龋齿按龋坏的程度可分为哪些类型？

1、浅龋

龋蚀破坏只在釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙。继而形成表面破坏。邻面龋开始发生在接触面下方，窝沟龋则多开始在沟内，早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到，但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的色素沉着，医师检查不仔细也会误诊或漏诊。浅龋没有自觉症状。咨询

2、中龋

龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。病儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿酸痛，但刺激去掉以后，症状立即消失。这是在为牙本质对刺激感觉过敏的缘故。中龋及时得到治疗效果良好。

3、深龋

龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感，一败涂地去掉以后，疼痛仍持续一定时间才逐渐消失。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。

深龋未经治疗，则牙髓继发感染或牙髓坏死。细菌可以通过牙根达到根尖孔外，引起根尖周围炎症。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破坏或只留残根时，应将其拔除。咨询

　1.按发病情况和进展速度分类

（1）急性龋：此种龋多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫作湿性龋。急性龋中有一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，又称猛性龋，也称为猖獗龋。

患猛性龋的患者绝大多数有全身系统性疾病或不良的饮食习惯。例如：接受头颈部放疗的患者唾液腺遭到射线的破坏，导致龋病的猖獗发生。头颈部放疗后发生的猛性龋，又称之为放射性龋。有临床报告：放疗后3个月牙齿可出现明显龋洞，一年内波及牙列内所有的牙齿。放射性龋进展速度是普通人的二十几倍；放射性龋在色、形、质方面的特点：病损初期为黄褐色，不久变为棕黑色。病损部位探诊感到粗糙，其硬度比正常牙体组织软，但腐质很难用挖匙去除。比普通急性龋的腐质硬得多。此外，在没有明显龋洞形成时，牙齿已发生广泛脱矿，即表面形态尚完整时，X线片显示在病损处已是明显的透射区。某些严重全身性疾病的患者由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。

（2）慢性龋：—般龋病都属此种类型。它进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，所以又称干性龋。龋病发展到某阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，这种特殊的龋损害称作静止龋，它也是一种慢性龋。

（3）继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，有小的缝隙。这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。

2.按损害的解剖部位分类：根据牙面解剖形态可以分为若干类型，如窝沟龋、平滑面龋、根面龋、线形釉质龋、隐匿性龋等。

3.按病变深度分类：根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。

蛀牙有时也有人叫它虫牙，学名龋齿。其主要形成原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，牙齿的珐琅质便会破坏，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，不是真的有蛀虫或什么其他虫子，而是牙齿被逐渐腐蚀的结果。蛀牙在严重情况下，会导致牙齿的坏死和脱落。蛀牙也就是牙齿出现腐烂现象。

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首先要询问对冷热酸甜等刺激的反应有无食物嵌塞和自发性痛。

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检查牙体硬组织色形质的改变龋坏的部位深度和类型注意邻面颈部或牙龈遮盖部位的龋洞必要时可摄X线照片检查

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若按龋坏的程度可分为

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1、浅龋：龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。

2、中龋：龋坏侵入牙本质浅层，可有冷热酸甜激发痛和探痛。

3、深龋：龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓一般均有激发痛和探痛，无自发痛

按龋坏的病变类型可分为：

1、慢性龋：病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。

2、急性龋：病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软湿润而染色较浅，如在很短时间内多数牙甚

至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。

3、静止性龋：龋洞呈浅碟状龋坏，发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬光滑而着色的牙本质层。

4、继发性龋：发生在充填物或修复体边缘的龋坏

(1)牙齿发生白垩色改变，是牙釉质龋的表现。

(2)食物嵌塞是牙龋洞形成或龋洞较深的表现。

(3)对冷、热、酸、甜等食物刺激时敏感，说明龋坏已达到牙本质层。

(4)嵌塞或受刺激引起牙痛，说明龋坏接近于牙髓，也就是说洞底薄弱。

以上4种龋坏表现中，有第一种表现时，及时补好，可控制龋病发展，使龋坏停止在釉质龋程度。但第一种表现没有主观症状，自己不容易发现。如果单位组织查体发现牙齿白垩色改变，应尽早充填治疗。第二种表现常常是就诊的原因，因为嵌塞后，引起牙齿不适，此时牙髓组织一般不受影响，作龋补比较合适。第三、四种表现的龋坏比较严重，牙髓组织可能因受刺激而发生结构性变化，作龋补为时已比较晚，补后的问题是出现牙髓不适。

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