房颤如何诊断要做哪些检查？应该注意什么？

引言：对于许多人而言自己的身体健康有时候能感受到的，比如说如果说身体状态比较好的话，精神也会好，就会觉得身体是非常健康的。但是有一些人身体如果说出现了一些不适应的症状，那么就会意识到自己可能是身体出现了问题，在这个过程中就能够及时就医。而房颤是一个比较明显的身体不健康的症状，一旦出现房颤的话，许多人就会感觉到自己的心脏部分是非常难受的。而生活中患有房颤的患者也比较的多，那么如果自己出现了房颤的情况，应该做哪些检查呢？

应该做的检查

其实很多疾病都会诱发房颤的，从而影响患者的健康，并且带来了很多不适。所以说，在进行房颤诊断时，需要做的检查也是比较多的。首先的话就是要看自己房扑以及房颤所发作的频率，发病时的心室率快慢，病情较轻的患者如果说没有症状或者说是轻度的心慌气短是没有必要担心的。如果说有严重的话还可以能出现心绞痛，另外的话就是在检查的时候也要检查一下自己的血压，而且观察一下自己有没有眼球突出或者说是双手微微颤抖的情况，从而判断自己是不是得了甲亢。另外的话在进行心电图的时候就可以进行明确的诊断了，从而具有很好的指导意义。

房颤注意事项

检测房颤的话，那么还是有很多检测手段的，一般情况下检查一下自己的心电图，动态心电图，心房节律检测心脏电生理检测，新型检测手段，这五个方面就可以让自己得到一个全面的检测了。另外的话如果说医生需要去进行其他检测的话，就遵循医生的医嘱来了，因为房颤引发的原因还是比较复杂的，所以不能轻易下决定。

要“如何”知道自己“房颤”？

虽然要解答的是如何？但重点还在于房颤上。那么要先了解房颤的症状表现。

所以，有两种情况：

情况一：完全没有症状，患者本人一点难受都没有，自己根本就不知道，该干什么干什么，很多是体检的时候才发现的。这类患者大概占到房颤的10%。严格来讲，有的也不是完全没有症状，而是感觉不那么明显。那么，这类患者是无法通过自己感觉去判断是否房颤的。怎么办？

1、自己摸脉。如发现心跳不整齐、脉象比较乱，无规律，忽快忽慢，时有时无，就是颤了。

2、去做心电图。注意，持续性房颤心电图很容易诊断，但阵发性房颤的比较难确诊。

情况二：有症状的。大约占到90%，可能是突然就发作，一般情况下，心慌、胸口发闷、气短是患者最先能够察觉到的异样，同时心脏扑通扑通的调动。长久以后就会感觉体力会大不如前，稍微活动就会气喘吁吁。见过的很多房颤患者，在快要发作前自己都有感受。比较常见的包括：患者自己感到有心慌心悸（实际心悸就是心慌，一回事儿）或奔马律（胸口怦怦跳，仿佛雷声滚滚、鼓声敲击或鱼儿扑通跳水等）、胸部不适（有的感觉胸痛）、胸闷气短、乏力（总感觉没劲儿，易疲劳，运动量降低）、头晕（有的会昏厥）、后背难受、肠胃功能紊乱、紧张焦虑、害怕恐惧等。同时还有冠心病的患者，如果房颤发作，可能还会产生晕倒，甚至心力衰竭、休克。所以，有症状的比较好判断，当然没有心电图准确。比如，胸闷气短不单是房颤会有的，早搏，心动过速也都会有类似症状。

强调一下：

因为房颤有阵发性和持续性的区别。所以，去做心电图的时候一定要保证是在发房颤时做。

问题来了，如果我没有症状，我怎么保证？

这里有几条经验。如果没有症状或不明显，一般多见于持续性房颤，既然持续，那么大概率什么时候去查心电图都能发现房颤的，偶然体检发现的房颤就大多是持续性。当然了，如果是持续性的，这个问题也就不存在了。提问应该主要指阵发性房颤。阵发性的检测比较困难，因为你不知道它什么时候发生，阵发性大多有症状，患者可以通过症状判断，虽然不准确，但能得房颤的大部分不是短时间，自己应该可以从感觉上区别出来。如果阵发性间隔时间短，可以做个动态心电图去检测房颤。比如有的患者一天不定时发生。但如果阵发性间隔时间长，比如一年发作一两次或几年发作一次的，加之，有的房颤持续时间也很短，确实很难发现。

总结：心电图检查比症状感觉判断更准确些。症状感觉判断则比心电图检查更高效。

心房纤颤

重要的是要认识到房颤失去了起源于窦房结的规律节律。图示:心房颤动患者(上图)和窦性心律正常患者(下图)的心率图。

心房肌的不同部位发出电脉冲，然后通过正常的途径(房室结和束分支)拾取并分配到心肌。当医生给病人量脉搏时，脉搏非常不规则，而且往往很快，即使病人已经休息了。值得注意的是，心电图看起来不规则，所谓的p波和QRS波之间没有联系。

房颤症状

如果患者之前一直处于窦性心律，并且发生了心房纤颤，那么患者通常能够准确地知道这种转变发生的时间。也就是说，病人感到烦躁不安，胸部不适，心悸乏力。也可能有呼吸困难和头晕的感觉。在二尖瓣狭窄的情况下，心房纤颤通常会发展为疾病后期的并发症。首先，如果在颤动的心房中形成血凝块(栓子)，这些可能会发生移位，导致突然中风、短暂性脑缺血发作或重要器官或腿部动脉中的栓子。

甲状腺毒性

必须记住的是，老年人(通常70多岁)可能有未确诊的甲状腺功能亢进或甲状腺毒性(甲状腺功能亢进、交界性甲状腺功能亢进或甲状腺药物过量)引发这种心脏疾病。也就是说，其根本原因是随着年龄的增长，肾脏功能的恶化。本例中，老年患者通常为老年妇女，接受甲状腺药物治疗甲状腺功能减退。当患者忘记监测TSH水平时，往往会产生甲状腺毒性(参考文献3)。如果不立即送往医院进行快速治疗，心房纤颤可能会突然发生，患者可能会死亡。在这个年龄段，心血管系统处于非常脆弱的状态。通常多器官功能衰竭只会在心排血量轻微减少的情况下发生。

心房颤动的治疗

如果没有血栓(栓子)并发症，那么急诊医生或专科医生在早期对患者进行评估后，将通过转复成功地治疗这种情况。这个过程是在短效广泛性麻醉剂(如Versed)下完成的，包括将电极踏板应用于胸壁，它将短暂地释放直流电击(100至400瓦秒)。这可以直接应用于房颤没有出现超过3周。除此之外，还需要抗凝以预防血栓的风险。

房颤消融(感谢《心脏病指南》提供的链接)是一个较新的程序，目前仍在各个医疗中心进行完善。我们的想法是通过导管使用射频能量消融心房壁的异常电灶。治疗心房颤动的长期成功率1年约为80%，3至5年约为60%。

心房颤动的潜在原因

如上所述，房颤的发生可能有潜在的代谢原因。一个例子是潜在的甲状腺机能亢进(系统中甲状腺激素过多)。在这种情况下，医生需要降低增加的心率。地高辛是一种药物，会延迟房室传导。它能使不规则的心跳恢复到正常的窦性心律。如果单靠这些还不够，医生将不得不添加-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂(维拉帕米，地尔硫卓)。对于服用甲状腺药物多年的老年女性，TSH水平需要保持在0.1 micro IU/ml以上(参考文献3)。

低分子肝素注射液

当血块在房颤发生中起作用或房颤不能恢复正常窦性心律时，目前的思路是低剂量阿司匹林(80 ~ 100 mg)配合低分子肝素治疗是首选的治疗方法。市面上有各种各样的制剂(依诺肝素、纳德肝素和丁扎肝素都是药理学名称)。它们都有不同的品牌名称。由于每种产品的代谢半衰期不同，所以每种产品的用量也不同。

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