腰麻和硬膜外麻醉的区别腰麻与硬膜外麻醉有什么不同_备孕

腰麻和硬膜外麻醉都属于椎管内麻醉，但是两者有多处不同之处。

1、穿刺部位

硬膜外穿刺几乎可以包含整条脊柱：腰椎最多、主要做下腹部双下肢手术；胸椎次之，主要是胸部、上腹部和全麻辅助麻醉；颈椎几乎没有，因为风险过高。而腰麻，主要穿刺点是腰椎2-3或3-4，这样保证不会刺伤脊髓。

2、穿刺层次

硬膜外穿刺：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙

腰麻：皮肤-皮下-棘上韧带-棘间韧带-黄韧带-硬膜外间隙-硬脊膜-蛛网膜-蛛网膜下腔

3、作用机制

硬膜外麻醉将药液注入硬脊膜外腔(位于硬脊膜和黄韧带之间的潜在腔隙)，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。

腰麻是将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔(位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液)，以阻滞该部位的神经根

4、用药剂量

硬膜外用药量比腰麻时大5~10倍

5、作用时间

腰麻起效快，大约5分钟内就可达到满意效果；硬膜外麻醉起效慢，大约15分钟。

6、持续时间

腰麻持续时间短，一般2-3小时；硬膜外麻醉由于置管，可持续长时间维持。

7、适用范围

脊柱椎体

腰麻：下腹部、双下肢手术。

硬膜外麻醉：包括胸部、上腹部、下腹部和双下肢。

硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。

硬膜外麻醉的时候，患者头脑是清醒的。

适应征：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。

禁忌征：1、低血容量、休克病人；2、穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。

为了帮助各位护士资格考生更好地备考复习，环球医学教育网小编专门整理了椎管内麻醉的常见考点总结以及记忆诀窍如下，请大家仔细阅读。

【考点】

1.蛛网膜下腔阻滞：下肢及2～3小时内的下腹部手术简单、易行、有效。

2.硬脊膜外阻滞适用于除头部以外的任何手术。

3.蛛网膜下腔阻滞麻醉后常规去枕平卧6～8小时。

4.硬脊膜外阻滞护理

(1)不穿透蛛网膜，不会引起头痛，但因交感神经阻滞后，血压受影响，故术后需要平卧4～6小时，但不必去枕。

(2)全脊麻全部脊神经受阻滞，是硬膜外麻醉最危险的并发症。

【诀窍】

1.蛛网膜下腔麻醉是将麻醉药物打如蛛网膜下腔，而硬膜外麻醉是将药物打到硬膜外。硬膜外就是硬膜的外面，穿过硬膜就到了硬膜下，再就到了蛛网膜，穿过蛛网膜就到了蛛网膜下腔。

2.硬膜外麻醉主要是阻滞了脊神经根，而蛛网膜下腔麻醉则是直接阻滞了平面以下的脊髓。