颈椎病都要做哪些检查？

我是小影大夫，一名影像科医生，我从影像科的角度谈谈颈椎病要做什么影像检查。

颈椎病是什么？

颈椎病，专业术语又称为颈椎综合征，是由于颈椎骨关节炎、颈椎间盘脱出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎的总称,是一种以各种原因引起的退行性病理改变为基础的疾患。

颈椎病可分为颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

颈椎病的症状有很多，比较复杂。可以表现为肩颈部疼痛、双手无力、手麻、头晕头痛甚至呕吐等症状。出现的症状跟病变的发病部位，严重程度有关。

有关颈椎病的检查有哪些？

颈椎病的检查包括临床的物理检查和辅助检查。当出现以上症状的一点或者多点时，最好去神经内科就诊。临床医生会再次询问出现症状的情况，然后做初步的查体，看看有没有颈椎病的表现，这是物理检查。

辅助检查最多的就是影像检查，包括颈椎正侧、双斜、张口位和过伸过屈位，这也叫颈椎全套，可以只拍其中一些，但是颈椎正侧位是必须要拍的，这是看颈椎最基础的检查，可以观察到颈椎的形态、生理曲度，有无骨质增生、椎间隙有无变窄、寰枢关节有无脱位、椎间孔情况等等。

另外说明一下拍颈椎X光，看不到颈椎间盘，所以更看不到椎间盘有没有突出了。X光只能看到颈椎的基本形态，增生情况。

第二个就颈椎间盘CT，可以看到骨质有没有增生，椎间盘有无突出，但是对于脊髓的受压情况，观察不如磁共振。

这是一个今天过来做CT椎间盘的患者的CT片子，33岁，怀疑颈椎病，做了CT发现多个椎间盘突出，并且有一个突出非常严重。严重的椎间盘突出压迫脊髓有可能出现高位截瘫。

第三个是磁共振，颈椎间盘磁共振扫描，比前两者都贵，但是可以观察到颈椎间盘有无突出，对神经根和脊髓的观察是最清楚的，但是对于颈椎骨质的观察没有前两个好。

所以三种检查对于颈椎病各自有优势。有时候怀疑颈椎病需要做其中一个，两个，或者有可能三个都要做，由临床医生根据病情去判断。

再说一点就是，很多颈椎病朋友因为头晕头痛就诊，首先要排除颅脑的病变，也就是颅脑最危险的情况，才去考虑颈椎病可能，所以很多要做一个头颅CT检查。

如何预防颈椎病？

1.避免久坐，长时间久坐的职业，可以适时起来走动一下，本人也属于久坐的职业哈，有时候忙着，一坐就一上午。

2.避免长时间低头玩手机，这个有点难度，现在低头族越来越多，无论何时何地都能看到有人低头玩手机。

3.夏天时少让空调直接对着头颈部吹。

4.选择合适的枕头，睡眠时要颈部处于放松状态。

5.晨起或者空余时间可以做下颈椎的保健运动，缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。

颈椎病是一种常见的退变性疾病，主要临床表现以颈部不适，头晕等血管压迫症状，上肢末梢麻木、步态改变等脊髓、神经症状，或是颈部活动异响等关节失稳的症状。颈椎病可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉性颈椎病以及混合型颈椎病。

颈型颈椎病主要以颈部上下，包括枕部、肩胛部疼痛不适，肌肉僵硬等局限体征为主，故又称之为局部颈椎病。因此要做的检查有：1、常规的查体（颈部压痛、肌肉广泛紧张、僵硬）。2、颈部正侧位平片。3、根据症状轻重也可加做颈部CT。

神经根型颈椎病，顾名思义，是以神经性症状为主的颈椎病，主要包括了根性疼痛，也就是肢体疼痛、麻木、肌力减弱、腱反射异常的范围与颈椎受累的阶段分出的脊神经分布区相一致。需要做的检查有：1、常规查体，注意疼痛、麻木、肌力异常相对应的节段。2、压颈试验，脊神经牵拉试验（一般结果为阳性）。3、颈部X片及CT。

脊髓型颈椎病，该型的发病常有外伤史或落枕史。由于脊髓的病变，症状以肢体麻木、发沉逐步发展为行走困难，双足踩棉花样感觉，严重者可引起大小便困难，并伴有肢体皮肤的感觉异常、躯干的知觉障碍以及肢体肌力异常，肌痉挛、反射亢进等。该型的查体需要特别细致：1、详细的查体，注意辨别肢体麻木、疼痛的范围，皮肤感觉异常的左右差距，是否出现痉挛、亢进。2、颈椎侧位X线片。3、颈椎CT（明确受压的大小和方向）。4、颈椎MRI（确认脊髓受病变的节段）。

椎动脉性颈椎病，由于椎动脉、相关神经的受压，导致了以眩晕、头疼、猝倒、视力减退、感觉障碍为主的的症状。需要的检查检查：1、常规查体。2、旋颈试验阳性。3、颈椎X片。4、椎动脉MRA（磁共振血管造影）或减影椎动脉造影（DSA），MRA可以提示椎动脉扭曲和狭窄的程度，对诊断意义重大。

混合型颈椎病病情较为复杂，症状常常为几类颈椎病的复合出现，需要多方面检查、诊断。

总结来说，颈椎病需根据症状和病情，弄清楚具体的分型后做相对应的的检查。

本期答主：向益 医学硕士

首先我们要明确颈椎病的概念。颈椎病指的是，由于颈椎椎间盘组织发生退变及其继发性病理改变，累及周围组织（包括脊髓、神经根、椎动脉、交感神经），导致出现相应的临床表现。

颈椎病的发展一般分为三个时期，第一椎间盘退变期，第二骨刺形成期，第三损害期。

确诊颈椎病，我们要搞清楚两个问题，是不是颈椎病，是什么类型的颈椎病。

第一，是不是颈椎病。首先是具有颈椎病的临床表现（包括颈项疼痛伴手臂麻木、下肢无力、头痛、头晕、耳鸣、视物不清、乏力、猝倒等），其次是影像学检查显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生，并且临床症状应该与影象学检查结果相对应。要注意的是，如果仅仅影象学检查有异常而临床无症状是不能诊断为颈椎病的。

放射学检查诊断标准：颈椎生理弯曲消失或反向成角；椎体变形；椎间隙狭窄，椎体退行性变；椎间关节松动；椎管矢状径 10 12mm，Pavlov比值 0.75。

CT扫描：颈椎横断切层显示椎间盘变性、突出、骨赘形成。

MRI成像：从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断。

第二，是什么类型的颈椎病。临床根据受累及部位不同分为颈局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、脊髓前中央动脉受压型和其他型。具体要结合出现的临床表现结合检查结果加以判断。

谢谢大家，希望我的回答对大家有所帮助。

让这些检测能够大致分辨出一些疾病的状态，但是还需要一些更多的检测手段和方法。

首先就是要与一些其他类型的疾病相互进行鉴别。

比如有很多情况下头部的疾病也可能会引起相关的症状，所以要进行头部CT，头部核磁等相关检测。甚至有的时候胸椎的肿瘤也可能会出现类似的症状，也需要进行胸部CT等相关的检测。

其次就是要明确肢体的神经电生理活动，尤其是对于肢体偏瘫麻木无力的患者，还要进行双上肢或者是双下肢肌电图的检查。

还有就是对于颈椎病的更进一步的分析，需要进行张口位颈椎平片检测，或者是过伸过屈位颈椎病检测，这样能够去区别一些更加罕见的疾病形式，以及明确后期的手术方案。

最后如果颈椎病需要进行外科手术治疗的话，还要进行胸部CT，心电图，血常规，血凝血，生化感染性疾病筛查等相关的检测手段和方法，这样才能够保障患者最基本的生命安全以及没有明显的手术禁忌症。

总的来讲，虽然颈椎病相对而言，常见而且比较普通，但是一定要结合实际进行评判，不同的患者有不同的临床表现形式，而且不同的表现当中也有不同的治疗手段，这些都需要注意。

祝福大家都能够身体 健康 ！

颈椎病的检查包括物理检查和辅助检查，物理检查要经医生检查明确有无颈椎病的症状，包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外，为了定位诊断或鉴别诊断，对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查，有时也酌情予以选择。例如：手部和上肢的感觉障碍分布区，与受累颈椎椎节定位有直接关系。运动检查，主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。

辅助检查有 X 线检查，磁共振成像，CT，还有脊髓造影、椎动脉造影等。另外，为了鉴别诊断，可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。

常规的辅助检查，主要为 X 线检查，可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等。（1）正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常；第七颈椎横突有无过长，有无颈肋；钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。（2）侧位：观察颈椎曲度的改变 、骨赘 、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等。（3）斜位：观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

正常 40 岁以上的男性，45 岁以上的女性约有 90% 存在颈椎椎体的骨刺。骨刺可能是颈椎失稳及老化的表现，故有 X 线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现，不一定伴有临床症状，也不能轻易诊断为颈椎病。

CT 已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔，故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。MRI 对于显示椎管占位及压迫，显示脊髓信号，判断预后有更好的效果。

颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下，根据临床症状体征，结合影像学检查，同时排除相关疾病，才能够诊断，有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断，以免耽误治疗。

近些年来，颈椎病这一慢性疾病的病发在生活中日益常见，就目前的医疗技术水平而言，还无法根治颈椎病疾病。那么对于颈椎病患者而言，为了更好控制其病情的发展，此时又应当要进行哪些检查好呢?

目前来讲，颈椎病患者所需要进行的检查包括了物理检查和辅助检查，一般情况下，物理检查应当要经医生检查后，才能最终明确有无颈椎病的症状的存在，较为常见的包括有机体的局部是否有压痛点的存在、患者机体颈椎的活动范围及一些必要的颈椎试验检查。

此外，为了更好进行定位诊断或鉴别诊断，还应当要结合患者机体的实际情况，对其感觉、运动和反射等神经系统方面的检查，进行酌情选择。所谓的运动检查，主要指的是对患者肌张力、肌力和步态等方面进行的检查。

辅助检查主要就是影像学检查，包括有X线检查，磁共振成像，CT检查等项目。此外，为了更好鉴别和诊断患者的疾病，此时还可根据患者的实际需要，进行脑脊液检查、肌电图和脑血流图等检查。以最常见的X线检查为例，此时可拍摄患者颈椎的正位、侧位和斜位平片等。

为什么要不同方位进行检查，其是有不同的目的的。正位的切片主要是观察患者有无寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常情况的存在。此外，观察患者的第七颈椎横突有无过长情况的存在，有无颈肋，其钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄的异常情况。侧位的切片则是观察患者颈椎曲度发生的改变、椎间隙变窄以及项韧带钙化等。而借助斜位的切片，还可以较好观察患者椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

需要注意的是，在进行颈椎病的诊断的时候，患者此时应当要选择正规的医院，尽可能在专业医师的指导下，结合患者机体的临床症状体征进行，酌情选择适当的检查项目，患者此时切忌随意进行主观的臆断诊断，以免最终耽误其疾病的临床治疗。

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颈椎病是因为颈椎退变导致的血管、神经根、脊髓等受刺激或压迫引起的临床综合症。临床检查要根据症状类型考虑选择，以头晕头疼为主最好拍x线片（正位、侧位以及过伸过屈侧位片），以颈肩上肢疼为主的拍双斜位片，如以下肢无力为主直接做MRI。

颈椎病主要的辅助检查：1.X光检查主要对颈椎病做大致判断，针对骨性结构，看看有没有错位？有无反弓？椎体有无旋转移位？骨质增生情况如何？椎间盘高度有无丢失？椎间孔有无狭窄？对中后期的肿瘤，结核可作初步判断。2.CT检查对早中期肿瘤，结核，显示较为清晰，同时对错位、骨质增生、椎间盘退变做定位测量，数据可信度高于X光。椎间盘突出对神经或脊髓的压迫，显示较为清晰，并可测量突出程度，并且根据CT值可判断是否钙化，此点优于核磁共振（MRl）。3.MRl对颈椎筋膜，血管，神经，椎间盘病变显示最为清晰，尤其对以上结构的炎性病变反应定性良好，对肿瘤，结核及转移病灶显示清晰，数据可信度高。4.近年疼痛科采用的远红外热成像，针对颈肩部的筋膜损伤，可提供一个客观的判断，对功能性的病变，提供参考。

颈椎病的物理检查，主要靠专科医生手法触摸，可检查错位，反弓，旋移，局部组织结构张压力，并可作手法矫正。近年来疼痛康复专科医师采用康复评定技术及拉伸疗法评估技术，针对颈部软组织损伤对颈椎功能活动的限制，可轻松快速的锁定某一组肌群，并通过有针对性的治疗，每获奇效！物理检查是是仪器辅助检查的有益补充，但绝对不能代替仪器辅助检查。

总之，物理检查和辅助检查，各有侧重，互为补充。应用得好，相得益彰。物理检查，运用的好，可以省却大型设备CT和磁共振的检查费用和检查时间。辅助检查可以明确是否有肿瘤，结核及定位椎间盘突出，这个是物理检查所不能及的。

小王今年32岁，是个程序员，每天在电脑前写代码，至少要工作8小时，刚毕业那几年，并没有感觉什么不适，可最近感觉颈部的皮肤特别木，左手指头偶尔也觉得麻木，到医院一检查，发现颈椎曲度变直了，椎间盘也发生了突出，压迫、刺激了左侧的神经根。

在以前颈椎病是老年病，主要是由于颈椎退变导致的；增生的钩突关节、椎间孔压迫了血管，突出的椎间盘压迫、刺激了神经根引起一系列的症状。

但现在许多年轻人都有了颈椎病，癌症年轻化了，为啥颈椎病也年轻化了？大部分都是手机、电脑、平板惹得祸。长期低头对颈椎的损伤是非常大的。

颈椎病会有什么表现？

颈椎病的症状和颈椎病的分型关系密切：

1、神经根型（最常见的类型）： 颈肩、上肢头痛、麻木，骑车时上肢可有灼热、针刺样疼痛。

2、脊髓型（最严重的类型）： 下肢无力跛行或瘫痪，上肢无力，部分患者会有肌萎缩。

3、椎动脉型： 病人大多有眩晕、头痛症状，记忆力减退；严重时会出现恶心、呕吐及脑梗死症状。

4、交感神经型： 烦躁、口干失眠、多梦、头痛，还可以心率失常、血压不稳。

怀疑颈椎病，应该做什么检查？

想知道做什么检查，就要先明白想要了解哪些内容。

颈椎病患者需要观察颈椎的曲度、椎间隙是否狭窄，椎体、钩突关节、椎间孔的骨性增生情况；需要了解椎间盘膨出、突出、神经根受压情况，椎管是否狭窄，脊髓是否受压变性、坏死。

颈椎X线，主要是了解骨性结果情况，颈椎的过伸过屈位还可以了解稳定性，CT也是观察这些内容，但是它的辐射量却平片的几百倍，所以看颈椎骨质情况，可以优先选择颈椎平片。

上面的颈椎平片和CT都不能反映椎管内脊髓的情况，而核磁却可以弥补这一缺陷，可以清晰的显示脊髓形态、有无异常的信号，神经根也可以清晰的显示出来。

所以对于怀疑颈椎病的患者，一般建议做颈椎平片、颈椎磁共振，而不建议做颈椎CT。

呼吸卫士-----颈椎病(10)

任何疾病的诊断与治疗都是离不开做检查项目，颈椎病自然也不例外了，那么诊断颈椎病这种疾病需要做哪些检查项目呢?相信这是很多人都十分想知道的，既然大家都这么想知道小编也专门去了一趟骨科医院咨询了权威专家，以下就是确诊颈椎病需要做的检查项目的详细介绍。

颈椎病是由于由于颈椎及颈部软组织慢性损伤或退变引起脊柱内外力学平衡失调，压迫或刺激颈部血管、神经和脊髓引起头、颈、肩臂、上肢、背中部、胸部疼痛及其它症状，甚至合并肢体功能障碍等一组临床症候群。

病症轻者头痛、头晕、恶心呕吐、颈肩疼痛、上肢麻木、无力、耳鸣、视物模糊、胸闷心慌等，重者还可导致肢体瘫痪、大小便障碍，甚至危及生命。颈椎病不包括急性外伤所致的颈椎骨折脱位、骨肿瘤等。引发和加重颈椎病的因素较多，而睡眠时频繁使用的枕头却是重要原因之一。

颈椎病的诊断方法：

(1)压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。

(2)颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。神经根型颈椎病者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。

(3)椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

(4)椎间扎分离试验对疑有根性症状者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者则为阳性。

(5)神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性

(6)霍夫曼民征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明预部脊髓、神经损伤。

(7)旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提醒为椎动脉型颈椎病。

(8)感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。

(9)肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。按照各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。

如果您发现自己确实是得了颈椎病的话，建议您尽早去专科医院就诊，将疾病控制在萌芽状态，不至于对身体产生什么伤害。最后小编希望每个人在工作中都要养成良好的工作习惯，身体健健康康的。

1.x线检查

x线检线应包查为诊断颈椎病的常规检查。x线包括括正位、侧位及双斜位。根据需要尚可摄过伸与过屈的侧位片。2.断层摄影断层摄影可避免平片上之重叠，用以观察较早期、较小的在一般x线片上不易显示的病变。3.脊髓造影脊髓造影可了解脊髓受压部位、程度与范围，并可排除椎管内新生物、先天性畸形。然而椎管穿刺及造影剂本身均可引起一系列问题及各种反应，应用此种检查需谨慎。4.椎动脉造影椎动脉型颈椎病的诊断主要根据临床检查。椎动脉造影一般仅作为手术前确诊及定位。5.肌电图检查肌电图检查是通过观察肌肉在静止状态、主动收缩和刺激周围神经时的电活动。测量周围神经的传导速度，有助于对神经肌肉疾患和周围神经损伤的诊断；判断其受损程度，有助于对上级神经元或下级神经元疾病的鉴别。6.ct扫描

ct扫描可确切地了解椎管径的大小、形状，骨赘的大小及位置，有无后纵韧带、黄韧带骨化及其部位、范围，了解脊髓在椎管内的形状及其与周围病变的关系。因此，ct扫描可作为手术前确诊及手术方法选择的重要依据。ct扫描虽具有许多优点，然而在两个断面之间的较小病变则易被遗漏，因此在判断时应密切结合临床及其他检查。6.磁共振

mri可以获得颈椎的三维结构，可以从矢状面、横断面及冠状面观察颈椎管内结构的改变，椎管矢状径、椎体缘骨赘、髓核突出及椎管内新生物，特别是脊髓本身病变很易被查出。此外，对蛛网膜粘连及其粘连程度等也可直接判断。

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