降压药，你选对了吗？一文说清5类降压药的优势及副作用！_备孕

高血压是最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管疾病仍是目前我国居民最主要的死亡原因。

上期我们讲了高血压如果长期得不到控制，会对心、脑、肾等靶器官造成损害，诱发心脑血管疾病，所以维持血压稳定对于高血压患者来说很重要，而且高血压是一种慢性病，必须通过长期服药来控制血压，需要终身管理。那么，本期我们来说一下临床常用降压药都有哪些优点及副作用？临床上如何选择？又有哪些注意事项呢？

目前临床使用的降压药有5类，分别为 普利类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂、沙坦类。

5类降压药的优点及副作用

1、普利类

卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等，此类药主要通过抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素II的生成，抑制缓激肽的降解来降压。

优势：

降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

副作用：

干咳，一般无痰，无发热等表现；可能出现血钾升高；严重肾功能不全患者慎用，请谨遵医嘱。

2、地平类

硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等，此类药主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势：

降压作用强，安全，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时对心脑等重要脏器有保护作用。

副作用：

心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿、牙龈增生等。

3、利尿剂类

氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等，此类药物主要通过利钠排尿、降低容量负荷来降压。

优势：

作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

副作用：

双下肢无力、食欲差、甚至意识模糊。出现以上症状可能是严重低血钠、低血钾的表现，这种情况主要发生于较为衰弱、吃饭菜很少、饮食过于清淡的老年人。

4、β-受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等，此类药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降压。

优势：

减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

副作用：

疲乏、肢体冷感、肠胃不适、心率过慢。

5、沙坦类

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，此类药主要通过阻断血管紧张素II1型受体来降压。

优势：

与普利类类似。

副作用：

头痛、心悸、消化不良、胃灼热感、偶有腹泻。

怎样预防降压药的副作用？

你还在为降压药产生副作用

而坚持不肯吃药吗？

目前临床常用的降压药物都是很安全的，大家不必有太多顾虑，医生在为你选择降压药时会根据个人的具体情况，选择最适合的药物，这样可以减少不良反应发生的可能性。

其实， 任何一种降压药都可能有个别人不耐受，其发生率大概为1%~5%， 但对降压药的不良反应也无需过度担心，大多数不良反应并不会产生严重后果。 一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，而且，降压药的不良反应是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失。

降压药应用基本原则

个体化为好

在医生的指导下，根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性选择针对性的药物。

选用长效降压药

优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

长效制剂用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效制剂药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

联合用药

对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。

起始剂量

一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，大多数高血压患者需要长期甚至终生服药治疗，只有规范用药，改善治疗依从性，才能够保证患者长期平稳有效的控制血压。

转自高血压大夫小助手

什么是药物的谷峰比？答：美国FDA提出了谷峰比的概念来衡量药物的降压效果，即一个药物在谷值时的降压作用（去除安慰剂作用）与峰值时的降压效应比值，一般认为谷峰比大于50％的药物能避免峰效应过强而产生的低血压不能有效控制的情况。ACE抑制剂药物中，信谊生产的赖诺普利片是ACE抑制剂，谷峰比大于50％，因而它每天口服一次就能够较好地稳定控制一天24小时的血压。血压降到多少才为正常？答：美国国家高血压预防、检测、评价和治疗委员会第7次报告中明确提出了降压目标： ——单纯高血压病人，SBP小于140mmHg，DBP小于90mmHg ——高血压伴糖尿病或肾病病人，SBP小于130mmHg，DBP小于80mmHg 什么样的降压药物最为理想？答：中国高血压病防治指南中明确指出了理想降压药物的标准：使用最小的有效剂量即可获得可能有的疗效而使不良反应减至最小；即可以一天24小时内稳定降压，又可以有效地防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作；联合用药，既提高降压效果，又不增加不良反应。像信谊药厂生产的赖诺普利片和恬尔新片都是符合以上理想降压药物标准的合格产品。一种药物降压无效应该怎么办？答：一种降压药物无效，可以调整用药或者联合用药治疗。信谊药厂生产的赖诺普利片（ACEI）和恬尔新片（CCB）是一组较理想的联合用药，即可以加强降压效果，又可以改善心功能，提供心、肾等重要脏器的保护作用。是中国高血压病防治指南推荐的常规用法，用量可根据病情的不同酌情调整。降压药物做成缓释片有什么益处？答：缓释制剂：口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应的普通用药比较至少减少一次或用药间隔有所延长。降压药物做成缓释片，使得血压在一天24小时内的波幅更小，从而达到平稳降压的目的。信谊生产的恬尔新缓释片，服用后，还可以使药物在体内迅速崩解，从而使得药物在体内血药的浓度迅速达到峰值，控制血压，之后再缓慢释放，达到平稳控制血压的目的。

问题一：哪种降压药效果好降压药物类别较多，各种降压药物作用机制不一样，针对不同病人来说同一种药物可能降压效果不一样，另外降压副作用复杂，服用最好在医生的指导下选择，一般来说西药副作用明确，注意避免的情况下建议西药治疗，中药重在调理，成分复杂，副作用尚不明确（一般不建议高血压急症服用中药）并且中国的高血压指南也以西药为主，以下仅供参考：

1、利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯等，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与AcEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

2、B受体阻滞剂：有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

3、钙通道阻滞剂：例如氨氯地平；拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。反射 *** 感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂现一般不建议使用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等，不良反应主要是 *** 性干咳和血管性水肿，高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎

地沙坦和奥美沙坦。禁忌证方面与ACEI相同，但不引起 *** 性干咳。主要这五类，上述药物总体来说，我的临床经验是老年人钙通道阻滞剂与利尿剂降压较强效，青年人血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂较强效，B受体阻滞剂总体来说稍弱，故我看降压还是在心血管内科的专业指导下进行，谢谢。

问题二：长期服用效果好、不伤身的降压药有什么? 降血压药物种类繁多，对于高血压病患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。有的患者由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重不良反应，患者中常见的不合理用药主要有以下几种情况。 1.选择药物不合理。由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿药、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并肾功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。 2.单一大剂量用药。长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量又极易产生不良反应。正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，使联合用药产生协同作用，这样效果比较好。 3.降血压操之过急。患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不超过原血压的20%。如果使血压突然下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。 4.不了解血压变化。患者要定期测量血压，做到心中有数，根据血压的变化及时调整剂量。用药应当先从小剂量开始，逐渐增大到治疗量，使血压维持巩固在正常水平。 5.间断随意用药。有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这样十分危险。因为高血压病症状的轻重与血压的高低程度有时并不一致，所以，无症状不一定血压就正常。如果间断服药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。多数高血压病患者需持之以恒终生用药。 6.临睡前用药。夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次应安排在睡前3至4小时。 7.单纯依靠药物治疗。患者在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。例如：降低食盐的摄取量、增加高钾和高钙的饮食、避免暴饮暴食、防止便秘、戒烟限酒、适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。

问题三：降压药哪种好常用的降压药首都医科大学附属北京安贞医院药事部药师方振威答：因为担心现在吃“好的”降压药，将来无药可用，所以就希望改为“差一点”的降压药来吃，这是很多患者对降压药的常见误区。其实，降压药没有好药和差药的分别。不是越贵、越新的降压药就越好，关键要看患者的高血压适合用哪种降压药。

目前，临床常用的降压药有5类，分别是地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和噻嗪类，这些药均可以用于高血压的初始或长期维持治疗。由于每位患者发生血压增高的原因和身体状态不同，用药也有区别。到底该吃哪种药，应全面衡量患者的身体状况再决定。不能一味追求所谓的“好药”，也不能看别人吃什么就选什么。

只有坚持用药，配合健康的生活方式，才能有效控制病情。服某种降压药效果不好时，不要盲目加量，建议咨询医生，必要时换药或联用其他药物。最后，不要轻信“根治高血压”产品的广告宣传。

问题四：什么牌子的降压药好? 倍他乐克

倍他洛克，即美托洛尔 metoprolol、美多心安

为选择性β1-受体阻滞剂，有显盯的降低血压作用，能明显地减慢心率，在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。

药理作用：

倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主(心脏选择性)的药物，因此很适合于治疗高血压和心绞痛，减少心肌梗塞的发生率，降低心肌梗塞后的死亡率。

本品由于阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而可用于治疗室上性快速心律失常、室性心律失常、洋地黄类及儿茶酚胺引起的快速心律失常。本品能拮抗儿茶酚胺效应，可治疗甲状腺机能亢进引起的心律失常。

在治疗剂量时，本品对收缩支气管和周围血管的作用不明显，个别病例用药后气道阻力可增高，但加用β1激动剂可纠正。

适应症：

高血压、心绞痛、心肌梗塞后的维持治疗、心律失常、甲状腺机能亢进。