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(一)治疗1.治疗目的和原则治疗心衰之目的是纠正血流动力学异常，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率。为达此目的，治疗心衰必须遵循以下几项基本原则：
(1)必须重视心衰病因和诱因的治疗，这是治疗心衰关键之一。
(2)尽量减轻心脏负荷：包括休息、低盐饮食、适当应用镇静药、限制活动等。落实这些简单的治疗措施，对于轻度心衰病人，甚至可以不必应用利尿药和强心药就可以获得纠正对于重度心衰者采取严格的低盐饮食和控制入水量，同样是减少心脏负荷、水钠潴留的重要措施，决不能因为现在有了各种利尿药、血管扩张药、正性肌力药物等，而忽视这些一般性处理方法。
(3)尽管目前有许多新型正性肌力药物，对于心功能属于Ⅱ～Ⅲ级的患者仍首选利尿药，视病情口服或注射无效再根据适应证选用ACEI和洋地黄类制剂。非洋地黄类正性肌力药仅用于上述药物治疗无效时作为短期应用，不能作为一线药物长期使用。洋地黄类仍是目前最主要正性肌力药物。但对于单纯舒张功能不全性心衰，洋地黄治疗不但无效甚至有害。
(4)对于Ⅳ级心功能不全或急性肺水肿患者：目前治疗趋势是将血管扩张药、利尿药、ACEI和强心药联用，这样既能降低心脏前、后负荷，又能增强心肌收缩力，最大限度提高心输出量。
(5)在使用药物前后：特别是经静脉给予血管扩张药，应密切观察病情，监测心率、脉搏、血压、呼吸、尿量，对危重病人有条件单位应建立血流动力学监测，以指导临床用药。
心衰的治疗应包括病因和诱因的防治以及心衰本身的治疗两个方面，将分述如下。
2.病因的防治针对病因的治疗可视为治疗心衰的基本措施，若能获得彻底治疗，则心衰可因此而解除，心功能甚至可以完全恢复正常。因此，在心衰处理过程中，应千方百计寻找病因，对于可完全或部分矫正的病因，必须采取各种措施予以治疗。如先心病或心瓣膜病可通过手术或介入治疗予以纠正甲亢性心脏病可用抗甲亢药、131I或甲状腺手术，使心衰消除或预防其发生贫血性心脏病可通过少量多次输血、给予铁剂及纠正贫血的病因而治愈对于高血压患者，应积极采用非药物治疗(如限盐、运动、减肥、戒烟酒等)和有效降压治疗，至于继发性高血压应寻找原因并予以去除，这样就可以防止高血压性心衰的发生感染性心内膜炎应及时应用足量、有效、长疗程抗生素以防止瓣膜损毁，防止心功能减退等，余依此类推。
3.控制或消除诱因心衰的恶化往往与某些诱因有关，临床上最常见的诱因包括感染(特别是呼吸道感染、感染性心内膜炎)、严重心律失常、过度劳累、风湿活动、情绪激动或忧虑、妊娠或分娩、水电解质紊乱和酸碱失衡等，必须进行相应处理。
4.心衰本身的治疗
(1)休息和限制活动：休息是减轻心脏负荷和能量消耗的重要措施之一，但休息的程度应视心衰轻重而定。心功能轻度降低者，可允许做一些轻度活动或从事一些轻便工作反之，若心功能不全属于Ⅲ～Ⅳ级者，则应限制活动，甚至卧床休息。急性左心衰宜采取半坐卧位。但长期卧床休息易发生静脉血栓、肢体失用性萎缩、食欲减退等症状。因此待病情改善后应鼓励病人作轻度活动，做到动静结合才有利于康复。必须指出，休息不仅仅是肉体上休息，更重要的是精神和脑力上休息，对焦虑不安、失眠者可给予镇静药，如地西泮(安定，5mg)、硝西泮(nitrazepam硝基安定，5～10mg)、艾司唑仑(estazolam舒乐安定，1～2mg)等，同时要耐心细致地做好思想工作，给予心理治疗。
(2)限制水、钠摄入：心衰病人的饮食宜清淡和少吃多餐，食物应富含维生素和易消化，并注意热量平衡。对于肥胖冠心病者宜低热量、低脂饮食，适当减肥。长期营养不良的慢性病者，则要保证营养，增强体质。适当限制钠盐摄入对消除水肿有效。轻度心衰每天氯化钠摄入应控制在5g左右，中度心衰者为2.5g，重度者为1.5g，必要时采取戒盐饮食。但严格戒盐往往会影响病人食欲，必须全面考虑利弊。若能每周测体重1次，对发现隐性水肿和调节钠盐摄入量颇有帮助。在限钠情况下，一般水分可不加限制，但重度心衰、明显水肿者，每天水分摄入应控制在2000ml左右。
(3)利尿药的应用：经适当限制水、钠摄入仍有水肿者，可应用利尿药，它不仅可以消肿，且可减少血容量和改善血流动力学，降低肺动脉阻力和肺毛细血管楔压，扩张静脉，降低心脏前负荷利尿药还能降低动脉血压而减轻心脏前负荷，从而增加心输出量，改善体、肺循环的淤血症状和心功能。此外，醛固酮拮抗药通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，尚能抑制心肌肥厚，改善心脏重塑作用。目前常用利尿药包括以下几类：
①噻嗪类：大多数噻嗪类利尿药口服后吸收迅速，2h左右达血浓度峰值，作用持续15h以上，多数以原形从尿中排出，属中效利尿药。常用制剂有：A.氢氯噻嗪12.5～25mg，1～3次/d口服B.苄氟噻嗪2.5～5mg，1～2次/dC.环戊噻嗪0.25mg，1～2次/d。本类药适用于轻、中度心衰治疗，对于重度或顽固性心衰则需与其他利尿药合用或改用强利尿药。服用期间要补充钾盐或与潴钾利尿药合用，合并有糖尿病、痛风者慎用。
②髓襻利尿药：该类药主要作用于髓襻升支的髓质部及皮质部，抑制其对钠、氯的再吸收，促进钠、氯、钾的排出和影响肾髓襻高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程此外，对增加近曲小管、肾小球滤过率也有作用。本类药属强利尿药，视病情可口服、肌注或静脉给药，主要用于急性左心衰和重度心衰病人。常用制剂有：
A.呋塞米(速尿、呋喃苯胺酸，furosemide，Lasix)口服20mg，1～3次/d20～40mg静注，1～3次/d，最大剂量可达400～600mg/d。
B.依他尼酸(利尿酸，ethacrynicacid)25mg，1～3次/d口服或静注。
C.布美他尼(丁尿胺，bumetanide)0.5～lmg，1～3次/d口服或静注。
D.吡咯他尼(piretanide)3mg，1～3次/d口服。由于本类药属强利尿药，应注意水、电解质紊乱，严格掌握剂量和应用指征。
③潴钾利尿药：主要作用于远曲小管的远端，有排钠、氯作用，对钾有相对潴留，属弱利尿药，常与排钾利尿药合用。常用药物有：
A.螺内酯(安体舒通，spironolactone，aldac-tone)属醛固酮拮抗药，一般剂量为20～40mg，1～3次/d。
B.氨苯喋啶(triamterene)50～100mg，1～3次/d。
C.阿米洛利(氨氯吡咪，amiloride)10mg，1～2次/d。
(4)血管扩张药：本类药物通过降低外周血管阻力和心室排血阻力，减轻心脏后负荷，或是通过降低静脉张力，扩张容量血管使回心血量减少，从而降低心室舒张末压和容量，减轻心脏前负荷，减少心肌耗氧量，改善心室功能。血管扩张药根据作用部位和血流动力学反应不同，大致分为以下几类：
①扩张静脉为主：代表药物有硝酸酯类，对于急重心衰者可选用静脉制剂，一般病例可口服或舌下含服，最理想的使用对象是经洋地黄、利尿药治疗后仍有呼吸困难和端坐呼吸，左室充盈压增高>20mmHg(2.7kPa)，低心输出量和外周阻力增高的病人。常用药物有：
A.硝酸甘油：常用量为0.3～0.6mg舌下含服，每半小时1次治疗急性肺水肿一般为25mg加于5%葡萄糖液250～500ml，开始剂量为10�0�8g/min，视病情可每隔5～15分钟递增5～10�0�8g/min，有效量为20～200�0�8g/min
B.硝酸异山梨酯：开始量为5mg，可渐增到20～30mg，每4～8小时1次口服静滴量为15～30mg加于5%葡萄糖液250～500ml，开始剂量为10～15�0�8g/min，视病情增减剂量。硝酸酯类易产生耐药性，使其治疗慢性心衰受到一定限制，可采用间歇用药，以减少耐药性。此外，硝酸酯类与肼屈嗪合用可提高心输出量，改善心功能。
②扩张小动脉为主：主要降低心脏后负荷，对外周血管阻力增高为主、心排血量降低的心衰者最为理想。常用药物有：
A.哌唑嗪(prazosin)：属选择性突触后α受体阻滞药，不仅扩张动脉，也扩张容量血管，故有人将它归于动静脉扩张剂，常用量为0.5～2mg，3次/d，治疗心衰通常量为4～20mg/d。
B.特拉唑嗪(terazosin)：属长效α受体阻滞药，一般口服量为1mg/d，可渐增至4mg/d。
C.酚妥拉明：为α1和α2受体阻滞药，也能直接松弛血管平滑肌使血管扩张，尤适用于急性左心衰伴外周阻力明显增高者，静滴量为10～20mg加于5%葡萄糖液100～250ml内，开始量为0.1mg/min，每10～15分钟增加0.1mg，直至有效，一般量为0.3mg/min左右。
E.肼屈嗪(肼苯达嗪，hydralazine)10～25mg，3次/d。
F.卡屈嗪(cadralazine)10～20mg/d。
③动静脉扩张剂：临床上最常用是硝普钠，但在急性心衰时其突出作用是扩张静脉，尽管它也明显扩张动脉，尤适用于急性心肌梗死、高血压合并左心衰。本药需静脉滴注，并用黑纸或黑布包裹输液瓶避光使用。用时应临时配制并于4～6h输完，一般剂量为25～50�0�8g加于5%葡萄糖液500ml以内，开始滴速为10�0�8g/min，每5～10分钟增加5～10�0�8g/min，直至获效。常用量为25～150�0�8g/min，高血压患者可酌情增量至300～400�0�8g/min。滴注过程中应密切注意血压、心率和全身情况。其他药物如樟磺咪芬(咪噻芬，阿方那特)等，因目前应用较少，不予赘述。
④血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体A拮抗药：ACEI和AngⅡ受体AT1拮抗药，尤其前者经许多大型临床应用证实，不仅能缓解心衰症状，且可降低心衰患者病死率和改善预后，在心衰Ⅰ、Ⅱ级的预防中发挥积极作用，不仅能降压，减轻心脏前后负荷，更重要的是能逆转心室肥厚，防止心室重塑，逆转心衰病理过程。此外，还能抑制醛固酮的产生，改善水钠平衡，防止血管中层肥厚，对肾脏也有保护作用，目前已成为心衰治疗的最常用药物之一。本类药适用于轻、中、重心衰，尤其是循环中和组织中血管紧张素Ⅱ增高的患者，且可纠正低钾、低镁血症和降低室性心律失常发生率。但明显肾动脉硬化、双侧肾动脉狭窄和妊娠者禁用。ACEI常用制剂有：
A.卡托普利(captopril，capote，开搏通)12.5～25mg，2～3次/d。
B.依那普利(enalapril，renitec，悦宁定)2.5～10mg/d。
C.雷米普利(ramipril)5～10mg/d。
D.贝那普利(benazepril，lotensin，洛汀新)5～20mg/d。
E.西拉普利(cilazapril，inhibace，抑平舒)2.5～10mg/d。
F.培哚普利(perindopril，雅施达)4～8mg/d。
G.福辛普利(fosinopril，monopril，蒙诺)10～40mg/d。以上制剂均1次/d或分2次口服。AngⅡ受体ATl拮抗药的常用制剂有：
a.氯沙坦(科素亚，losartan，cozzar)50～100mg/d。
b.缬沙坦(代文，valsartan，diovan)80～160mg/d。
c.厄贝沙坦(伊白沙坦)25～100mg/d，均1次/d口服。
选用血管扩张药的基本原则是：若以肺充血、肺水肿为主，心室充盈压明显增高而明显外周灌注不足，宜选用静脉扩张剂如心排出量降低，外周灌注不足，心脏指数<2.5L/(min·m2)而肺充血不严重者，用小动脉扩张剂若两者兼有宜用动静脉扩张剂。应用血管扩张药最好能进行血流动力学监测，尤其是静脉内给药，若用药后肺毛细血管楔压<15mmHg(2kPa)，动脉收缩压<90mmHg(12kPa)，舒张压<50mmHg(6.67kPa)，或用药后血压下降超过20mmHg(2.67kPa)者应减量或停药。
5.正性肌力药物的应用增强心肌收缩力的药物大致分为两类：洋地黄类和非洋地黄类。
(1)洋地黄类强心苷：迄今仍是治疗心衰主药，传统认为洋地黄的作用是直接增加心肌收缩力，通过迷走神经张力增高和心功能改善而减慢心率此外尚可减慢房室传导、缩短心肌细胞的复极过程，使外周血管收缩，抑制肾小管对钠的重吸收而产生直接利尿作用等。目前认为洋地黄改善心功能主要与下列作用机制有关：
①具有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)作用：系通过作用于肾脏，降低血浆肾素活性，使肾素释放减少，从而降低交感神经紧张度。
②直接降低交感神经的紧张度。
③改善压力感受器的敏感性：心衰时心肺血管压力感受器的压力反射功能降低，洋地黄通过抑制Na-K-ATP酶的活性和对压力感受器的直接刺激，从而使其敏感性得以改善。
④增加心房利钠激素分泌：洋地黄类药物可刺激心房肌分泌利钠激素，后者有直接扩张血管产生利尿作用，且能抑制肾素合成。
(2)适应证：
①心功能Ⅲ、Ⅳ级收缩性心衰。
②心衰伴快速性房颤(肥厚型心肌病、预激综合征所致者禁用或慎用)。
③对于窦性心律的慢性心衰应先用利尿药、血管扩张药(包括ACEI和AngⅡ受体拮抗药)，只有上述药物治疗无效且无低钾血症情况下才给予洋地黄。
④非洋地黄引起的心律失常，包括快速心率性心房扑动或颤动，阵发性室上性心动过速(预激综合征所致者应慎用)。
⑤曾有心衰史患者或疑有潜在心功能低下者，在施行手术、妊娠、分娩或并发其他严重疾病时，可预防性酌情应用洋地黄，以防心衰发生。
(3)禁忌证：①预激综合征合并房颤②Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞③病态窦房结综合征(无起搏器保护者)，特别是老年人④单纯舒张功能性心衰，如肥厚型心肌病，尤其伴流出道梗阻者。对于急性心肌梗死早期(头24小时内)、心肌炎、肺源性心脏病、巨大心脏等情况下合并心衰，洋地黄应慎用或不用，即使应用剂量宜小，并密切观察病情和作相应处理对于二尖瓣狭窄(房颤或合并右心衰除外)，除能减慢心率外，往往作用不大对大量心包积液或缩窄性心包炎，洋地黄疗效欠佳。洋地黄中毒所致心肌收缩力减低或引起心律失常，是洋地黄绝对禁忌证。此外，对室性心动过速洋地黄也属禁忌。
(4)洋地黄类制剂及用法：根据给药后奏效的快慢，大致可分为速效、中效和慢效三种制剂。常用速效制剂有：
①毒毛花苷K(stophanthinK)用法：静注首剂0.125～0.25mg，加入5%葡萄糖液20～40ml以内缓慢注射，1～2h后重复1次，总量为0.25～0.5mg，有效后改用洋地黄类(如地高辛)口服。
②毛花苷C(毛花苷丙，西地兰)用法：首剂静注量为0.4～0.6mg，加于5%葡萄糖液20～40ml内缓慢注射，2～4h后可再给予0.2～0.4mg，负荷量为1～1.2mg。
③去乙酰毛花苷(毛花强心丙，西地兰D，deslanoside，CedilanidD)0.4～0.8mg用葡萄糖液稀释后静注，2～4h后再注0.4～0.8mg，负荷量为1.2～1.6mg。上述药静注后多在5～30min内起效，主要用于急性心衰和严重心衰，有效后改用中效或慢效制剂。
④常用中效制剂有:A.地高辛(digoxin)用法有每天维持量法,即每天口服0.125～0.25mg，7～8天后达洋地黄负荷量，尤适用于病情不太急的慢性心衰患者，或作为心衰治疗后维持剂量也有人采用负荷量加维持量法，即地高辛0.25mg，3次/d共2～3天，以后改为0.125～0.25mg/d，个别病例为0.5mg/d维持B.甲地高辛(metildigoxin，β-methyldigoxin)口服或静注0.1～0.2mg，2～3次/d，2～3天后改为维持量，0.1～0.2mg/d。
⑤慢效制剂有：A.洋地黄毒苷(digitoxin)0.7～1.2mg，于3～4天内分次口服，维持量为0.05～0.1mg/dB.洋地黄(洋地黄叶，digitalis)负荷量为0.7～1.2g，3～4天内分次口服，维持量为0.07～0.1g/d。
(5)洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系(并非全或无)：即使小剂量也可使心肌收缩力增强，随剂量增加收缩力也随之增强，但剂量超过一定限度后，收缩力不仅不再增加甚至下降，因此盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重心衰。传统的先给予饱和量(负荷量)继以维持量疗法，易致洋地黄中毒，现已少用，除非属于较急重病人，一般情况下可采用每天维持量疗法。
(6)治疗终点：①伴有房颤的心衰，宜将心室率控制在60～70次/min，轻度活动后心室率增加不超过10次/min②窦性心衰患者，可参考临床充血症状消失和血清地高辛浓度(适宜范围1.5～2mg/ml)，大于上述范围，正性肌力作用不再增强，因此达到上述治疗终点后，即以维持量长期应用。洋地黄对心衰死亡率的影响尚不明确。
(7)洋地黄的毒性反应：洋地黄治疗量与中毒量十分接近，使用不当易产生中毒。
毒性反应的常见诱因包括：①电解质紊乱，特别是低血钾、低血镁和高钙血症②甲状腺功能减退③老年患者因肾小球滤过率降低而延长洋地黄半衰期，易导致洋地黄积蓄④肾功能减退⑤风湿活动、心肌炎等对洋地黄敏感者⑥心肌缺血缺氧或有急性病变，如肺源性心脏病、缺血性心肌病、重度心衰和心脏极度扩大等对洋地黄的耐受性降低，易于中毒⑦同时使用提高洋地黄浓度的药物如胺碘酮、卡托普利、维拉帕米、硝苯地平、尼群地平、β受体阻滞药、潴钾利尿药、消炎镇痛药等。
洋地黄中毒的临床表现：①心脏方面的毒性主要表现为频率和节律的变化，其中以室性期前收缩最常见，可呈现二联律、三联律或多源性其次是伴与不伴有传导阻滞的房性心动过速、交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速伴房室分离，严重中毒者可引起室性心动过速或心室颤动。洋地黄也可引起心动过缓，包括窦性心动过缓、窦房阻滞或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及房颤伴Ⅲ度房室传导阻滞等。但洋地黄引起的心电图ST-T改变只能说明洋地黄作用，不能据此诊断中毒。②洋地黄心外毒性反应包括胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐(属中枢性)、腹泻等视觉障碍包括视物模糊、黄视或绿视、出现盲点、复视等神经系统反应有头痛、忧郁、失眠等。
(8)洋地黄中毒的治疗：一旦发现中毒应立即停用。一般情况下，若属快速性心律失常(无论室上性或室性)，即使血钾不低也可补钾，只要血钾不高就可以了。心律失常轻者可口服10%氯化钾10～15ml，3次/d，也可服用控释氯化钾片(如补达秀)500mg，2～3次/d，直到心律失常纠正。较重者应静脉滴注，一般用量为10%氯化钾10～20ml加于5%葡萄糖液250～500ml内静滴，滴速为0.5g/h左右，并用心电监护，直至控制异位心律。危重室性心律失常时，立即静注利多卡因50～100mg，必要时隔5～10min重复1次，但1h总量不宜超过300mg，有效后静滴维持。也可选用苯妥英钠首剂100mg加于20ml注射液中缓慢静注，必要时5～10min后重复给药，总量不宜超过300mg，以免发生低血压及呼吸抑制待症状改善后改为口服100～200mg，3次/d。洋地黄中毒引起缓慢性心律失常，则不宜在无血钾检查情况下补钾，待测得血钾结果后再决定是否补钾。高度房室传导阻滞、肾功能衰竭、少尿者不宜补钾。心动过缓伴阿-斯综合征者宜安装临时起搏器，一般情况也可应用阿托品类治疗。由于硫酸镁不仅能纠正低镁血症，且可兴奋受洋地黄抑制的Na-K-ATP酶，制止心肌钾的丢失，也用于洋地黄中毒所致心律失常，一般剂量为25%硫酸镁10ml加于5%葡萄糖液250ml内静滴，当血钾低于3.5mmol/L，加10%氯化钾5～7ml，此为1剂量，每天可给予1～2剂心律失常纠正后预防用药为隔天或每天1剂。对于严重心律失常者用25%硫酸镁10ml加于5%葡萄糖液20ml内，直接静脉推注。此外，亦可用天门冬氨酸钾镁20ml(2支，每支含镁盐、钾盐500mg)加入5%葡萄糖液250ml中静滴。经上述非特异性疗法仍不能控制的严重心律失常，可采用特异性地高辛抗体进行治疗，用法为治疗前即刻记录心电图及有关电解质(钠、钾、镁、钙等)检查，常规作地高辛抗体F(ab�0�7)皮试：先将F(ab�0�7)0.1ml加于生理盐水0.9ml作皮试，若皮试阴性，在心电图或心电示波器监护下，将F(ab�0�7)800nag用生理盐水20ml稀释后缓慢静注如30min后无任何好转，可重复注射1次，直至心律失常消失，一般情况下总量为800～2400mg，必须指出，使用F(ab�0�7)之前应肯定为洋地黄中毒才能使用，更不可将洋地黄不足误诊为中毒，因为使用F(ab�0�7)后有可能使心肌内的地高辛急剧转移到抗体上，使原先正性肌力作用锐减，导致心衰加重。电击复律因可能导致心室颤动，一般应属禁忌，若多种治疗措施均无效，在严密监护下可考虑小能量(5～10J)直流电复律。
6.非洋地黄类正性肌力药临床上常用的有以下几类：
(1)β-肾上腺素能受体激动药(简称β激动药)：本类药通过与心肌细胞膜β受体结合，通过G蛋白耦联，激活腺苷酸环化酶(AC)，催化ATP生成环核苷酸(cAMP)。cAMP使L型钙通道的钙内流增加，细胞内Ca2水平上升而具正性肌力作用。此外，肌浆网对钙离子摄取增加，细胞内Ca2水平迅速下降而具正性松弛作用另外还有外周血管扩张作用。β激动药的常用制剂有：
①多巴胺(dopamine)：本药尤适用于心排出量降低、左室充盈压低、体循环血管阻力正常或低下，特别是合并低血压者。常用量为20～40mg溶于5%葡萄糖液250～500ml内静滴，开始量为0.5～1�0�8g/(kg·min)，可渐增至2～10�0�8g/(kg·min)，若剂量>10�0�8g/(kg·min)可使外周血管明显收缩，增加心脏后负荷而影响左室功能，应予注意。
②多巴酚丁胺(dobutamine)：主要兴奋β1受体，对血压、左室充盈压、心率影响较小，且能降低体循环血管阻力，因此尤适用于心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力和动脉压在正常范围的患者。一般剂量为20～40mg加于5%葡萄糖液100ml内，按2.5～10�0�8g/(kg·min)静滴，滴速不能太快，以免引起痛、恶心、呕吐、心悸，甚至诱发心律失常或心绞痛。
③多培沙明(dopexamine)：通过降低心脏前、后负荷和正性肌力作用，能明显提高心输出量和降低心室充盈压通过增加肝、肾等内脏器官的血流，可改善重要脏器的功能，增加尿量和钠排泄此外，尚能改善心室顺应性。一般认为最适宜剂量为0.25～1�0�8g/(kg·min)，若>1�0�8g/(kg·min)可产生心悸、诱发心绞痛等副作用。
上述药物只能静脉内给药，故多用于急性心衰或危重病例。
④奥昔非君(oxyfedrine，hdamen)：本药具有直接兴奋心脏β受体作用，但作用较弱，同时具有扩张冠脉、降低冠脉阻力、增加冠脉流量和增加心率作用。口服8～16mg，3次/d静注为4～8mg加于5%葡萄糖液20ml内缓慢注射。
⑤扎莫特罗(xamoterol)：属新型β受体兴奋和心肌保护双重作用的药物，用法：静注每次0.2mg/kg口服为200mg，2次/d。
(2)磷酸二酯酶(PDE)抑制剂：常用药物有：
①氨力农(氨利酮，amrinone，inocor)：口服100～200mg，3次/d静滴每次0.5～3mg/kg，滴速为5～10�0�8g/(kg·min)。本药若与肼屈嗪联用可明显提高心输出量，降低肺毛细血管楔压。但长期使用可引起血小板减少和严重胃肠道反应，故口服制剂已趋淘汰。
②米力农(米利酮，milrinone，corotrope)：本药兼有正性肌力与扩张血管双重作用，增加心肌耗氧量不明显，可改善心衰的外周血循环紊乱，增加心衰病人运动耐量和改善生活质量对β受体兴奋剂敏感性降低的心衰病人，本药仍然有效正性肌力作用无快速耐药现象，对动脉压和心率无明显影响。用法：口服2.5～7.5mg，3～4次/d静滴为10～20mg加于5%葡萄糖液250～500ml内滴注，开始头10分钟剂量为50�0�8g/kg，然后以0.375～0.75�0�8g/(kg·min)维持，每天最大剂量不超过1.13mg/kg。
③依诺昔酮(enoximone，perfane)：口服为50～100mg，3次/d静注为0.5～3mg/kg静滴为90�0�8g/(kg·min)维持量为5～20�0�8g/(kg·min)。
④咪苯哒酮(imazodam)：一般剂量为0.01～0.1mg/kg，可口服或静注。
(3)其他正性肌力药：
①环己酚乙胺(alifedrine)：属α去甲肾上腺素衍生物，一般剂量为40mg静注。
②葡甲胺环腺苷酸(美心乐，megluminecyclicadenylate，MCA)：60mg加于5%葡萄糖液250ml内滴注。
③磷酸肌酸(creatinephosphate，CP)：对缺血心肌有保护作用，能改善心功能，用法：2～4g静滴或分次静注。
鉴于非洋地黄类正性肌力药物仅有短期内改善血流动力学效应，长期应用时缺乏持续血流动力学效应，应用不当可诱发严重心律失常，甚至增加死亡率，因此，仅适用于：①心脏手术后心肌抑制所致急性收缩性心衰②充血性心衰急性恶化时③心衰患者对利尿药、洋地黄和血管扩张药的联合治疗无效时④心脏移植前的终末期心衰患者短期支持。
7.β受体阻滞药在心衰中的应用实践证明，β受体阻滞药对某些类型扩张型心肌病可改善症状、心功能和预后，尤其是心率较快、心功能Ⅱ～Ⅲ级的患者，可在洋地黄基础上酌用β受体阻滞药。宜从小剂量开始，如美托洛尔6.25mg/次，若无不良反应，可给予6.25mg，2次/d视病情增减剂量，最大剂量可达100mg/d，若有效可长期服用。最近心功能不全应用比索洛尔的研究(CIBS)：对NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级的心脏病患者，病种包括扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压和心瓣膜病等，应用比索洛尔(bisoprolol)，最初剂量为1.25mg/d，若无不良反应48h后增至2.5mg/d，1个月后增至5mg/d，若能谨慎给药，逐渐加量，患者多能耐受并使心功能提高，对心功能不全严重者和某些扩张型心肌病有可能提高生存率。对于血压低[收缩压<90mmHg(<12kPa)]、心率慢或房室传导阻滞的病人不宜使用β受体阻滞药。对于缺血性心脏病、急性心肌梗死，在严密监测下可按上述方法应用。二尖瓣狭窄和(或)二尖瓣关闭不全，应用洋地黄后心率仍快者，可酌用β受体阻滞药，如美托洛尔6.25～12.5mg，1次/d如无不良反应可渐增加剂量，直至心率减慢，心功能改善。此外，β受体阻滞药对舒张功能不全心衰有效。应用β受体阻滞药必须掌握小量、缓慢增加剂量和长疗程的原则。β受体阻滞药改善心功能的可能机制包括：①β受体阻滞药可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间，增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性。②抑制交感神经过度兴奋，以及由此引起的血管收缩作用，可降低心脏后负荷。③能阻止过量儿茶酚胺引起的心脏损害和灶性坏死。④有证据证明，心衰患者有β受体调节异常，心肌内儿茶酚胺耗竭，使用β受体阻滞药后心肌内去甲肾上腺素储备增加，对儿茶酚胺的敏感性恢复正常。⑤负性肌力作用可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和心活动的非均一性。
8.其他治疗措施包括吸氧，支持疗法，口服或静注氨茶碱，对症治疗和加强护理等均不容忽视。
(二)预后
慢性心衰一直是预后不良的严重状态，虽经早期诊断和积极治疗，4年病死率
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