怎样区分深度烧伤和浅度烧伤？_备孕

我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。

（1）Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层——角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

（2）Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染1～2周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～23周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

（3）Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

2001年在全国烧伤会议上，有关专家提出修订烧伤深度估计方法的建议，2002年中华医学会烧伤外科学会常务委员扩大会议进行审议。之后中华医学会主编《临床诊疗常规（烧伤分册）》正式将“三度四分法”改为“四度五分法”，即原来的三度进一步分为三度和四度，Ⅲ度为皮肤不同程度的损害，Ⅳ度为超越Ⅲ度的更深的烧伤，损伤程度严重达深筋膜以下。

宝贝烧烫伤怎么办日前八仙乐园粉尘爆炸事件震惊全国，也让各界热烈关注烧烫伤议题。据统计，零到九岁婴幼童烧烫伤大多发生在家中，尤其刚学会爬行的小贝比体积小、活动力强，妈咪稍不注意就有可能打翻热水或误触火源，除了怵目惊心的伤口让父母揪心，假设没在第一时间做紧急处理，后续可能引发感染甚至休克。如何针对宝贝不同程度的烧烫伤做妥善的处理、复元阶段又应该怎么照护，本文专访儿童烫伤基金会顾问医师，让爸比妈咪防患未然，得到最完整的资讯。 婴幼儿烧烫伤类型、原因

儿童烫伤基金会顾问谢俊升医师说，婴幼儿烧烫伤与成人一样，分为热液烫伤、接触性烫伤、火焰烧伤、化学灼伤、电击灼伤及热辐射等六大类型，其中，又以热液烫伤最常见。日前一名妈妈带6个月大的女儿到台北101鼎泰丰用餐，喝鸡汤时不慎打翻，以致女婴脸部、胸部、左手臂等全身18%二度烫伤，就是热液烫伤最明显的例子。另外，妈咪帮婴儿接的洗澡水过热、幼儿拉扯桌巾使热水瓶翻倒、热油泼溅也都是热液烫伤常见的案例。

接触性烫伤则好发于可以自主活动的幼童，可能发生的原因譬如上下机车遭排气管烫伤、碰触热电锅锅盖、不慎触碰电熨斗、摸铁板烧炉面等。而幼童好奇玩火、玩炮竹或拜拜烧金纸、烤肉炭火都可能造成火焰烧伤意外。厨房、家庭清洁用品若摆放位置不当、易于小孩拿取，化学灼伤的风险相对高。有些好奇心旺盛的幼童喜欢拿铁丝戳插座或啃咬电线，会导致电击灼伤。而许多妈咪冬天会用电烤箱、电暖炉、烤灯为宝宝取暖，如果太过靠近或时间过长，会导致热辐射烫伤。

不同类型的烧烫伤在第一时间该怎么急救？

谢俊升医师表示，常人熟知的「冲、脱、泡、盖、送」是急救的大原则，无论化学灼伤、火焰或热液烫伤的伤口处理都适用。需要注意的是，有些孩童被火焰灼伤痛得到处跑，会让火势烧得更快，第一时间应该要双手掩面在地上翻滚，家长可以拿手边衣物协助将火扑灭。若是化学灼伤，应立即用大量清水冲洗受伤部位10分钟以上，降低皮肤表面的化学剂浓度；如果化学剂泼进眼睛，当下应以大量的水冲洗并送医处理。受到电击灼伤的婴童则有可能会停止呼吸心跳，爸妈要尽快切掉电源，施行体外心脏 *** 、心肺复苏术，否则错过延续生命的黄金时间，送到医院恐怕也为时已晚。

宝贝烧烫伤怎么办

烧烫伤急救原则

冲

迅速以流动的清水冲洗，或将受伤部位浸泡于冷水内，以快速降低皮肤表面热度。

脱

充分泡湿后，再小心除去衣物；必要时可以剪刀剪开衣服，并暂时保留黏住的部份。尽量避免将伤口水泡弄破。

泡

继续浸泡于冷水中30分钟，可减轻疼痛及稳定情绪。但若烫伤面积大，或伤者年龄较小，则不必浸泡过久，以免体温下降过度，或延误治疗时机。

盖

用清洁干净的床单或布单、纱布覆盖。勿任意涂上外用药或民间偏方，这些东西可能无助伤口复原，并容易引起伤口感染。

送

除极小的烫伤可以自理外，最好送往邻近的医院做进一步的处理。若伤势较大，则最好转送到有设置烫伤中心的医院治疗。

如何鉴别婴幼儿烧烫伤伤口深度？

谢俊升医师解释，婴幼儿皮肤较嫩薄，面对同样烧烫伤伤害，受伤程度通常较成人更深；伤口深度级别分为一度、二度（分浅二度与深二度）、三度、四度。一度是表皮层受伤，颜色发红如太阳晒伤，外观不会起水泡，但会有强烈疼痛感，大约一个礼拜就会复元。浅二度除了表皮外层还会伤到真皮层，伤口多为水泡，要花一至二周愈合。深二度的皮肤已经破掉，只有红色伤口，真皮层受伤深度比浅二度更深，照顾得宜会自行愈合，照顾不好可能会升级到三度，必须清创、植皮。三度是整层皮肤死掉，外观呈白色皮革状，因为皮肤神经受损，伤口不大会痛，但比较深，通常要靠植皮才能愈合。四度深到肌肉层以上，常因骨骼、肌腱、神经血管等 *** ，植皮不见得能覆盖伤口，需要做皮瓣重建治疗，常见于电击灼伤。

宝贝烧烫伤怎么办 婴幼儿烧烫伤治疗方式

轻度、中度和重度烧烫伤病患，有不同的治疗方式，所以要以何种方式治疗，首先要看伤口的严重程度，而「深度」和「面积」是决定烧烫伤程度的关键。以婴幼儿来说，轻度指二度烧伤小于10%，或三度烧伤小于2%的体表面积，通常在门诊换药追踪即可。中度是二度烧伤面积在10%~20%，或三度烧伤面积2%~10%，需住院治疗。如果二度烧伤超过20%或三度烧伤超过10%，即为重度烧烫伤，要送往专门的烧烫伤加护中心。此外，受伤部位也是判断受伤程度的考量因素。假设头颈部、手、脚或会 *** 受伤，因为属于功能性部位，列入重度烧烫伤；若伤口之外合并吸入性灼伤，或化学、电击灼伤合并头部或腹部外伤、骨折，也会归在重度烧烫伤的范围。

在门诊换药部分，谢俊升医师指出，较轻微的一度或浅二度伤口，可以选择含银的敷料，覆盖在伤口上有杀菌及预防感染的作用，大约敷一个礼拜就会痊愈，若伤口较深，则会改以烧伤药膏治疗。

手术处理分为焦痂处理与植皮修复。根据儿童烫伤基金会网站资料，焦痂是伤口上坏死的皮肤真皮层与其他组织，医师会依情况进行切开、切痂、及削痂，通常用于治疗火焰烧伤、电击灼伤等重度患者。若受伤部位呈环状，例如手臂或下肢整圈受伤，为了预防远端组职因血管被压迫造成血液循环不良，会切开焦痂，让伤口血管畅通，远端肢体就不会因为缺血造成坏死。

除了较严重的焦痂处理，谢俊升医师说，如果伤者重要的神经血管及骨骼没有暴露在外，肢体也没有坏死，一般烧烫伤手术最基本的治疗还是清创和植皮。植皮手术主要以自体皮肤为主，因为目前尚未有可永久取代全层皮肤的人造皮肤，像八仙尘爆事件使用的异体、异种皮肤，只是暂时性保护、覆盖伤口及促进肉芽组织生长，近似生物敷料，无法与患者皮肤融合，要让伤口愈合还是要采取自体植皮手术。婴幼儿植皮通常以头皮为优先，头皮面积大、重生速度快，且没有疤痕问题，伤口较不痛，会有的并发症也比较少。但要注意的是，愈合过程中若发生感染或其他问题，有可能造成疤痕性秃头。

此外，有些深度烧烫伤病患无法仅以植皮治疗，须做皮瓣重建，而皮瓣包括皮肤、血管、神经、肌肉，是复合性组织，可能要做显微手术。至于电击灼伤病患常见血管受损，以致血液循环不通而手脚坏死，截肢机率比其他类型的烧烫伤高。

宝贝烧烫伤怎么办 婴幼儿烧烫伤怎么除疤？

烧烫伤疤痕通常十分狰狞，面积小就罢了，倘若覆盖整只手、脚，恐怕会造成外界异样眼光。尤其幼童心智尚未成熟，一旦受伤，可能遭学校同侪嘲笑、排挤，产生人际交往的困扰，心灵上也会有阴影。有些父母为了避免这种情况发生，会请医生做除疤手术。

对此，谢俊升医师强调，如果只是为了美观，通常不建议小朋友做除疤手术，因为疤痕切除或整修需要上麻醉，这对尚未发育完全的婴幼童是非常大的风险，有可能造成呼吸中止，甚至损害肝、肾等器官功能。除非疤痕已经影响日常生活，譬如眼睛无法闭合、手无法拿笔造成学习困难，或嘴巴歪斜、影响呼吸等功能性障碍，才会考虑做手术。谢俊升医师补充，坊间除疤药膏有很多，只要经过 *** 核准通过检验都可以使用。不过有些除疤产品广告说词夸大，家长要自行斟酌，勿过度轻信，以免使用结果与预期落差太大。

如何预防婴幼儿烧烫伤？

根据儿童烫伤基金会统计，烫伤事件最常发生在家中，其中又以零到九岁的婴幼童占比最多，尤其刚学会行走的小贝比，体积小、活动力强，妈咪稍不注意就有可能打翻热水或误触火源。

谢俊升医师表示，婴幼儿无法辨别环境中的危险物品，此时照顾者若警觉性不足、疏于监督，加上安全防护措施不完备，很容易发生意外。预防婴幼儿烧烫伤，首先就要做好居家安全防护；浴室、餐厅、厨房都是一级危险地点，宝宝若刚学走路，最好撤掉餐桌或茶几的桌巾，以免宝宝拉扯造成茶壶或热水壶翻倒；热水机、饮水机要放在幼童不易拿取的地方，插头也要有保护装置。厨房地板应保持干燥，以免端汤或热水滑倒而烫伤自己或幼童；此外，浴室或厨房清洁用品须置于柜中，切忌置于角落，已经会爬行的宝宝可能会拿来啃咬，也不要拿饮料空瓶盛装危险溶液，以防小孩误食。提醒爸妈替宝宝洗澡时要先开冷水再开热水，水温约在摄氏40度，以免烫伤宝贝。冬天使用电暖炉、电热器保暖时，可以先用手靠近感觉温度，并保持一定距离，避免造成热辐射伤害。

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谢俊升医师说，预防永远胜于治疗，爸妈可以善加利用儿童烫伤基金会、阳光基金会网站提供的丰富资讯，为宝贝撑起防护伞。

婴幼儿烧烫伤常见场所与预防方式

场所

危险源

预防方式

阳台

高压电线

注意幼童玩钓竿，铁棒或放风筝时的周围环境，以免不慎触及高压电线。

客厅

电线

1.电线要远离幼童能摸到之处，以免幼童因无知咀嚼而导致唇部电伤。 2.注意幼童动向，避免绊到而翻倒茶壶、热水瓶或热锅。