微张家界 2020-12-10 17:59
张家界人注意！
2021年度城乡居民基本医保
集中参保时间为12月31日前
只有20天啦！
缴费标准为280元/人
你交了吗？
足不出户，工行轻松缴纳医保、社保！你学会了吗？
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医保人人都在用
但对相关的医疗报销细节往往了解不多
今天，小编就来带您了解一下
医疗保险基本问题——
报销哪些？报销多少？异地就医怎么报？
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城乡居民医疗报销待遇
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住院报销
◆ 1、基本医疗报销
医院级别 起付钱 报销比例（合规费用）
本市协议医院
一级医院 200元 100%
二级医院及民营医院 500 75%
三级医院 1000元 65%
省级医院 1500-2300元 50%
省外医疗机构 按省市政策执行
基金支付额
一个结算年度内基金最高支付限额为45万元（含大病）
自然年度内在市本级协议医疗机构起付线最高支付总额为2300元，二次及二次以上住院起付标准减半收取。（县域外除外）
◆ 2、省外就医及异地结算
参保人员跨省异地就医流程：参保人在异地就医前须办理登记备案，选择已实现跨省异地就医联网医院，持社会保障卡办理入院登记和出院结算。
◆ 3、异地居住备案
异地居住备案。指外地务工、异地长期居住、异地转诊（急诊）人员可办理异地居住就医备案。（需要提供异地务工证明或暂住证）
◆ 4、异地就医管理
异地就医管理。因病情确实需要转外就医，须按照分级诊疗的规定办理登记备案，未按规定办理登记手续或在非协议医疗机构发生的医疗费用不予报销。异地住院费用未报销的，须就诊定点医疗机构出具未报销说明并携带报销材料（发票、清单、出院记录、疾病证明，生育的另需提供准生证、出生证明等）到永定区人民政府第二政务大厅10、11号窗口进行报销。
转出本市就诊必须由张家界市人民医院和张家界市中医院办理异地就医转诊手续。
异地就医咨询地址：永定区人民政府第二政务大厅13号窗口（区文化局1楼）电话：0744-8597056
◆ 5.生育待遇
对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用（含产前检查费）给予一次性补助，平产最高标准1300元，剖宫产最高标准1600元。
◆ 6、大病保险支付政策
提高大病保险支付比例。对参保人员一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用，扣除大病保险起付线（1万元）以后，原则上分四段累计补偿：0至3万元(含)部分报销60%，3万元以上至8万元(含)部分报销65%，8万元以上至15万元(含)部分报销75%，15万元以上部分报销85%。大病保险年度累计补偿限额统一为30万元。
加大困难群众的大病保险倾斜力度。将建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象大病保险起付线降低 50%，一个自然年度内累计个人负担的合规医疗费用，扣除大病保险起付线以后，原则上分四段累计补偿：0至3万元（含）部分报销65%，3万元以上至8万元（含）部分报销70%，8万元以上至15万元（含）部分报销80%，15万元以上部分报销90% 。全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。
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门诊报销
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◆ 普通门诊报销
参保人员在协议基层医疗机构就诊，政策范围内门诊医疗费用无起付线，支付比例70%。一个结算年度内最高支付350元。2022年底前，原个人（家庭）账户结余资金可以由参保居民家庭成员按原规定继续使用。请优先使用家庭账户资金。
◆“两病”门诊报销
在我区范围内参加城乡居民医疗保险并患有高血压或糖尿病（以下简称“两病”）的患者可以享受“两病”门诊报销政策。高血压患者每年最高可以报销360元，糖尿病患者每年最高可以报销600元。
申报流程：“两病”患者需向常住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心提交市人民医院、中医院等二级以上医疗机构已经明确诊断的“两病”相关资料，或者我区定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心具有主治医师及以上职称的相关专业医生明确诊断的“两病”相关资料，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订家庭医生服务协议，填写《张家界市永定区城乡居民“两病”用药申请表》。
“两病”和特殊病种不能重复享受待遇。
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门诊特殊病种报销
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依据张人社发〔2017〕92号文件，市定43种疾病可申办门诊特殊病种
1、恶性肿瘤 2、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗） 3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后抗排异用药及检查 4、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一） 5、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一） 6、冠心病 7、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗 8、血友病 9、精神分裂症 10、肺结核 11、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一） 12、慢性再生障碍性贫血 13、肝硬化（失代偿期） 14、苯丙酮尿症（PKU限0-14岁） 15、帕金森氏病 16、甲状腺功能亢进 17、肺心病（（出现右心衰者）） 18、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级以上） 19、哮喘或喘息性支气管炎 20、类风湿性关节炎 21、慢性活动性肝炎 22、原发性血小板减少性紫癜 23、多发性硬化症 24、重症肌无力 25、肝豆状核变性 26、系统性硬化病 27、中枢神经系统脱髓鞘疾病(含运动神经元病) 28、垂体瘤 29、克隆病 30、癫痫 31、慢性心力衰竭 32、阿尔茨海默病（老年痴呆） 33、泛发型银屑病 34、慢性丙型肝炎 35、肺动脉高压 36、地中海贫血 37、慢性阻塞性肺疾病 38、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床） 39、植物人（家庭病床） 40、晚期血吸虫病 41、普瑞德威利综合症（小胖威利症） 42、肾病综合征 43、尘肺病（非工伤保险）
申请资料：基本医疗保险特殊病种门诊审核表、患者近期1寸彩照2张、患者身份证复印件1张、近期一年内二级及以上医疗机构住院资料（加盖医疗机构印章，复印件无效）。恶性肿瘤患者需另加病理检查及免疫组化验报告单。
资料递交：永定区人民政府第二政务大厅12号窗口（区文化局1楼），电话：0744-8596132
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特殊药品报销
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对治疗重大（罕见）疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵， 治疗周期长，适合药店或门诊供应保障，且已通过谈判机制纳入湖南省基本医疗保险支付范围的药品（以下简称“特药”）。
特殊药品报销标准为：6万元以内（含）报销60%，6万元-12万元以内（含）报销50%；自然年度内申报特药费用不超过12万元。
申请资料：湖南省大病特药审批申请单、患者近期1寸彩照2张、病历复印件、疾病诊断证明、检查化验报告单、基因检测报告等医学证明。
办理地点：永定区医疗保障局3楼302室（永定区旅游职业学校旁），电话：8596273
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意外伤害
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永定区城乡居民医保意外伤害住院查勘、报销由中华联合、人保财险，太平洋保险承办，经核实符合城乡居民医保政策的按普通疾病给予报销，年度基本医疗封顶线为15万元。
意外伤害咨询电话
中华联合：8213206
中国财险：13974404016
太平洋保险：8517127
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健康扶贫“一站式”结算救助政策
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救助对象：建档立卡贫困人口、特困供养人员、城市低保中的重度残疾人员。
县域内住院“先诊疗后付费”，入院时必须提供有效身份证及扶贫台帐（意外伤害除外）
救助程序及项目：基本医疗-大病保险-医疗救助-医院减免-财政补助。
县域内住院医疗费用综合报销比例达85%。
县域内符合生育政策的医疗费用综合报销比例达85%。
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不报销哪些？
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①除紧急情况外，去内地非定点医院看病，不报销，去境外或港澳台看病产生的医疗费，不报销。
②属于工伤保险和生育保险负责报销的医疗费，基本医疗保险不会重复报销。
③第三方责任引起的医疗费，应由第三方承担，除非有肇事方逃逸，或者无第三方责任人的有关证明，职工基本医疗保险才会先报销，保留向第三方责任人追偿的权利。
这一点要特别注意，假设一个人被撞伤，肇事者逃逸，这个人再拿不出肇事者逃逸的证明的情况下，在病历上留下了有第三方责任的记录，那么社会医疗保险和商业医疗保险的报销，会变得非常麻烦。
④除此之外，吸毒，打架斗殴，违法犯罪，故意自伤自残，醉酒，戒毒，性传播疾病（艾滋病除外），医美，生理缺陷，不孕不育，这些情况导致的医疗费，社会医疗保险也是不报销的。
当然，商业医疗保险也不报销。
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张家界人注意！
这168个药品不再享受医保报销！
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省医保局、省人社厅联合发布《关于湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险消化期内药品调整的通知》，明确对《关于切实做好〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉实施工作的通知》中列明的消化期内药品进行调整。
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湖南省消化期内药品共408种(其中西药216种，中成药192种)。据了解，此次调整是省医保局根据国家医保局医保发〔2019〕46号文中“对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化”的要求，从2020年开始在三年内按照第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例开展的调出工作。
《通知》要求各地要严格执行规定，切实做好消化品种的调出工作，不得以任何形式变通保留，认真做好消化调出药品的政策解释工作，指导协议医疗机构和定点药店做好患者替代用药的保障工作。
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湖南省基本医疗保险、
工伤保险和生育保险
消化期内药品2020年调出品种信息
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西药
西地碘、尿囊素铝、兰索拉唑、复方丙谷胺、西沙必利、羟甲烟胺、谷氨酸、苦参素、复方二氯醋酸二异丙胺、抗乙肝免疫核糖核酸、齐墩果酸、蜡样芽孢杆菌活菌、维酶素、复合维生素B、枸橼酸钙、枸橼酸钾、重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂、十维铁、复方硫酸亚铁叶酸、维生素B12、山梨醇、芦丁、阿利吉仑、复方氟轻松、复方地塞米松、曲安奈德新霉素、碘甘油、碘酊、双唑泰、氯化铵、氯霉素、羧苄西林、萘夫西林、阿莫西林、氟氯西林阿莫西林、氟氧头孢、颠茄磺苄啶、庆大霉素、小诺霉素、卡那霉素、培氟沙星葡萄糖、司帕沙星、吗啉胍、氟尿嘧啶、尿多酸肽、重组改构人肿瘤坏死因子、小檗胺、复方川芎吲哚美辛、复方独活吲哚美辛、复方布洛芬、依托芬那酯、双氯芬酸、吲哚美辛、交联玻璃酸钠、复方氨基比林、复方氨酚愈敏、氟吡汀、氨酪酸、安非他酮、双氢青蒿素、麻黄碱、左羟丙哌嗪、苯丙哌林、喷托维林、特洛伪麻、小儿伪麻美芬、依匹斯汀、阿米卡星、四环素可的松、布林佐胺噻吗洛尔、细胞色素C、枸橼酸铁铵
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中成药
感冒解毒片、银翘片、感冒止咳颗粒、双黄连滴丸、桑菊感冒合剂、玉屏风口服液、藿香正气滴丸、六一散、清火胶囊、芩翘口服液、连知解毒胶囊、紫叶丹胶囊、参灵肝康胶囊、熊胆舒肝利胆胶囊、复方白头翁胶囊、肠炎宁胶囊、胃肠灵胶囊、幼泻宁颗粒、健肺丸、健脾润肺丸、咳特灵胶囊、止咳宝片、川贝枇杷露、止咳枇杷糖浆、竹沥胶囊、三蛇胆川贝糖浆、百贝益肺胶囊、润肺止咳胶囊、固本止咳膏、牛黄清脑开窍丸、止泻灵片、蜂蜜(煎膏剂)、阿胶补血颗粒、古汉养生精口服液、强肾片、复方杜仲片、脾肾双补丸、复方阿胶颗粒、阿胶当归颗粒(合剂)、参桂鹿茸丸、仙桂胶囊、玉竹膏、绛糖宁片、慢肾宁合剂、养阴降糖片、灵芪加口服液、脑乐静、心脑静片、七叶神安滴丸、芍倍注射液、灯心止血胶囊、康尔心胶囊、通心舒胶囊、舒心宁片、舒心通脉胶囊、灯盏细辛合剂、肝泰颗粒、舒肝调气丸、晕痛定片、舒筋除湿胶囊、复方风湿宁注射液、肾炎安胶囊、血尿片、川参通注射液、仙灵脾片、尪痹复康颗粒、降脂灵分散片、桑葛降脂丸、痔宁片、石淋通片( 颗粒)、排石利胆片、生血康口服液、妇康宁片、痛经宁片(糖浆)、当归丸、妇炎净胶囊、伤科七味片、克痒舒洗液、筋伤宁湿敷剂、归芍调经片、散结乳癖膏、祛瘀散结胶囊、滴通鼻炎水喷雾剂、冰连清咽喷雾剂、复方鱼腥草片、喉炎丸、铁笛丸(片)、腰痛丸、中华跌打丸、追风舒经活血片、续断壮骨胶囊、七味姜黄搽剂、沙棘颗粒、苍辛气雾剂、丁桂儿脐贴、肠泰合剂。
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区医疗保障局各股室电话
医保办公室：8596277
基金结算股：8597397
基金监督股：8596273
居民信息股：8597003
健康扶贫窗口：8597057
异地就医转诊报备：8597056
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招聘岗位
微张家界 招聘微信编辑
岗位职责：
1、完成资料查阅、采编、选题调研，稿件撰写、编辑、终审、修改和校对等工作；
2、提出组稿计划及约稿意向，建立作者群体和网络；
3、代表对外联系，加强宣传和交流；
4、收集并及时研究和处理作者、读者意见和反馈信息；
5、协助责任编辑解决编校过程中出现的问题；
6、加强与相关部门的沟通与协作。
任职资格：
1、编辑出版、新闻、中文等相关专业大专或以上学历，可接收应届生；
2、有媒体出版领域从业经验者优先，具有作者资源者优先；
3、较强的专题策划、信息采编整合和写作能力；
4、较高的职业素养、敬业精神及团队精神，擅于沟通；
5、了解国家新闻出版的相关法律法规，熟悉出版编辑规则。
工作时间：周一——周六
工资待遇：实习期：3000元
转正：4500-5000元
图片 联系电话：18874452049
工作地点：永定区南庄坪宏天绿城
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招聘岗位
招聘视频制作
岗位职责：
1、能自主思考，独立创作并能完整实现创意
2、较强的视频制作功底，擅长视频拍摄制作等，如有文案和策划能力更佳，具备- -定的互联网视频传播知识
3、具有高度的敬业精神和工作责任心，能承受较大工作压力，具备团队合作意识
4、具备良好的电影|视觉呈现能力
5、有一定的平面设计能力
6、良好的逻辑思维能力，学习新事物快，敏感性强。根据公司的精品内容制作策略，对各种视频素材加以专业后期制作。需要非常熟悉视频拍摄与后期制作，熟悉基于互联网的传播渠道及传播策略。
工作时间：周一——周五
工资待遇：实习期：3000元
转正：4500-5000元
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工作地点：永定区南庄坪宏天绿城
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来源：永定区医保、网络
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文章已于2020-12-11修改
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