去其他科室应该都可以胜任。当然，首先是因为对内分泌代谢科产生了兴趣，诊断过程如同破解迷局一样。”

包玉倩说，到了内分泌代谢科以后，她最大的收获是临床技能得到提高，临床思维进一步拓展。“我现在搞的科研都是和临床、病人紧密联系的——当然，我们这里有最好的平台，很多医生科研做得好，病也看得好。”

在内分泌代谢科18年，她最骄傲的有三件事：转型快、临床技能充分发挥和科研工作训练有素。

“鞭策和压力让我更快地成长。”包玉倩坦言。

包玉倩认为，医生要做科研，但关键是选择哪一种科研。“如果在人群中发现了问题，对症研究，对一个临床医生技能的提高是很有用的——知其然也知其所以然。”

包玉倩的科研工作主要聚焦在肥胖及其相关疾病，在国内采用核磁共振成像技术牵头开展多中心研究，首次建立了中国人群中心型肥胖的精确诊断标准，以及相应的简易指标腰围切点，该腰围切点已被写入2013年国家卫生和计划生育委员会颁布的《中华人民共和国卫生行业标准—成人体重判定》、中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）、中国2型糖尿病防治指南（2013版、2017版）；首次提出了在中国人群中应用糖化血红蛋白诊断糖尿病的新标准，研究结果发表在2010《British Medical Journal》，同期杂志配发了专家述评，为临床实践提供了新的补充方法。首次在国内建立了测定机体胰岛β细胞分泌功能的精确方法—高葡萄糖钳夹技术，揭示了中国人在糖尿病发生发展过程中胰岛素分泌功能减退的模式；创建了以病理生理功能诊断为指导的高效的糖尿病个体化治疗方案，在国内外首次报道了应用代谢组学研究糖尿病药物的疗效机制；首次在国际上发现了血清A-FABP 水平腹内脂肪聚集程度及冠状动脉粥样硬化严重程度密切相关是中心型肥胖及冠心病的独立影响因素，对中心型肥胖及冠心病的重要预警价值，获得2014年度中国十大最具影响力糖尿病研究奖。

不过，让包玉倩印象最为深刻的，是2002年在香港国际会议上的发言。

“那时，我们学科在上海率先做了糖尿病及其相关疾病的流行病学调查。贾教授带领团队做了6000余例人群队列。当时香港有一个会议，科室里就派给我任务：要在会议上用英文发言，阐述结果。这对我来说是很大的挑战，压力巨大——我的英文口语能力不强，要代表学科亮相，当时心里首先想到的是不能给科室丢脸。我把自己关在房间里背了2天稿子，尽力做到每个单词发音准确，并设想了许多同行会问的问题，好在没出什么纰漏，涉险过关。”

与内分泌代谢病打了近二十年交道，包玉倩认为，诊治内分泌代谢病能够训练医生的思维能力。“最后的诊断很考验人的。在各种化验指标的循环往复与此消彼长中，练就医生的本领。从与病人的交谈中理清重要信息，把关键问题找出来瞬间就恍然大悟了，你会发现其实并不是都很难。例如，有病人就因为吃过不规范的药物和保健品，指标发生了变化，但是有的医生可能不会想到这一点。我的体会是在一次次问诊与回答中，准确抓住有用信息。这里的关键是：心细如发，责任使然。”

《旧唐书》有载：医者意也，在人思虑。这一点，在内科医生身上体现得尤为明显。包玉倩觉得，要达到这个“意”字，医生和病人首先要相互信任，互相尊重，这是深入沟通的前提。多数慢性病不能完全根治，只能控制，应该给病人更多的指导和安慰。

她喜欢特鲁多医生墓碑上的话“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。”

中文译为：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

唐晔：大家都说内科医生就像一个侦探，这句话您怎么理解？

包玉倩：确实如此。在别人看来没什么大不了的现象，看上去非常不起眼的小变化，其实背后隐藏了很多内分泌的疾患。例如，急诊处理急性心肌梗死病人，以前总是先要把生命抢救回来，让生命体征平稳下来；至于病人检验指标的细微波动（诸如血电解质中的钾离子变化、尿常规里某一个指标变化等）关注度并不高。现在发现，这些现象背后，可能还有一些问题亟待解决。而这些很可能就得从内分泌代谢的角度进行思考。很多内分泌代谢病是在不知不觉中发生的，如果看到病人相对稳定以后，对某些指标、体征忽略的话，日积月累就可能酿出大问题来了。内分泌代谢科，需要从每一个细节中了解病人的情况，所以，不能轻易放过小细节。这种对细节的感知力，来自于专家、前辈的言传身教，来自于实践中的千锤百炼。

唐晔：六院内分泌科已经到了一个高峰，您做科室主任的时候，做了什么改变呢？

包玉倩：我们学科确实发展得很快，两位带头人（项坤三院士和贾伟平院长）的学术高度、广度和深度令人钦佩。他们对学科建设非常尽心，我也就心里踏实了。我做科室主任以来，谈不上什么改变，只是认真踏实地协助二位带头人，带领好学科团队，营造好学术氛围而已。

唐晔：慢病对医生和病人都是一种考验，您一般怎么让病人改变自己的生活习惯的呢？

包玉倩：理解病人很重要。很多内科疾病是不能治愈的，但是你要给他信心。实际上，重塑一个人的生活模式是很难的。三个月、半年可以，但坚持一两年甚至终身尤为艰难。所以，就需要用真诚的态度作有效的沟通，帮助他树立改变自己的勇气。通常，我会和病人商量一个阶段性目标，一个目标接续一个目标，循序渐进。比如“近期目标是什么”，“最好是怎么样”，“底线是什么”。

唐晔：您在科室平时怎么给大家学习培训呢？

包玉倩：每个月安排一次晚上业务学习，或是请国内外专家介绍最新进展，或是大家轮流担任讲者学习新知识、新技术，边学习边讨论，时常可以碰擦出火花。另外，每周安排一次小讲课，放在早上交班之后，针对近阶段碰到的问题学习交流。我们每周一次的疑难病例讨论很有特色，要求主管医生系统整理病史资料，查找文献，梳理思路，做出诊断、列出诊断依据、进行鉴别诊断，提出治疗方案。这是科室每周三上午雷打不动的传统，医生能从中得到锻炼和培养。

我们还保留了教学查房的传统，所有的带组医生都要承担教学查房的任务，每周四上午，按照要求带教住院医生、进修医生和实习医生，我觉得，一个好的临床医生一定也应该是一个好老师。

唐晔：您的用药、治疗特点是什么呢？

包玉倩：规范化、个体化。

唐晔：您现在最关心什么？

包玉倩：医疗安全，这是要严格把关的。早上交班的时候，我很用心关注，整个病区的病情我都清楚——哪位病人出院、入院；某某患者发生了什么、现在需要怎么处理、处理到什么程度了，我都会关心、关注。

唐晔：2018年您对科室有什么展望呢？

包玉倩：首先是要保持医疗安全与质量；其次是开展临床新技术。第三就是临床研究。三级甲等医院的临床医生，除了做好临床医疗工作之外，科研也是必须的。

甲减也叫甲状腺功能低下，一般的这种病属于内分泌病，所以如果到医院进行诊治的话，可以挂内分泌科，有的医院叫代谢科，有的医院叫内分泌代谢科。如果在基层医院，就只能挂内科，因为内科包括内分泌和代谢疾病，所以甲减的患者，不管他的原因是什么原因，手术后的甲减，还是中枢性甲减，还是原发性的甲减，以及不明原因的甲减，我们都要到正规的医院，到内分泌科，由专业的大夫进行指导和治疗。

甲状腺功能减退症

概述

甲状腺功能减退症是由各种原因引起甲状腺素的合成、分泌减少或组织利用障碍而导致的一组全身性低代谢综合征。各种年龄均可发生，女性居多，男女之比为1:5~1:10。原发性甲减是甲状腺本身病变引起的甲减，占全部甲减95%以上，继发性甲减主要指下丘脑或垂体的病变引起的甲减。

就诊科室

内分泌科

病因

甲状腺功能减退症的病因较多，以往引起地方性甲状腺肿后发展为甲减的主要原因是居住环境缺碘，现已基本解决此问题。机体免疫功能失调引起的自身免疫性甲状腺病、碘-131治疗甲状腺病、全切或近全切甲状腺手术是目前造成甲状腺功能减退的主要原因。

主要病因

自身免疫性甲状腺炎

在自身免疫性甲状腺炎发现有多种甲状腺自身抗体明显升高，如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体或甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化酶抗体破坏甲状腺细胞，从而导致甲减。

亚急性甲状腺炎

由于甲状腺组织炎症性破坏，且破坏组织范围较为广泛，甲状腺产生的甲状腺激素明显减少，从而引起甲减。

甲状腺放射性治疗

如甲状腺功能亢进行放射性碘治疗，放射性碘照射使甲状腺细胞变性直至坏死，从而导致甲减。

甲状腺切除

如甲亢或甲状腺肿瘤行甲状腺部分或全部切除，残存的甲状腺过少或无甲状腺则引起甲减。桥本甲状腺炎可表现甲状腺结节而行手术，因甲状腺细胞功能已有不同程度的损害，甲状腺切除虽然不多亦可引起甲减。

甲状腺异位或缺乏

因甲状腺发育不良致甲状腺激素分泌不足或甲状腺完全缺如不产生甲状腺激素，从而引起甲减。

碘缺乏及碘过多

主要见于流行地区，碘缺乏使甲状腺激素合成原料减少而导致甲减。碘过多可致甲状腺细胞功能障碍引起甲减。

抗甲状腺药物

硫脲类、碳酸锂等抗甲状腺药抑制甲状腺激素合成，从而引起甲减。

甲状腺激素合成缺陷

属于先天性缺陷。

下丘脑-垂体性甲减

各种原因引起下丘脑及垂体的损伤，导致下丘脑TRH及垂体TSH分泌减少，继而引起甲减。

周围性甲减

有两种类型。

甲状腺激素受体障碍

属于基因缺陷病，甲状腺激素生成不减少，但因其受体功能障碍使甲状腺激素不能发挥应有的生理效应，故引起机体代谢减低。

甲状腺激素抗体

导致由于血循环中存在大量针对甲状腺激素的抗体，因其大量结合甲状腺激素，使能够发挥生物效应的甲状腺激素减少，从而导致甲减。

流行病学

甲状腺功能减退症的发生率因地域与种族的不同报道差异较大，在1%~3%，女性发病率高于男性患者四倍。随着第三代促甲状腺激素检测手段的应用，亚临床甲状腺功能减退症检出率显著增加，占2%~8%。女性在7.5%左右，60岁以上妇女发病率可达16%。

症状

甲状腺功能减退症起病往往隐匿，且进展缓慢，可以经历数月或数年才表现明显的甲减征象。早期表现可为乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月经增多等。随着病情进展逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加及皮肤粗糙等。较重者则出现黏液水肿征象，其面容为表情淡漠、眼睑及面颊浮肿、面色苍白或蜡黄、舌增大及唇增厚等。

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