医生会根据患者的年龄、治疗需求、临床表现等采取不同的治疗措施,以缓解症状、解决生育问题、维持健康和提高生命质量。
PCOS的治疗主要包括调整生活方式、口服药物治疗。
多囊卵巢综合征有哪些一般治疗措施?
生活方式调整是PCOS的基础治疗。大多数PCOS患者多有肥胖问题,对于超重或肥胖的PCOS患者,通过控制饮食、增加运动量、行为干预,改善与健康相关的生命质量。
饮食控制
限制热量的摄入,选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。
运动
运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。
行为干预
其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整,患者通常会在专业团队的指导和监督下,逐步改变不良的生活习惯(如不爱运动、长期酗酒、吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。
多囊卵巢综合征有哪些药物治疗?
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
需根据PCOS的临床表现,分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。
调节月经周期
月经异常是PCOS患者常见的临床表现,定期合理应用药物,对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。
短效复方口服避孕药(COC)
COC是常用的调整月经周期的药物,由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上的吸烟女性不宜使用,用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生。
孕激素
其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮,需周期性使用,更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。
其他
部分严重患者在应用孕激素治疗后,没有出现撤药后阴道流血的现象,需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇,然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素。
降低血雄激素水平
糖皮质类固醇
适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。
复方醋酸环丙孕酮
属于短效口服避孕药,是青春期和育龄期PCOS患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案。
螺内酯
如果COC治疗效果不佳、有COC禁忌证或不能耐受COC的高雄激素患者,可使用螺内酯。大剂量使用时,要警惕高钾血症,需要定期复查血钾。
改善胰岛素抵抗
二甲双胍
适用于PCOS伴有胰岛素抵抗的患者,心肝肾功能不全、酗酒等情况下禁用。二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应(如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、不想吃饭等),餐中服药可减轻其不良反应。严重时可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒,需定期复查肾功能。
诱发排卵
对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后,进行促排卵治疗。诱发排卵时易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),需严密监测,加强预防措施。
氯米芬(CC)
CC为一线促排卵药物,CC可以影响宫颈黏液,不利于精子进入宫腔;同时可影响子宫内膜发育,不利于胚胎着床。应用CC时,可适量加入天然雌激素,以减少CC抗雌激素作用对子宫内膜、宫颈黏液的不良影响。
来曲唑
适用于CC抵抗和(或)CC治疗失败的无排卵不孕患者。
促性腺激素
适应证同来曲唑。常用的有人绝经期促性腺激素(hMG)、高纯度FSH(HP-FSH)和基因重组FSH(rFSH)。可作为CC或来曲唑的配合用药,也可作为二线治疗。用于可行减胎术的医院,用药期间需监测血雌二醇及B超。
多囊卵巢综合征有哪些其他治疗措施?
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
对于药物治疗无效,长期不孕的多囊卵巢综合征患者,与医生商议后可尝试辅助生殖技术,通过控制性超促排卵(COH)治疗后,取卵后体外受精再移植。
IVF-ET是PCOS不孕症的三线治疗方法,也常用于合并其他导致不孕症因素的患者,如高龄、输卵管因素、男方精液异常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。
心理疏导
由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用,PCOS患者的生命质量降低,心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通,积极引导,调整、消除其心理障碍。
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