心肌缺血_备孕

　心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。

心脏为什么会缺血呢？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉

临床显示：引起心肌缺血最主要、最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。

心肌缺血对心脏和全身都可能带来许多不利影响。氧是心肌细胞活动必不可少的物质，而氧是通过血液输送给细胞的。心脏没有“氧仓库”，完全依赖心肌血供，所以一旦缺血，立刻会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱，产能减小，使心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，代谢的废物也不能被有效及时地清除，易产生不利影响。缺血、缺氧、缺能量，最终会影响心脏的收缩功能。若有20％～25％的心肌停止收缩，通常会出现左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收缩，就会有重度心泵功能衰竭。如果这种情况突然发生，就会出现非常危险的心源性休克。急性心肌梗死就常与这种情况相关

心肌缺血还会损害舒张功能。收缩不良和舒张不良结合起来，易导致心室充盈压升高，引起肺充血，还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常。因此，一旦出现心肌缺血，应找准病因对症治疗，才可避免潜在的严重后果。

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心机缺血是冠心病的一种，治疗方案为选择硝酸脂类药物（如单硝酸异山梨脂或其缓释剂型），作用为扩张心脏冠状动脉，增加心肌供血；还应该服用他汀类药物（如阿伐他汀、辛伐他汀）一方面降低血浆中的胆固醇，一方面稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓，造成中风等。

所谓无症状心肌缺血是指冠心病诊断已确定的**心肌缺血的客观指标，如心电图典型缺血性ST段变化等，它是冠心病的一种特殊类型。但由于无症状往往被人们所忽视。

无症状心肌缺血正日益受到重视，主要是由于近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史；但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变。美国约2%～4%貌似健康的无症状的中年人，检查发现有明显的冠脉病变和无症状心肌缺血发作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常发作前，心电图可检出无症状心肌缺血与猝死之间可能有因果关系。此外，有人报道，美国每年有45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状心肌缺血。亦有人对5209例冠心病病人进行30年随访观察中发现，25%的心肌梗死是无症状的，其10年内死亡率为84%。结果表明，无症状心肌梗死的猝死率和病死率与有症状的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已发生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人没有症状，这表明梗死周围心肌有残余缺血，这种残余缺血往往导致再次心肌梗死和猝死。目前医学上将无症状心肌缺血分为以下三种类型：

Ⅰ型、安全无症状性心肌缺血：此型无症状，是偶然被发现有心肌缺血，有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其预后与心绞痛患者相似。`

Ⅱ型、心肌梗死后的无症状心肌缺血：心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较Ⅰ型更为不良，尤其当左心室功能异常时，其死亡率为5%～6%。

Ⅲ型、心绞痛伴有无症状心肌缺血：研究表明心绞痛患者中70%～80%同时存在无症状心肌缺血，并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出，不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常，经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在，这是预后不良的重要指标。

因此，无症状性心肌缺血应引起人们的足够重视。它可影响各型冠心病的预后，所以应积极诊断与治疗

心肌缺血者要注意饮食，六个字，低脂肪高纤维。情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。

治疗心肌缺血的中成药，家庭常用治疗心肌缺血的中成药有以下几种 :

丹参片 :具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、降低血黏度和血凝等作用。适用于血瘀症的胸痹病人。

复方丹参片 :由丹参、三七、冰片等组成。有扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抑制血小板聚集、保护缺血心肌和改善微循环等作用。有片剂和滴丸两种。适用于心绞痛急性发作 ,也用于预防心绞痛发作。

麝香保心丸 :由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、蟾酥、冰片、人参提取物等组成。具有抑制血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的上升 ,减轻血管内皮细胞损害 ,抑制动脉内膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,适用于心绞痛急性发作 ,或用于预防或减轻心绞痛发作。

地奥心血康 :由特有的药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成。具有增加冠脉流量和心肌营养血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤适用于胸闷为主的病人或气滞血瘀型胸痹患者。心动过缓者慎用。

心可舒 :由丹参、葛根、三七、木香、山楂等组成。有改善心肌缺血和微循环、增强心肌收缩、改善心室舒张功能等作用。适用于气滞血瘀型胸痹病人。

冠脉宁 :由丹参、当归、红花、血竭、鸡血藤、延胡索、桃仁、何首乌、黄精等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。孕妇忌用。

通心络 :由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。有增加冠脉流量 ,改善心肌缺血 ,调节血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管内皮细胞功能等作用。适用于不稳定型心绞痛病人。

诺迪康 :为藏药 (圣地红景天 )。有改善心肌缺血 ,调节血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。适用于气滞血瘀型胸痹患者。

银杏叶制剂 :(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁、杏灵颗粒 )为银杏叶中提取的天然活性物质 ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保护血管内皮细胞功能等。适用于气滞血瘀型胸痹病人。以上药物具体服用方法见说明书。

冠心病有哪些症型，各类型有何症状？

根据冠心病（心绞痛）的临床表现及我们通过多年上万例患者观察，按西医的观点将其归纳为：一、隐性冠心病（无症状型冠心病）：病人无症状，但有缺血的心电图改变。

二、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛（心绞痛），多在3—5分钟内消减，硝酸甘油舌下含服疗效显著，由于一时性心肌供血不足引起。

三、心肌梗塞型冠心病：症状严重，胸骨后剧痛（或无），数小时至数天，硝酸甘油无效，有心肌坏死现象、血清酶学异常升高以及典型的心电图改变，常并发心律失常型冠心病：有心脏增大、心力衰竭、心律失常的表现，由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起，以前称“心肌硬化”，近来有人称“缺血型心肌病”。问题的关键是冠心病症状不典型的多种多样表现增加了诊断上的困难。如老年人心绞痛，表现为气短或胸闷、牙痛、颈项痛、上腹痛，也可以是短暂脑缺血发作。老年人心肌梗塞无痛者较多，常以左心衰、休克、心律失常或脑血管缺血为首发症状，表现为神志不清、昏厥、精神异常、恶心呕吐.在治疗中，西医只能起到暂时控制症状的作用。因此，中医药就发挥了它独特的优势，只要辩证准确治疗效果相当明显，可从根本上改善心肌缺血，调整阴阳平衡，从而使心脏功能渐渐趋于正常，按其症状临床上大体分为如下几种症候：

[寒凝心脉]

症状：卒然心痛如绞，形寒，天气寒冷或迎寒风则心痛易发作或加剧，甚则手足不温，冷汗出，气短心悸，心痛彻背，背痛彻心，脉紧，苔薄白。

[火邪热结]

症状：心中灼痛，口干，烦躁，气粗，痰稠，或有发热，大便不通，舌红，苔黄或糙，脉数或滑数。

[气滞心胸]

症状：心胸满闷，隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情怀不畅则诱发、加剧，或可兼有腕胀，得暖气、矢气则舒等症，苔薄或薄腻，脉细弦。

[痰浊闭阻]

症状：可分为痰饮、痰浊、痰火、风痰等不同症候。痰饮者，胸闷重而心痛轻，遇阴天易作，咳痰，苔白腻或白滑，脉滑；兼湿者，则可见口粘，恶心，纳呆，倦怠，或便软等症。痰浊者，胸闷而兼心痛时作，痰粘苔白腻带干，或淡黄腻，若痰稠，色或黄，大便偏干，苔腻或干，或黄腻，则为痰热。痰火者，胸闷，心胸时作灼痛，痰黄稠厚，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。风痰者，胸闷时痛，并见舌偏瘫，眩晕，手足颤抖麻木之症，苔腻，脉弦滑。

[瘀血痹闭]

症状：心胸疼痛较剧，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，日久不愈，或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑，或舌下血脉青紫，脉弦涩或结代。

[心气不足]

症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懒言，面色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。

[心阴不足]

症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或兼胸闷心悸征仲，心烦不寐，头晕，盗汗口干，大便不爽，或有面红升火之象，舌红少津，苔薄或剥，脉细数，或结代。

[心阳亏虚]

症状：心悸动而痛，胸闷，神倦怯寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，苔白或腻，舌质淡胖，脉虚细迟或结代。

由上可见，色白，或易汗出，舌淡红胖，有齿痕，苔薄，脉虚细缓或结代。

[心阴不足]

[心阳亏虚]症状：心悸动而痛，胸闷，神倦祛寒，遇冷则心痛加剧，气短，动则更甚，四肢欠温，自汗，

（1）临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要

（2）心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。

（4）核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。

（5）冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。

（6）超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。

（7）心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。

（8）心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

如果只是单纯的冠心病，应该不用吃很多药，如果有高血压和高血脂，就必须吃药了，因为高血压和高血脂都不可怕，可怕的是它能引起的那些并发症，冠心病就是这么引起的，你说已经做了支架，就是怕冠状动脉堵塞，这时当然要用些药，降低血液粘稠度的药，降血脂的药，降高血压的药，这些是必备的，有利则有弊，权衡一下，冠心病突然发作会引起猝死，而胃不好，或引起肝肾功能损害都是副作用引起的，但比起来要好多了，不过，就像上面说的，找一个你认识的比较专业的医生治疗，同样是一种病，却有非常多的药去治疗，用什么医生说的算！对比药物，用一些副作用小的药。

90%冠心病由粥样硬化引起的,所以要防止后者,而后者是与年龄,高脂血症,吸烟,糖尿病有关,那就从这些下手,低脂饮食,低糖低热量多餐少量.同时要多运动与休息.少干重活,最重要是别让他激动。

冠心病人的一二三四五红黄绿白黑

“一”是一袋奶。从一岁起(此前吃母奶)坚持每天喝牛奶至终身，对人一生的健康都有益。既补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化的发生。

“二”是每天250克主食。但这点并不固定，瘦人可稍吃的多些，胖人则应更少些。要通过调整主食来调整体重。

“三”是一天要吃三份高蛋白食品。每一份高蛋白是指50克瘦肉或100克鱼或一个鸡腿或100克鸭。每日早中晚餐，每餐一份高蛋白为宜.

“四”是四句话，“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”其中“三四五顿”是指总摄入量不变而将进餐次数增加，这比一天只吃两顿要有益得多。

“五”是500克蔬菜和水果。掌握以上这些，就能科学地保证我们每天的热量、蛋白质、纤维素和维生素，胖人还能减肥。其次，是“红黄绿白黑”。

红：红葡萄酒。一个健康的人每天喝50毫升～70毫升左右的红葡萄酒，可以减轻动脉粥样硬化，延长寿命。

黄：蔬菜。指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等含维生素A较多的红黄色蔬菜。

绿：绿茶。饮茶对健康有益，茶中又以绿茶为最佳。饮绿茶可以减少肿瘤和冠心病的发生。

白：燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。每天50克(主食应相应减去50克)，水煮3-10分钟，兑牛奶食用。

黑：黑木耳。每天吃10克黑木耳，坚持50天，血黏度下降，不易形成脑血栓和发生心肌梗塞，并可化解近期梗塞和血栓。

对冠心病患者康复有利的食品：

（1）麦芽。它是小麦种子发芽后形成的。麦芽含有丰富的蛋白质，其来源丰富，价格便宜。对于心脏病患者的康复来说，麦芽的蛋白质优于其它德智体动物蛋白。麦芽内含有的甲种生育酚，是维生素E的组成成分，它能降低血液的粘稠度，进而阻抑动脉粥样硬化的形成。食用麦芽安全，效果好，没有副作用。有条件的冠心病患者，每天早晨食用一碗鲜麦芽粥，将大有益处。麦乳精里也含有一定量的麦芽，但很多市售麦乳精的糖分比较高，所以要适当饮用。

（2）玉米。玉米食品近年来又重新受到人们的青睐，这是因为它富含维生素E、维生素A。玉米胚榨出的玉米油，含有大量不饱和脂肪酸，它能清除人体内多余的胆固醇，并具有预防动脉硬化的作用。所以，食用一些玉米油是很有益处的。此外，每到青玉米上市时，每天吃一只青嫩的清水煮玉米，对中老年患者都有益处，最好选黄色的玉米，它较白玉米更富含营养。

（3）豆类。1977年，在意大利的一次动脉粥样硬化国际会议上，斯瑞托尼报告了用大豆蛋白代替动物蛋白，可显著降低高胆固醇血症病人的血浆胆固醇，其总有效率在90％以上。为什么大豆可以降低血浆胆固醇呢？研究发现，大豆含有豆固醇，豆固醇与谷固醇一样，都是植物固醇。摄入植物固醇以后，人体不仅不能吸收它，而且还能抑制肠腔中的胆固醇水解，从而减少了胆固醇的浓度。因此，有人主张应用植物固醇来降低血浆胆固醇的浓度。豆类食品，是我国人民熟悉的食物，而且价格较便宜，蛋白质含量丰富，又具有降低血浆胆固醇的作用。所以，经检查发现，血脂高的人，可以通过经常吃一些豆腐、豆芽菜以及各种豆类食物来降低血胆固醇，把它作为一种治疗手段。对于血脂不高的人，同样可以常吃些豆类食品。这样，可以起到预防向脂血症的作用，对预防动脉粥样硬化和冠心病，是大有好处的。

（4）蔬菜和水果。有一些品种对冠心病很有益处，如大蒜和洋葱。1975年有人发现，大蒜及其有效成分，对高脂血症有预防作用，吃洋葱和大蒜都可以使血清胆固醇减少，全血凝集时间明显延长。而且洋葱和大蒜可以防止α－脂蛋白下降。A－脂蛋白是一种运载胆固醇的蛋白质，它把动脉内壁的胆固醇带走，送到肝脏里加工处理，α－脂蛋白就像清洁工一样，把血管内壁的胆固醇及时清扫掉。而且研究还发现，大蒜和洋葱，可以提高纤维蛋白溶解活性，纤维蛋白溶解活性降低的人，发生动脉粥样硬化和冠心病的可能性就大。有人将大蒜生吃与熟吃进了对比，发现生大蒜预防冠心病的作用比吃同等的熟大蒜的明显。具有以上预防作用的有效成，由于加热而受到破坏。吃多少大蒜和洋葱，才能起到预防冠心病的作用呢？有人研究发现，每天服用每公斤体重1克生大蒜，或每公斤体重2克生洋葱即可起到上述预防作用，如果你的体重是70公斤，你就要每天至少吃70克生大蒜或吃140克生洋葱。

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你才32岁，做心电图显示心肌缺血，应进一步检查核实诊断。心肌缺血通常是心电图报告中，对心脏有ST-T改变的一个诊断术语，如为青年人，心电图出现心肌缺血改变，以心肌炎、心肌病等较为多见，而中老年人特别是伴有高血压、高血脂、糖尿病者则以冠心病多见。有一部分青中年患者，（女性较多），心电图检查可有ST-T改变，酷似心肌缺血，患者可有心悸、胸闷、气短、心前区不适或疼痛等症状，这种症状与心电图改变可能与植物神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关。患者在服用心得安后症状可明显改善。心电图检查做心得安试验后，低平、倒置的T波及S-T段的偏移，可恢复正常,称心得安试验阳性。借此可与冠心病的心肌缺血相区别。还有部分患者，心电图有ST-T的轻度改变，但其图形固定，多年无明显改变，检查也无异常发现。患者可无症状或体征，或有伴有心慌、胸闷、气短、喜叹息等心血管官能症状，对于这类患者，不应轻易诊断为下壁心肌缺血，但应定期随访与复查心电图变化。为了慎重起见，你可进一步做一下有关检查，如心脏超声、心电图心得安试验等，胸片、心肌酶等，除外心肌炎、冠心病等，以明确诊断。如心得安试验阳性，则多不支持冠心病心肌缺血诊断，有明显症状者，可服用小剂量β－阻滞剂，如倍他乐克等，并定期随访心电图或心脏B超的改变。如确系冠心病心肌缺血，则要给予抗心肌缺血治疗。不能确诊者，可积极做好冠心病防治：药物可选用：1、硝酸酯类（扩张冠状动脉、改善心肌缺血）——如消心痛（短效）10mg 3/日。鲁南欣康（单硝酸异山梨醇）等，为中效制剂，20mg 2/日服。2、β－阻滞剂（减慢心率，改善心肌缺氧，治疗高血压）——如美托洛尔（倍他乐克）12.5~25mg 2/日。3、抗血小板制剂——阿斯匹林 75mg 1/日。4、中药可选丹参滴丸、冠心苏合丸、速效救心丸等，用于辅助治疗。及时复查心电图，注意有无动态改变。

1.心肌缺血在心电图上有哪些表现

一个正常典型的心电图，由一相同系列的波组所构成，即P波、QRS波和T波。

P波代表心房激动，QRS波代表心室激动，T波代表激动后的恢复过程。u波是在T波后面有时可看到的一个小的波动，它代表心肌激动的“激后电位”。

心脏如果出现了病理情况，如冠心病、心律失常等，都能在心电图上表现出来。心电图为医生提供诊断心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心室肥厚等心脏疾病的可靠依据，是诊断冠心病有价值的必不可少的一种手段。

心肌缺血时在心电图上可有以下改变。1。

ST段改变主要为缺血型ST段压低、平直延长或抬高。（1）缺血型ST段压低：除aVR导联外，其他导联ST段的压低是冠心病最常见的心电图表现（图7）。

其特点是休息或运动后ST段呈水平型或下斜型压低彡0。5毫米（0。

05毫伏）。此型多见于急性心肌缺血，特别是心内膜下心肌缺血更多见。

（2）ST段平直延长：通常>0。08秒，且有T波低平、T波上升支较陡时才有意义。

（3）ST段抬高：是心外膜缺少的一种表现，常见于变异型心绞痛或心肌梗死早期。 2。

T波改变（1）缺血性T波改变：主要为T波低平、双向或倒置。比ST段下移多见。

如出现巨大倒置T波，其升支与降支对称，即所谓“冠状型”T波，表示有高度心肌缺血的可能。（2）T波高耸：>10毫米（1毫伏），基底变宽且高于同一导联的QRS波电压，多见于心前导联，往往是梗死前的改变。

3。u波改变常在、导联和左心前导联（V3V6）出现u波倒置，其临床意义与T波倒置相同。

心律失常心肌缺血时，心肌细胞应激性增高，很容易发生房性或室性早搏、心房颤动、心动过速、房室传导阻滞、左束支传导阻滞与左前分支阻滞等各种心律失常。这些心律失常可和ST段、T波的改变同时发生，亦可单独存在。

5。其他（1）一过性心肌梗死图形，即于心绞痛发作时出现Q波，甚至伴有ST段改变，但心绞痛过后则Q波消失，ST段恢复正常。

（2）左室肥厚。心电图缺血性改变并不一定就是冠心病，这一点对于医生和患者来说是十分重要的。

只要是影响心肌复极顺序或复极趋势的因素，均可以引起心电图ST-T改变，这就是继发性ST-T改变（左室肥厚伴劳损、束支传导阻滞、预激综合征等）和非特异性ST-T改变（如心肌炎、心肌病、心包炎、瓣膜病、心律失常、严重贫血、休克、急性胰腺炎、脑血管意外、自主神经功能紊乱、过度换气、更年期综合征、内分泌疾病、洋地黄或奎尼丁等药物影响、电解质紊乱等）》冠心病在非发病时期，其心电图的检出率只有30%50%。对那些有冠心病可疑症状而心电图正常患者，应进一步检查，并结合患者的症状、体征、易患因素等，进行综合诊断。

2.什么是心肌缺血

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。

而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20~30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

3.心肌缺血应该注意什么

在前不久河南中医学院一附院举办的一次心脏介入演示会上，4名患者经冠状动脉造影后，其中仅一名被确诊为冠心病并做了支架植入外，其余三位均被“摘帽”，患者和家属都非常高兴。

因为在此之前，这三名患者均因胸闷、心前区不适，心电图提示心肌缺血，或运动试验阳性等，在各医院以“冠心病”之名反复住院。看来，冠心病的帽子不能随便戴。

心肌缺血原因很多据河南中医学院一附院副院长、心血管病专家朱明军教授和心血管内科杜廷海主任介绍，冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。顾名思义，即营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个动脉粥样斑块，斑块使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停（或称心源性猝死）。

不过，冠心病是心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。在门诊中，心电图一般是诊断心脏病的初步方法。

正常情况下的心电图，T波呈“直立”状态，慢性心肌缺血患者的T波会显示“低平”或“倒置”形态。然而，心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。

中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后，绝经期前月经正常的女性，如果没有冠心病、高胆固醇家族史，由于雌激素对冠状动脉的保护作用，发生冠心病的几率很少。

流行病学调查表明，女性到65~70岁时，冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以，当心电图提示有T波改变时，切不可自动与冠心病对上号，应到心内科作进一步检查。

诊断冠心病的方法有哪些当您出现胸闷、心前区不适症状，心电图提示心肌缺血时，您可以用两个简单的方法先做一下自查。 ①当休息时出现胸闷症状时，可用散步、洗衣等增加耗氧量的活动观察一下，看症状是减轻还是加重。

如活动后症状明显减轻或消失，多考虑为精神因素引起。②立即含服硝酸甘油。

如症状没有在3~5分钟内立即缓解，表明胸闷症状与冠心病心绞痛的关系不大。不过，由于冠心病分为有典型症状和没有典型症状两大类。

没有典型症状的患者感觉只是胃部不适，恶心，或者是牙痛、颈椎痛等，极容易被漏诊、误诊，甚至可能因急性心肌梗死的发作造成猝死。所以，当您怀疑患有冠心病时，还是要到医院做必要的检查。

朱明军教授说，冠心病影像学检查方法目前包括两大类。一是传统的无创性检查，如心电图、超声心动图、核医学，和近年开展的CT、MRI新技术。

二是有创性检查，包括冠状动脉造影、冠脉内超声。CT检查是最近几年兴起的一种技术，它通过多排螺旋CT冠状动脉成像，直接把冠状动脉血管显示出来，清楚地看到冠状动脉的血管，发现狭窄的程度和狭窄部位。

冠状动脉造影目前被称为诊断冠心病的金标准。其方法是在股动脉或桡动脉处进行穿刺，置入造影导管至冠状动脉口，将造影剂注入冠状动脉，直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质和血管之间有无侧支循环等。

此项检查对判明病变的严重程度，指导药物治疗，决定是否需要手术，或血管成形等有非常重要的意义。与CT检查不同处在于，冠状动脉造影还有很好的治疗作用。