慢性前列腺炎患者，由于前列腺充血、肿胀、分泌增加，可以在晨起、排尿终末或者排大便时，频频从尿道口流少量白色液体，称为前列腺溢液，也叫做滴白，是诊断慢性前列腺炎的一个参考指标。
在排尿前后，解大便时，出现尿道口流出少量粘性乳白色分泌液，大部分是前列腺液，其中还可能混有少量尿道球腺的分泌物。这是因为前列腺和尿道球腺都处于骨盆底部，排便涉及的肌肉收缩时会压迫这两种腺体，从而排出少量的分泌液。由于正常排便用力不大，这种滴白现象可以不出现，或者虽出现却并不引起人们注意。但是当便秘或者前列腺有炎症时，这种滴白现象就很常见了，频频滴白，流出液体较多，也较混浊，并伴有其它相应症状时可能是慢性前列腺炎。如果滴白较严重,必须及早治疗，长期滴出前列腺液，会对性功能有很大影响。
当男子受到肉体或者心理的性刺激时，尿道口往往会流出一滴或者几滴清亮的分泌液，这既不是精液，也不是前列腺液，而是人体一种正常的生理反应，流出的是多尿道旁腺分泌物。原来，人体阴茎中分布着一种叫做尿道旁腺的腺体，当性兴奋阴茎勃起时，充血的阴茎海绵体就压迫尿道旁腺，使其分泌物流出尿道口，起润滑龟头，为性生活做准备的作用。因此，将这种现象当作前列腺溢液担心是没有道理的。
如果尿道口流出较多的白色分泌物，同时伴有明显的尿急、尿频、尿痛等症状，又有不洁性交史时，多为患了淋菌性尿道炎；分泌物较少而有明显的尿路刺激和不洁性交史，则可能患了非淋菌性尿道炎。这两种情况都是性传播疾病，应尽早就医，否则，有转变成慢性前列腺炎的可能。
如果排尿时尿色混浊，可见脓丝，则为脓尿，常伴有恶臭，是严重的泌尿系统感染如肾积脓、膀胱憩室感染等引起的；米汤样脓尿提示肾结核，丝虫病患者可以排出乳糜尿，即尿液乳白并混有乳糜凝块。
小便滴白的发病年龄以30岁至60岁最高。发病原因为劳累过度、酗酒、进高脂肪餐、感冒发热、受凉等原因。经验证明，农村大忙季节（劳累）、春节前后（多脂餐）复发较多。中医学认为与脾肾二脏有密切关系。脾为生化之源，肾为藏精之所。脾虚则运化无权，肾亏则封藏失司，而精微下泄，清浊不分，下经膀胱，故小便混浊，所以滴白的病因有脾阳下陷，中气不足，湿热下注，肾阴亏虚。小便滴白发病原因是前列腺炎引起，滴出如乳汁样为前列腺液，必须及早治疗，因为前列腺液外流将导致性功能减退障碍。
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典型病例：王大妈，今年60岁了。自从绝经后，就没有一个月不往医院跑的！因为什么呀？尿频，尿急，排尿稍变细，自觉排尿不费劲，夜尿次数3次/晚，这还不算糟，最糟糕的是1-2个月就犯一次泌尿道感染。感染一起来，就是输抗生素3-5天，好了就停药，停药就复发，反反复复已经近5年了。怎么都查不到病因，病总是看不好，家里人非常着急。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科张鹏
这究竟是什么病呢？有没有办法诊治呢？下面听朝阳医院泌尿外科张鹏副主任医师为您解惑！
其实以上的病例就是一个典型女性排尿梗阻伴发泌尿道感染的病例。通过尿培养了解治病菌种类；通过尿流率+残余尿，影像尿动力检查明确膀胱尿道功能，通过静脉肾盂造影明确上尿路功能后，最终确定王大妈患的是尿道远端狭窄。通过敏感抗生素治疗细菌感染，间断尿道扩张，终于治好了王大妈5年的“顽疾”。
排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频，尿急，排尿困难，反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。同男性患者有较大的区别。究其原因，女性排尿困难临床表现同其生理解剖结构有很大关系。女性尿道较男性尿道短，其排尿阻力较男性小，因此女性排尿困难发生比例远较男性少，而且以”排尿困难”症状来就诊的患者比例明显较男性低。
目前学术界对于女性排尿困难的诊断尚未达成共识，没有一个公认的诊断流程及诊断标准，各级医院诊断标准不统一，甚至诊断错误，误诊的现象比较多见，这就使得很多患者误诊，延误了其治疗，增加了患者的痛苦。所有疾病能得到有效治疗的前提都是“诊断明确”。女性排尿困难诊断的金标准是“影像尿动力”检查。该检查能够明确患者排尿困难的原因，进行“定位”及“定性”诊断，然后针对不同病因，采取个性化的治疗。朝阳医院泌尿外科从2008年底引进影像尿动力检查，我们已陆续为将近1200例患者提供了服务，并取得了良好的治疗效果。我们在国内重要核心期刊文章上发表多篇论著，为国内此类疾病的水平提高做出了重要贡献。
由于影像尿动力检查设备昂贵，人员配备复杂，因此国内绝大多数医院尚未普遍开展。目前北京能进行此项检查的医院多局限于个别三甲医院，例如：北京朝阳医院，北京博爱医院等。朝阳医院泌尿外科的尿控专业是我院泌尿外科的传统优势专业，目前该专业组有主任医师2名，副主任医师2名，主治医师2名，在国内、国际学术界有一定学术影响；并且在临床治疗方面处于国内领先水平，能够开展尿控专业领域里几乎所有诊疗项目，且治疗效果显著，愿为广大患者提供高质量的服务。
1 尿道远端狭窄：多见于中、老年女性，也可见于一部分年轻女性，中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连，引起的尿道远端狭窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致，个别患者病因不明。该病诊断可通过尿流率+残余尿筛查，进而行影像尿动力确诊。治疗方式为尿道扩张，女性尿道扩张一般应扩至30F－40F，持续一段时间后方可治愈，有少部分患者可能需要长时间间断导尿控制疾病发展（见图一）。
2、 膀胱颈挛缩：多数患者病因不清，有可能同炎症相关，临床表现主要为排尿困难，尿线变细，尿不尽感，部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛（类似间质性膀胱炎症状），严重者有上尿路损坏可能。排尿期尿道阻力增大，影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时，膀胱颈尿道未开放，对于轻症患者可采用口服a－受体阻滞剂治疗，无效或患者无法耐受长期服药后，可选择膀胱颈内切开术治疗（见图二）。
3、逼尿肌无力：排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a－受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力，严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。
4、 盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂（表现为阴道前壁脱垂）会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。此种类型排尿困难需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。
5、手术及其他原因： 产后排尿困难发生率0.7%–4%，一般不会超过30天，原因多为硬膜外麻醉，大约有0.05%持续存在； 老年女性关节置换后，硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsberg syndrome：继发于病毒性神经根炎（S2-S4），一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。
6、 少见器质性疾病：女性尿道憩室，尿道肿瘤，尿道结石。
7、 非神经原性的尿道括约肌痉挛（Fowler’s综合征：原发性尿道括约肌不松弛，同时抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困难）；神经原性的逼尿肌－括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少，均为功能性疾病。排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别，通过影像尿动力可明确诊断，可服用骨骼肌松弛剂（安定，或巴氯芬）或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好， 骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法，长期效果高达80%多，这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。
以上病因均可导致女性排尿困难，因为病因多种多样，检查手段较复杂（需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查），且治疗效果因人而异，所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治，从而延误病情，我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者，患者的身心痛苦可想而知。朝阳医院泌尿外科尿控组在此类疾病上有丰富的诊治经验。我们拥有普通尿动力仪一套，影像尿动力检查系统一套(国内仅有少数几家医院配备)，其他配套检查手段一应俱全。在过去2年中张鹏副主任医师诊治了大量的女性排尿困难患者，根据全面的检查结果，找到原发病因，并采取对因、对症治疗，绝大部分患者治疗效果满意，还吸引了大批外地患者就诊。希望我们的经验能为更多的患者排忧解难。
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