Q波异常首先考虑是否有 心肌梗死或陈旧性心梗 ，特别是心肌梗死的重要指标
异常Q波不一定都是心肌梗死，也不一定与疾病有关，比如肥胖、妊娠心脏位置发生变化，也可能会出现Q波异常。
病理性Q波异常：常见疾症有心肌炎、心肌病、心脏外科手术等
如果做心电图时发现Q波异常，可以做个心脏彩超检查心脏功能，将二者结合起来看。
心肌梗死与Q波异常关系
心肌梗塞与心电图的图形演变及分期，从这张分期图可以看出，不同阶段的心梗，都与Q波异常有密切的关系。
一般6个月之后病情没有变化，就是陈旧期，我们遇到的多是陈旧性下壁心肌梗塞比较多，如下图
如果是急性的心肌梗，当时就去医疗治疗了。
陈旧性下壁心梗有时是一过性的，有短暂胸痛、胸闷，客户也不知道，自己有这类疾病，但做体检时从心电图上可以看到Q波异常。
当看到体检报告上写明Q波异常的，就要问是否有先天性心脏病？是否做过心脏外科手术？有无严重心肌炎病史？
你好:,q波可以出现在心电图的部分导联上,在正常范围内就可以.如果超出正常范围,你没有任何症状就考虑是异常q波了.见于两种情况:1.正常的变异.就是你没有疾病,而出现异常q波,比如身材矮胖的人,身材瘦小细高的人等.2.病理状态多见,比如有无症状心肌梗塞,心肌病等.建议你去做心脏彩超和心肌酶检查确诊，Q波在心电图鉴别诊断中十分常见。并非心肌梗死都表现出异常Q波，也并非为心肌梗死所特有。1 右位心 Ⅰ、aVL均可见QS型及胸前导联逐渐降低，酷似心肌梗死。将左右手导联交换及胸前导联V 3 R～V 5 R的记录是鉴别的主要方法。
2 右室肥大 右室肥大时Ⅰ、aVL导联和胸前导联V 1～2 甚至V 3 导联也可呈QR型，但V 4 导联不会出现QS波。心导联可呈R波似正后壁心肌梗死。是由于心脏显著顺钟向转位右胸导联反映了心脏背面的QRS电压变化，同时室间除极的方向由自左向右变为右向左。电轴右偏、RV 1～2 电压增高、加V 7～9 导联及结合病史均可鉴别。
3 急性肺源性心脏病 Ⅲ、aVL导联的异常Q波及T波倒置类似下壁心肌梗死，V 1～2 导联的qR和QR型及对称倒置的深T波似急性前间壁及心内膜下心肌梗死。与右心的急性扩张和心脏顺钟向转位有关。异常Q波多表现在单导联，发生于Ⅲ导联，很少出现在Ⅱ导联，发生V 1 导联而V 2 导联罕见。心电轴右偏、肺型P波、右室大、伴ST抬高而无对应导联的变化及临床特殊的表现是本病的主要鉴别点。
4 预激综合征 不但可掩盖心肌梗死波形，而且还可引起假性心肌梗死的异常Q波。预激旁束位于左室后底部，在Ⅰ、aVL导联上产生貌似高侧壁心梗异常Q波，旁束位于右室前外侧，在V 1 甚至V 2～3 上出现貌似前间壁心肌梗死的异常Q波，后间隔旁路可表现类似下壁心肌梗死的异常Q波。有时预激所产生的δ波在Ⅱ、Ⅲ、aVF可显示类似下壁心梗。预激和心梗的鉴别并不困难，根据P-R间期缩短、δ波和继发ST-T改变等加以鉴别。药物治疗后可显示正常心电波形。
故avl呈QR型要结合病史和心电图综合分析.
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