溶血症是什么原因

溶血症，一般是新生儿溶血症，是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。接下来就跟着我一起去看看吧。

溶血症的介绍

溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短)，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。

溶血症的原因

溶血性贫血并非常见现象，少部分人会因红细胞寿命缩短而发病。造成红细胞寿命缩短的原因分为两种，一种是内在原因，一种是外在原因。内在原因多指红细胞膜缺陷、酶缺陷及珠蛋白异常，外在原因与免疫性因素、非免疫性因素有关。溶血发生的场所若发生异常，也会引起溶血性贫血。究竟何为溶血发生场所异常呢?溶血发生场所异常指溶血发生在血管内或者血管外，比如肝脾。红细胞被破坏后会出现血红蛋白白血症，多不出现血红蛋白尿。

溶血症会影响什么检查结果 ?

生化项目

(1)结果偏高的项目

溶血对乳酸脱氢酶 (LDH)的影响最大，可使测定值升高达100-180其次是肌酸激酶(CK)，高达 约69倍再次，是血清磷(P)和钾(K)，前者为50倍，后者为20-30倍。还有谷草转氨酶(AST)，10-30倍肌酸激酶同工酶(CK-MB)15倍谷丙转氨酶(ALT)，7倍。其他受到影响但影响程度尚不明确的有钠(Na)，镁(Mg)，铁(Fe)，氯化物(CL)，总蛋白(TP)，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)，低密度脂蛋白(LDH)等。

(2)结果偏低的项目

溶血导致某些项目的测定结果偏高外，还可导致有的项目值偏低。如γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)。

(3)影响不大的项目

多种文献报道显示，白蛋白(Alb)和高密度脂蛋白(HDL)受溶血的影响不大。

凝血项目

溶血标本检测的凝血酶原时间(PT)，凝血酶时间(TT)要比不溶血的标本测定值分别升高约7.22%和26.26%血浆纤维蛋白原(Fg) 则降低约9.88%。溶血后结果的改变与溶血程度无明显比例关系。促凝血检测 结果受溶血因素影响,但不随溶血程度的增加而成简单的线性改变。活化部分凝血活酶时间(APTT)升高约8.48%，但也有人认为溶血对此项目影响不大。

免疫项目

在免疫项目检测中，溶血对化学发光法或时间分辨免疫荧光法所检测的项目的影响报道较多。其中，神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响最大，可使结果升高达到20倍。其次，对前列腺特异抗原(PSA)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、心肌肌钙蛋白I(cTn)、肌红蛋白(MYO)也有一定影响。再者，有研究显示，溶血本身对胰岛素水平影响不大，但由于红细胞内含有胰岛素降解酶，溶血后该酶释放，随着溶血时间的延长，胰岛素不断降解，从而导致浓度降低。对于ELISA 方法 的影响， 有研究认为HIV抗体检测实验中，溶血可造成约3.75%的标本出现假阳性。

溶血对有些项目的影响仍然存在争议，例如血钙(Ca)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、碱性磷酸酶(ALP)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、葡萄糖(Glu)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)。这可能与检测方法不容有关，也可能与试验标本的溶血程度有关。

总之，作为检验人，我们要明确受溶血影响的检验项目，在实际工作中注意观察标本质量，以避免给临床提供不可靠的的实验室数据。同时，溶血对部分项目的影响尚不明确，我们不妨继续研究，提供数据以供同仁参考。

溶血症的治疗方法

1.药物治疗。

⑴西药。①血浆或白蛋白。②肾上腺皮质激素。③酶诱导剂：苯巴比妥，尼可刹米，要及早用药。两药同用可提高疗效。④葡萄糖及碱性溶液。

⑵中药。

中药可以退黄，体外试验有抑制免疫反应的作用。常用的方剂有：①三黄汤 黄芩4.5g，黄连1.5g，制大黄3g。②茵陈蒿汤 茵陈1.5g，栀子9g，制大黄3g，甘草1.5g。③消黄利胆冲剂 茵陈9g，栀子3g，大黄3g，茅根10g，金钱草6g，茯苓6g。以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。

2.光疗。

3.换血输血。

⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病纠正贫血，防止心力衰竭。

⑵换血指征：①产前已经确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白 <120g/L。②脐血胆红素 >59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L (13mg/dl)③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者④已有早期胆红素脑病症状者。

⑶血清选择：ABO溶血症用 A B型 血浆，加 O型 红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型(或O型)，Rh阴性的肝素化血。血源应为3天内的新鲜血。

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新生儿溶血病怎样形成的?

新生儿溶血病怎样形成的？相信很多人都知道血型有合适不合适之说，适合血型的人才能配对，不适合血型就会引起对抗，同样母亲和宝宝也是，要是血型对抗就很有可能引起新生儿溶血症，下面跟我一起来看下新生儿溶血病怎样形成的?

新生儿溶血病怎样形成的?1

新生儿溶血病的原因主要分为两种： ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，尤其是母亲血型为 O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易发生溶血病。新生儿溶血病是指由于母亲和孩子的血型不合而引起的 一种溶血性疾病，最常见的有ABO血型不合，Rh血型不合较少见，偶尔也可见到其它血型不合。

一项统计显示，在所有分娩中大概有20%-30%的几率会出现母婴血型不合，即这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血病。与此形成对比的是，只有不到一成的父母会到医院做产前血型血清学检查，来使孩子远离溶血病。

新生儿溶血病是由于夫妻血型不合造成的，夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血病也很常见，浙江省儿童医院新生儿科每月基本上都会收治20-30名溶 血宝宝。虽然新生儿溶血病的发病率约占母婴血型不合的10%，但有可能造成的后果是十分可怕的。然而，在浙江省血液中心的检测部门每个星期只有五六对夫妇 前来做产前血型检查，相比庞大的生育群体，这个数字少得可怜。

那么母亲和孩子的血是怎么碰到一起，是不是所有母子血型不合都会引起溶血呢?母亲怀孕后，母 亲和孩子的血在胎血中有一层膜隔开，可以交换营养物质，代谢产物和氧气。但血液不直接流通，只有在某些原因下如外伤、炎症等，胎儿的血球可流入母体，而胎 儿得自父亲的血型如果恰恰与母亲不合，那么，只要胎儿的红细胞进入母体，其红细胞上的抗原就能刺激母亲产生相应的抗体，这种抗体再通过胎盘进入胎儿的血液 循环，与孩子红细胞上的抗原起作用，即发生抗原抗体反应，使大量红细胞被破坏，溶解，发生贫血。同时产生大量胆红素，因而发生黄疸。

溶血宝宝易得贫血和黄疸

据了解，溶血病的症状有轻有重。在正常的情况下，孩子出生后的第二天开始都会有一定程度的黄疸，妈妈会发现孩子的头面部或者胸腹部会出现柠檬黄一样的颜 色；到了4-6天的时候黄疸更加厉害，出现一个小高峰；大约出生后10天左右黄色就逐渐消退，恢复正常，因为婴儿体内来自母亲的抗体每天在消耗，所以症状 会逐渐好转。如果在孩子出生后24小时内出现皮肤黄疸，进展迅速，甚至发展到全身，颜色由浅黄变成金黄色、橘黄，这个时候就应该引起足够的警惕。

当溶血比较严重时，孩子会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，这是由于红细胞破坏后产生的一种名为胆红素的物质进入了大脑后，引起手足残疾、视力障 碍、耳聋、牙齿发育不良、智力低下、癫痫等后遗症，这是最严重的后果。由于溶血时除了黄疸外，还会出现贫血、肝脾肿大，如不及时处理也会影响孩子的健康发 育。

新生儿溶血病突出的表现是：1、黄疸于生后24小时内出现，而且迅速加深。2、黄疸程度重，由面、颈部、巩膜发展至躯干、四肢及手足心。3、皮肤由浅黄色 逐渐发展至金黄色，伴有贫血时可呈苍黄色，有进出现水肿。4、化验检查显示黄疸及溶血性贫血的表现：间接胆红素明显增高，血色素低，网织红细胞增高；以及 母子血型不合。5、确诊还需要对母亲和孩子的血液进行一些特殊的化验，如母子交叉免疫试验(库姆试验)。

不过年轻的爸妈们也不用太担心，一般 情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解，即使是严重的Rh溶血病，若及时进 行换血，绝大多数宝宝也都能转危为安。另外，并不是宝宝患黄疸就说明有溶血病。浙医妇院吴明远主任说，一般新生宝宝中有80%左右可能发生黄疸，而其中只 有小部分是因为溶血引起的。同样，溶血宝宝也不一定就会有上述症状，有些孩子直到长大成人后才发现自己与爸妈的血型是不相同的。

母亲O型、父亲AB型婴儿最易发病

据了解，新生儿溶血病的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。在我国，最常见的是ABO血型系统不合，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，很容易发生溶血病。

专家介绍介绍，虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。母亲一般不会受到溶血的影响，而这两种不同的血液在孩子身体 里则可能“打架”，从而引起溶血病。当然，也不是所有母婴血型不合的孩子体内都会出现“打架”现象，因为等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。

所以，O型血的准妈妈照样能够怀孕生孩子。不过，一些较为严重的溶血病可能会导致流产或者死胎，如果有些年轻夫妇遇到莫名其妙的反复流产或死胎时，就需要考虑是否有溶血的原因在里头。

另外一种溶血病发生在母婴Rh血型不合，汉族人群中发生该病的几率比较小。

把好产前和产后两道关

如果准爸爸是A型血、B型血或AB型血，准妈妈是O型血，且有过流产史或者输血史的话，就要当心新生宝宝有无贫血以及黄疸出现的时间、程度，不要和其他原因所致的黄疸、贫血混淆，以免耽误治疗。

专家介绍说，如果有ABO血型不合的可能，准妈妈在怀孕前就要做一个“产前血型血清学检查”，来查一查血液里抗体的情况。要是抗体的“活性”不高，准爸 妈可以安心生孩子，要是抗体的“活性”很高，则可以通过一些药物治疗来降低，现在杭州不少医院都有相应的中药治疗。这样做的目的主要是降低母亲抗体的“杀 伤力”。

如果已经怀上宝宝，准妈妈们要记得从16周左右开始，定期检测血液中抗体的情况，一般在四周左右一次，密切注意宝宝有否发生溶血可 能。如有异常可以在孕期治疗，效果也不错。Rh血型不同的准爸妈，第一次怀孕时基本上没事，但如果有过流产或生过孩子等现象，一定要查准妈妈体内Rh抗 体。若抗体阳性的“活性”很强，就不应该怀孕，否则发生死胎、新生儿严重溶血的危险性就比较大了。

在医疗实践中观察到，并非所有的母子血型不合的孩子都发 生溶血病，发病者只占其中少数而且病情程度也可大不相同，轻者临床表现近似生理性黄疸；重者病情凶险，如延误诊治可危及生命。为什么会造成这种差异，目前 还不是特别清楚。一般来讲，Rh溶血比ABO溶血症状出现早而且重，Rh溶血一般发生在第二胎，ABO溶血可发生在第一胎。新生儿溶血病与遗传因素密切相 关，因此再次怀孕的胎儿发病机会更多、症状也更重。

新生儿溶血病怎样形成的?2

新生儿溶血有什么危害

1、新生儿溶血的危害

重症常发生胆红素脑病，可因呼吸衰竭或肺出血死亡，存活者在数月后出现后遗症。严重溶血性贫血也可致呼吸、循环衰竭而死亡。

新生儿溶血症的并发症： 胆红素脑病、胆汁黏稠综合征、溶血性贫血和呼吸循环衰竭等。

2、新生儿溶血病的症状体征

胎儿水肿： 严重者表现为胎儿水肿，主要发生在Rh溶血病，在胎儿期有大量红细胞破坏，患儿全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胎盘也明显水肿，胎盘重量与新生儿体重之比可达1∶（3～4），严重者可发生死胎。胎儿水肿的原因与严重贫血所致的心力衰竭、肝功能障碍所致的低蛋白血症和继发于组织缺氧的.毛细血管通透性增高等因素有关。

黄疸： 溶血病患儿黄疸出现早，一般在生后24h内出现黄疸，并很快发展，血清胆红素以未结合胆红素为主。但也有少数患儿在病程恢复期结合胆红素明显升高，出现胆汁黏稠综合征。部分ABO溶血病黄疸较轻，与生理性黄疸相似。

3、新生儿溶血症的检查

血型： 孕期由羊水测定胎儿ABO血型，若证实母胎同型者就可免患病之忧，但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系统的溶血病。

特异性抗体检查：包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验（产前做间接法、生后做直接法）、释放试验和游离试验，这是诊断该病的主依据。抗人球蛋白间接试验是用已知抗原的红细胞去检查受检者血清中有无不完全抗体抗人球蛋白直接试验是检测婴儿红细胞是否被不完全抗体致敏。释放试验若阳性，诊断即可成立，因致敏红细胞通过加热将抗体释放出来，而释放液中抗体的特异性可用标准红细胞来确定。游离试验是在新生儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体，结果阳性表明可能受害。

新生儿溶血症的护理措施

做好消毒措施： 由于患有新生儿溶血症的宝宝们，身体的抵抗力和免疫力都要远远低于正常儿童的水平。那么宝宝如果是在医院的话，那么就不用太过担心，毕竟医院的消毒措施做得会更加专业一点。而家长们就不要去打扰到宝宝了，如果一旦将细菌传给宝宝，那么很可能会给宝宝带来生命的威胁。

预防黄疸出现： 黄疸是新生儿溶血症的典型特征，家长们要听从医生的安排，给宝宝进行白蛋白和酶诱导剂的补充。还可以通过实施光照疗法和换血疗法来进行治疗。同时还不要忘了，给宝宝纠正酸中毒，这样可以减少胆红素脑病的出现几率。

科学合理喂养： 宝宝在出现黄疸的期间，通常都会表现为吃奶无力，这时候家长们应当耐心喂养，按需调整喂养方式。如少量多次、间歇喂养等，保证宝宝生长和发育所需的奶量。这样就能够减轻该病对宝宝产生的危害了。

新生儿溶血患儿的饮食禁忌

金针菜： 金针菜含铁数量最大，还含有丰富的维生素A、B1、C、蛋白质、脂肪及秋水仙醉碱等营养素。

萝卜干： 含丰富的维生素B、铁质。

面筋： 含较丰富铁质。

黑豆： 可生血。吃法随各人喜好。

发菜： 含较高的铁质。可用发菜煮汤做菜。

胡萝卜： 含有很高的维生素B、C，胡萝卜素。可用胡萝卜煮汤。

龙眼肉： 含丰富的铁质、维生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。补血的同时能治疗健忘、心悸、神经衰弱和失眠症。可制成龙眼汤、龙眼胶、龙眼酒等。

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