赵强：开别人不敢碰的刀

近日，一位患者在某医院手术麻醉时，血压突然飙升到了200mmHg，被当即停刀,患者被当场叫醒，无奈的下了手术台。

此后在瑞金医院他被确诊为全球极为罕见的心脏副神经节瘤，病人的瘤累及心脏两个房间及中间的‘墙壁’，手术不但需要切除肿瘤，修补被肿瘤侵占的‘墙壁’，还要避开心脏中复杂的‘水电线路’，难度非常大。

而且副神经节瘤别说手术,一碰就会导致血压剧降和飙升，对医生的整体要求非常高。在内分泌科和麻醉科的配合下，最终由赵强教授亲自主刀,为病人实施了心脏副神经节瘤切除+左心房、右心房、房间隔重建术，并用牛心包补片重建了部分切除的心脏组织。手术仅耗时3小时，这个被外院从手术台上"赶"下来的病人,获得了重生。

这只是赵强教授无数“变不可能为可能”的手术之一。

心脏手术的要点：眼疾手快

由于心脏与生命息息相关，心脏手术对于病人的生理影响较大，所以在同样的手术效果下，手术时间越短，对病人的恢复就越好，也因此，赵强对手术速度有非常严格的要求。他一走上手术台，就自带强大气场，要求大家集中注意力，紧跟着他的节奏，才能确保流畅地完成手术。赵强手速极快，如果手术台上助手稍微分神，可能就会跟不上，而被赵强严厉批评。

“心脏外科手术是一场团队合作，主刀医生就像是一位船长，把控整个手术的环节，指挥大家每个步骤做什么、注意什么、其他人怎么来配合。我其实每做完一步，脑子里已经在想接下来第二、第三步甚至后面五步要做什么了。”如果手术出现危急时刻，赵强就会说，“不要发声了，都听我的。”手术室里顿时鸦雀无声，只有手术操作和心电监护的声音。

“对于心脏手术来说，首先是快，而且是在保证质量的前提下越快越好。如果手术不干净、频频误损伤，那种快不仅毫无意义，而且必须要绝对禁止。我们的快，是没有多余的废动作，不用去返工，根据具体的病例，具体的解剖结构，把整个流程循序调整优化，确保我们的瑞金心外速度。“赵强强调。所以很多观看过赵强手术的人都说，如同行云流水，一气呵成，就好像欣赏一曲优美的交响乐，令人回味无穷。

不断挑战禁忌，屡屡创造奇迹

赵强手术的心脏病人大多数为疑难危重患者，上到九十多岁高龄，下到五岁孩童的搭桥手术、双胞胎孕妇的心脏换瓣手术，胸腹主动脉替换手术等，很多都是别的医院无法接受的病人，常常创造奇迹。

一位27岁的双胞胎孕妇，在怀孕27周时因为严重的心内膜炎导致主动脉瓣周脓肿、赘生物形成，甚至引起脑梗死和左侧肢体偏瘫，三个生命危在旦夕。这是一个超级棘手的毙命题！孕妇！双胞胎！一身三命！文献报告妊娠合并感染性心内膜炎的母婴死亡率高达33%和29%，这个产妇还同时存在脑梗死，而新发脑梗是手术的禁忌症！几乎没人敢碰这个病人。瑞金心外科和妇产科麻醉科绞尽脑汁积极讨论：到底是中止妊娠立刻心脏手术？还是延期到32周心脏剖腹产手术同时进行？考虑到延期手术可能导致赘生物脱落引发更严重的脑梗，最后赵强当机立断，时间不等人，让我来，不中止妊娠，先做心脏手术救妈妈的命，再生孩子！

孕妇妈妈的生理和常人完全不同，出凝血以及血管压力瞬息万变，但赵强教授胆大心细，突破禁区，在全身麻醉、体外循环下为孕妇实施主动脉瓣生物瓣膜置换+主动脉瓣周脓肿隔离术，术中切除烂穿的瓣膜，清除瓣叶赘生物，植入生物瓣——孕妇的命保住了，两个小生命也依然在顺利发育！两个月后，超级幸运的妈妈在瑞金医院继续接受了剖腹产术，双胞胎宝宝顺利出生！

还有位一位七岁的男孩小龙被确诊患有罕见的“川崎病”，右侧冠状动脉完全闭塞，左侧冠状动脉主干成动脉瘤，随时可能因心肌梗塞或动脉瘤破裂危及生命，必须立即进行冠状动脉搭桥手术。但孩子父母辗转各地医院却没有一位医生敢收，因为儿童冠状动脉直径仅有成人三分之一，当时对儿童进行冠状动脉搭桥术在我国尚无报道，手术风险极大。此时赵强已名声在外，如果失败很可能会影响声誉，可他只有一个念头，救孩子要紧！经过细心的准备和术中“精雕细琢”，他终于用两根直径仅为1毫米的动脉在小龙的心脏上搭成了T字形的两座“桥”。当小龙家人感谢救命恩人时，赵强只说了三个字：“应该的。”

他的个人年主刀手术量长期保持在上千例，是我国个人手术量最大的心脏外科专家之一。在瑞金医院，他几乎每天都要完成一些外院转来无法治疗的疑难重症病人，不断创造奇迹。

医生最困难的不是失败,而是失去热情

赵强选择考医科大学是出于父母的建议，后来在南通医学院学习的五年间，渐渐喜欢上这个行业。实习时他在无锡第二人民医院第一次真正接触到了外科。他印象最深的是有一天遇到一位因为外伤导致气胸的病人，病人已经不能自主呼吸，赵强作为实习医生干脆利落，用最短的时间给病人进行了气管插管，上呼吸机，最终抢救成功，那是他第一次感到拯救成功的成就感。

本科毕业，赵强考入了上海医学院石美鑫教授的博士研究生。上世纪80年代，国内的心脏病患者大多是先天性心脏病和风湿性心脏病，冠心病、瓣膜病的发病率已有上升的趋势，但是我国在此领域的发展尚且滞后。赵强印象中最艰难的手术之一，就是在这个时期做的。那个病人已经是第三次瓣膜手术，前两次都是其他医院做的，心脏里面的解剖结构全都乱了，病人的心功能很差，病变非常复杂。虽然如此艰难，但是如果不做手术的话，病人就没有生路了。当时三十多岁的赵强和同事们在手术室奋战了十八个小时，终于顺利完成了这台手术。

在拿到无数大奖的纪录片《人间世》第一集《救命》中，赵强是电视台编导秦博最为佩服的一位，无论是抢救主动脉破裂的急救，还是高难度的心脏移植，或者是全国没几个人会做的“剖开半个人”的马凡综合症手术，都显示出他临危不惧的大将风范、精湛高超的手术技术和丰富的临床经验。

《人间世》节目中的马凡综合征患者王斌和刘靖，前者因为术后出现急性肾衰竭没挺过去。刚经历一次失败的赵强并没有因为担心名声受累而拒绝刘靖一家人，毅然倾尽全力去救治，经过32个小时的手术、9名医生通力合作，这次，刘靖活着出院了。

赵强常说：“医生最困难的不是失败，最困难的是，面对这些失败带来的种种挫折，却不丢失最初的那份热情。正如人体的心脏，是个不断跳动的脏器。只要心跳不停，手术就要照旧。”

赵强微信名叫“每天都要开心”，这个看似普通的名字背后的意思是每天要做心脏手术，而那些经典的病例和手术历历在目，成就了赵强非同寻常的人生体验。

科研，使临床更美好

心肌梗死是人类 健康 的主要“杀手”之一。由于心肌缺血受损、心肌收缩乏力等，心脏不能像以前那样有效地运转，常危及生命，而心肌补片能够修补受损的心肌组织，就像给受损的心脏打一个“补丁”。

赵强教授团队研发出了一种可灌注的多功能心外膜装置，在传统单一的心脏补片基础上增加了内层微通道网络结构，形成三明治的结构，但却薄薄的仅有几毫米。并且整合了给药系统，连接皮下植入的微量泵。将来，医生通过皮下植入的微量泵，可以直接向病人的心脏投递各类治疗物质，包括基因、小分子药物、多肽等生物制剂。该研究成果为心肌梗死及心力衰竭治疗等疾病的治疗开辟了新的思路；为下一步临床转化用于治疗心脏疾病打下了良好基础，这个研究3月15日发表在著名的nature medicine上。

赵强说，一个好医生不但要会看病，还要会动脑筋发现问题，思考问题，解决问题，也就是有临床研究的能力，只有两手都硬，才能真正的做出卓越的医学贡献。科研，可以使临床更美好。

“做好医生技术是必要的，但更重要的是心，要有一颗慈善的、菩萨般的心。做医生得有牺牲精神，可能要牺牲一些时间、精力、金钱，甚至是家人团聚。我现在每天工作十二个小时，深夜也经常被叫来抢救病人，我为什么愿意如此，因为我知道，什么是病人，病人就是需要帮助的人，什么是医生，医生就是白衣天使，就是病人心中的“活菩萨”。所以只要病人一息尚存，我们必当竭尽全力！”

撰 文| 朱凡

编 辑 | 耳苠丰

麻醉医生忙不过来了。

为啥?有手术就要有麻醉医生。2018年，中国手术室的手术量超过6000万人次，占全球手术室年手术总量的七分之一，人们开玩笑说这相当于给意大利所有国民做了一次手术。

光看手术，中国已成为名副其实的麻醉大国，但与之对应的是我国麻醉医生的严重缺口，因为按照欧美国家每万人2.4名麻醉医生的标准，中国人口按13.9亿人来算，也应配备33.4万名麻醉医生，而目前中国仅8.7万名麻醉科医生全力守在临床一线。

也许有人会说，中国医生数量本就不够，哪需搭配那么多麻醉医生?但其实不是。中华医学会麻醉学分会主任委员、北京协和医院麻醉科主任黄宇光介绍，如果按照最好的运行标准，一个麻醉大夫可对应3个手术大夫，但目前在中国内地，一个麻醉大夫却要对应7个手术大夫，甚至7.5个。

是的，麻醉医生很忙，但其实，他们还很全能。

我们以为：

麻醉给患者最踏实、最满足的一觉

某论坛上一位网友细致地回忆了自己的一次全麻经历。

“早上十一点进入手术室，我一个近视四百度的人得知进手术室不能戴眼镜，什么都看不清楚，更加紧张了，手术室里的护士把手术刀、纱布等准备好后，麻醉医生进来了，询问我身高、年龄等，各项 健康 指标都要问一遍，事无巨细，还问我‘小姑娘戴假牙了吗，你要不告诉我，术中很有可能会牙齿脱落呀’，我噗嗤一下就笑了，接着又问我‘昨天睡得好不好’，我说太紧张没睡好，医生笑了笑‘没事儿，手术时正好睡一觉’，然后他把氧气罩放在我鼻子上，‘小姑娘你吸几口麻醉气体，一会儿就睡着了！’我就吸了几下清香沁人的气体，脑子里还在想，我为什么还没睡着！难道……然后关于手术的最后记忆就停留在麻醉医生那张阳光的笑脸上。”就像电影《黑衣人》里设定的一样，患者很难意识到发生了什么。

一般，患者手术康复后最感谢的往往是自己的主刀医生，“医生谢谢您，救了我一命”，但其实，还忘了谢谢你的麻醉医生，是他们让你有机会进行手术，全程无痛、安全醒来。

中国医师协会麻醉学医师分会会长、解放军总医院麻醉手术中心主任米卫东教授通过大样本调查数据得出一个很现实的结论，目前中国有66.2%的民众认为麻醉医生是打一针就离开，大众对麻醉医生的认识不高。

“这大概是我最近几年睡得最踏实、最满足的一觉了。”一位网友在某论坛上描述自己的一次全麻经历，他们讨论的是“全麻到底是怎样的一种经历?”其实，黄宇光的一句话就可以言简意赅地回答这个问题——麻醉就是要让患者睡得过去，更能醒得过来，最牛的是想让患者什么时候醒来，就能什么时候醒来。

麻醉医生是看着患者入睡的那个人，患者入睡时对自己没有任何保护能力，身体如初生婴孩，脆弱无比，因此麻醉医生就成了患者的守护神，为他们建起身体最后一道防线，脑电监测、肌松检测、无创心排量监测……

在当下，提倡无痛、舒适、快速康复的手术体验，人们已经很难想象，在麻醉被发明之前外科手术对于患者而言是一种怎样的酷刑。黄宇光介绍，那时做手术，患者需要被七八个彪形大汉按着，病治没治好还不知道，可能先在手术台上疼死或吓死了。为解决这一困扰，麻醉医学应运而生，可以说只有在麻醉诞生并被真正运用之日起，才真正开创了现代医学的新时代。

1842年3月30日，美国DR.Long实施了世界上第一例乙醚麻醉，至此，医学界有了这样一群医生，他们用精确的计量和合理的药物似乎将患者的意识与灵魂隔离到一个无痛的欢乐岛，肉体上的疼痛暂时不被感知。可以说，没有谁比麻醉医师还关心如何帮助患者减轻痛苦的，患者的所有生命体征都牵动着他们的心。

医生欣喜：

麻醉进步飞速，以前不敢做的手术现在敢做了

近年来，总能看到类似这样的报道：“112岁老人骨折，泸州完成国内最高龄骨科手术”“南宁105岁老人接受心脏支架手术，突破高龄禁区”“4个月宝宝在武汉接受机器人达芬奇手术，是全国最小患者”……

外科手术的“禁区”越来越少，“奇迹”越来越多，打破这些禁区，多学科协作理念的践行和发展功不可没，而麻醉就是其中非常重要的一环。

用黄宇光的话来说，“我国麻醉医学进步飞速，体现在哪里?最直观的就是以前不敢做的麻醉，现在敢做了，过去不能做的麻醉，现在能做了。”因为，麻醉好不好，直接影响手术效果。早些年因麻醉限制手术发展的情况非常多，比如嗜铬细胞瘤手术，因为没有好的麻醉方法，麻一个失败一个，再好的主刀大夫也束手无策；八九十岁的老人或者一些重病患者，往往因为体弱无法承受手术中的麻醉风险，而首选保守治疗，从而错过了很多积极的治疗方法。

麻醉医学，考验和衡量着一个医院的诊疗能力及平台运行能力，中国医师协会会长张雁灵在前不久的中国麻醉周活动现场说道，一个医院医疗水平好不好、甚至一个国家的医疗卫生事业发展得好不好，看看它的麻醉(学)科就知道。

而最有代表性的就是在神经外科、脊柱矫形、脊柱脊髓肿瘤、手外科、听神经瘤等手术中，由于患者的运动、感觉神经很容易受到破坏，手艺再好的外科医生，也不敢完全保证能让神经完好无损。这个时候，就该麻醉科医师出马了。毫不夸张地说，能不能手术全看麻醉医生。

浙江大学医学院附属第二医院的多学科团队就经历过多次这样的危急时分。一位50多岁的患者在三年半前两条腿突然出现麻木、疼痛，尤其是走路或站立久了，症状更明显。随后在当地医院做了手术，但术后情况非但没好转，双腿麻木感反而逐渐加重，最后甚至影响了大小便，行走开始变得困难。本以为通过手术能解决问题，没想到情况却更糟。

患者苦不堪言，找到浙医二院骨科李方财主任，检查发现元凶是“胸椎管狭窄，胸椎间盘突出”。李方财建议手术解除狭窄的椎管。让医生们犯难的是患者胸椎管狭窄程度很重，再次在脊髓周围做手术，就像在高空中走钢丝，稍有偏差就会引起脊髓损伤，可能会造成截瘫、大小便失禁。

但李方财还是答应了患者的请求。为什么要给自己“找麻烦”?因为他的搭档，该院麻醉手术部主任严敏教授成立了一个由麻醉医生组成的术中神经电生理监测团队。他们可以在手术中密切监测患者的重要神经功能，一旦碰到了特定的神经，相关仪器波纹会发生变化并立刻发出警报。这样，外科医生就不会“误伤”神经了。

术前，麻醉医生在患者进入麻醉状态后，从患者头顶到四肢的各个神经分布区插入十几根探针，术中，麻醉医生不仅监控患者的生命体征，还要持续严密地进行神经电生理监测，李方财小心翼翼地分离切除狭窄的椎管及压迫脊髓的组织，使后方脊髓硬膜囊减压彻底，然后两侧连接杆固定，拧紧螺母，整个操作过程没有出现神经电生理的异常变化，手术顺利完成。

现在该院的脊柱外科已经离不开电生理监测了，像脊柱侧弯等复杂脊柱手术，每年都有300余例。严敏介绍，之所以能够这样大规模开展复杂脊柱手术，电生理监测功不可没，团队多次在术中第一时间发现神经功能改变，及时和主刀医生沟通，合力解决问题。骨科团队医生常开玩笑说，电生理监测就是他们黑夜里的前照灯，不然，摸黑开车是要出车祸的。

正如曾任中华医学会麻醉学分会主任委员、上海瑞金医院麻醉科主任于布为教授所言，麻醉就是掌握一个火候。正是这个“火候”，让麻醉今非昔比，全身麻醉、区域麻醉、重症监护、疼痛治疗、急救复苏、舒适医疗、生命调控，麻醉学科正在向围术期医学科全力发展。

大咖提出：

麻醉禁忌不该是麻醉医生的挡箭牌

“当你有能力控制并保持患者所有可监测到的指标都在正常范围内时，你就有胆量说麻醉无禁忌，麻醉禁忌不该是麻醉医生的挡箭牌。”于布为在国内率先提出“麻醉无禁忌”“舒适化医疗”等理念，打破了长期以来老年人或有各种内科疾患患者不可进行手术的说法，他的团队拥有目前国内外最先进的有关“精准麻醉”及围术期医学研究成果。

“大家主要有两个顾虑，一是麻醉和手术是否会加重病情，二是手术切除部分脏器后剩余功能能否维持生命，其实这都是大家的过度担心。”从医多年，于布为发现，在临床上急诊抢救时很少考虑所谓的“麻醉禁忌”。放开了手脚，也就能真正干一番事情了。

“二孩”政策放开，凶险性前置胎盘和胎盘植入增多，这些产妇剖腹产术中出血迅猛、极为凶险，也是目前产科最棘手的问题，常常面临切除子宫、产妇失血性休克甚至死亡等结局。但对于一些年轻女性，特别是有二胎愿望的女性，这是一个非常失望但没有办法的选择。

帮助患者圆做妈妈的梦，麻醉科医生又出马了。华中 科技 大学附属协和医院麻醉科主任陈向东介绍，他们科室的麻醉医生应用两种技术克服了这个困难。一种是腹主动脉球囊压迫止血技术，采用这种技术术中可暂时性阻断盆腔血供，大大减少手术中的出血量；另外一种技术是产科术中自体血回输技术，术中自体血回输技术减少了异体输血的需求，但由于存在羊水栓塞和诱发母体同种异体免疫的风险，传统上这一技术很少用于产科患者。

“我们采用双通道吸出装置弃用胎盘娩出前的血液和羊水，同时在回路中加入滤除白细胞的滤器，使自体血回输技术安全应用于产科。”陈向东介绍，麻醉科医生采用的这些技术大大减少了凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者术中出血量及子宫切除率，改变了患者的治疗结局。

同时，华中 科技 大学附属协和医院在器官移植手术包括心脏移植、肝脏移植、肺移植和肾脏移植等都有非常高的水平，特别是心脏外科团队与麻醉团队，每年完成接近100例的心脏移植手术。“麻醉医生的工作直接决定器官移植手术的转归。”陈向东如是说道。

当下国内麻醉死亡率已经降到十万分之一，而手术患者院内死亡率仍高达2%~4%，如果能将麻醉学科的安全评估和监测治疗技术用于围术期全程，则会极大降低手术患者的院内死亡率，提高医疗安全。空军军医大学西京医院麻醉与围术期医学科主任董海龙教授所带领的团队，在最新的复旦版中国医院排行榜(2017年度)麻醉科排行中名列全国第三。1958年西京医院开展了第1例体外循环开胸心脏手术，从那时起，医院的麻醉科逐渐形成了以心血管手术麻醉、颅脑手术麻醉为重点的各专科手术麻醉。近年来配合外科开展心脏移植、肝脏移植等创新性手术麻醉也数不胜数，医院官方数据统计，每年光是疼痛门诊就有一万余例。

董海龙坦言，很大程度上麻醉学在外科围术期患者的管理中担当了“领导者”的角色，在未来的15年至20年中，这种领导力将越来越突出。因为随着并发症增多、患者高龄化程度加剧等因素，麻醉在整个围术期过程几乎涉及到术后ICU管理、术后疼痛管理、急救复苏等多个方面，而麻醉医生也相应地成长为外科医生中的全科医生。

我们发现：

肿瘤、严重银屑病、失眠、抑郁……

麻醉也治病

随着舒适化医疗理念的普及，人们对更好生存质量的期待迫切又寻常，麻醉正成为“人民日益增长的美好生活需要”，这种“美好”绝大程度上要靠麻醉医生成全。

复旦大学附属肿瘤医院是国内权威的肿瘤专科医院之一，该院麻醉科主任缪长虹对肿瘤手术麻醉有深刻的体会。缪长虹介绍，对肿瘤医院麻醉科来讲，麻醉医师不仅要考虑如何做好每一台肿瘤患者术前评估以及围手术期麻醉管理，更为重要的是维护好肿瘤患者抗肿瘤免疫功能，尽可能改善肿瘤患者长期预后和转归，到目前为止，肿瘤患者术后的转移复发依然是影响肿瘤患者预后和长期转归的重要因素之一。

近日，缪长虹教授团队领衔完成的研究项目《麻醉策略影响围手术期肿瘤免疫综合技术的临床应用》荣获2018年度上海市 科技 进步一等奖。该研究首次揭示，不同的麻醉方式和麻醉药物、围手术期禁食时间长短等都可以影响病人的抗肿瘤免疫功能，进而影响病人长期预后。团队提出了减轻手术创伤应激抑制免疫功能的具体治疗靶点，并以此为基础形成了一整套针对肿瘤病人的围手术期麻醉综合策略，形成了保护肿瘤病人围术期抗肿瘤免疫功能的麻醉“上海方案”。

有意思的是，对于严重银屑病、失眠、抑郁、毒瘾这些传统治疗方式没有太好效果的疾病，麻醉科医生反而有更巧妙的办法。这类疾病都是交感副交感神经系统失衡导致，上海瑞金医院麻醉科医师于布为团队在治疗这类疾病中取得了非常好的效果。

“这类疾病的主要原因是现代人的生活过于紧张，导致交感副交感神经系统失衡，交感神经长期处于紧张状态，进而影响人体免疫系统功能。使用麻醉疗法，是在麻醉科生命体征指标的严密监控下，保证患者绝对安全的前提下，使患者接受一段时间的麻醉过程。通过麻醉使长期紧张的交感神经得到放松，副交感神经活性增强，从而达到两者之间的平衡。”

于布为介绍，银屑病一般两到三次治疗就可以取得比较满意的效果。目前总有效率达百分之七十左右。对于严重失眠的治疗效果比较满意，一般经三四次治疗就可以恢复正常生理睡眠和正常睡眠时间，对于抑郁和严重焦虑患者的治疗效果也非常不错。

于布为还提到了戒毒中麻醉的应用。戒毒是个痛苦的过程，患者会因戒断症状而产生严重的生理机能紊乱，甚至危及生命。而麻醉下戒毒有严密的生命体征监测，可以保证受治疗者的生命安全，由于麻醉的作用，患者虽有戒断反应，但无自主意识存在，没有清醒戒毒治疗的不良感受，可以达到快速戒毒的目的。

这也是为什么国内外一些医院已将“麻醉科”更名为“围术期医学科”，这是对麻醉医师工作内容更为全面的描述。

还应看到：

麻醉医生有一颗暖暖的心

前段时间，有张照片在很多医生的朋友圈出现：一位小患者在手术床上拿着一只医用一次性橡胶手套做成的气球笑开了花，整个楼道都能听到他的笑声，气球上画着大大的笑脸和可爱的刘海，站在他旁边的正是北京协和医院麻醉科黄宇光主任，他笑得比孩子还开心，正在把另一只医用手套也吹成同款气球娃娃。

北京协和医院麻醉科主治医师龚亚红经常见到这样的场景，“小朋友们刚进手术间会很紧张，一开始我们会使出浑身解数逗孩子们开心，转移他们的注意力，然后让他们在开心快乐的环境中入睡。这位小患者当时将要进行腺样体切除术，黄宇光主任其实是负责另外一台手术，当他从手术室门口经过，看到这位小患者，就进来陪他玩了一会儿。”

“麻醉关键在细节，细节做好就成功一大半。”北京协和医院麻醉科规培医生邱飞龙说，这是黄宇光主任教导他们最多的一句话。

2013年到北京协和医院参加规培开始，邱飞龙养成了必须在手术前一天了解患者病情的习惯。2016年8月的某天，他在电脑上浏览次日需要手术的患者病例，一位聋哑病人引起他的注意。他就想怎么能够与他沟通，最后，想到了画画这种直观的方式。

邱飞龙顺手撕下笔记本的一页开始手绘麻醉流程图，20分钟后搞定一幅8格漫画。白纸黑线条的极简漫画风格又萌又直观，之后他回忆，“没想到小时候看《七龙珠》《幽默大师》练下的‘童子功’居然有了用武之地。我把画递给他看，他一边看一边点头，还微微一笑。看完手绘，还冲我伸出大拇指。”

于布为教授常被业界称为“麻醉界的思想家”，他觉得麻醉其实是一个哲学问题。“之前有英国的麻醉学专家将麻醉比喻为电灯开关，但我不赞同，它并非是两极化的清醒和无意识。”1999年，于布为在全国麻醉年会上首次提出了“麻醉的哲学意义与临床意义”。他解释，麻醉和人的中枢联系很紧密，麻醉不仅仅使患者意识消失，真正临床意义上的麻醉，还必须抑制伤害性刺激所造成的交感内分泌反应。这个当时听来颇有些离经叛道的理念，如今已为改变麻醉用药方式、创建新麻醉方法及改善临床麻醉效果提供了理论基础，深化了大众对麻醉本质的认识。

如今，麻醉科已经成为医院“舒适化医疗”的主导学科，疼痛治疗、无痛胃肠镜、无痛人流、分娩镇痛等无痛诊疗领域都有麻醉医生的身影。陈向东认为，只要有侵袭性或者会引起患者明显不适的操作，都可以开展舒适化诊疗，比如小儿手术后拆线，试管婴儿取卵操作，精神高度紧张患者的小手术和检查，麻醉监护下的充分镇静等，让患者在很舒适的情况下完成诊疗，不会留下心理阴影。

“这是前所未有的，麻醉学科的春天来了。”在黄宇光看来，2018年称得上是“中国麻醉年”，麻醉医生已经从传统的“幕后英雄”、辅助科室，成为正规的临床科室。如今，中国的麻醉学科的发展已经引起世界麻醉同道的关注和认可，有更多的责任和担当。

为了解决麻醉医生短缺问题，过去一年间，国家层面密集出台四份红头文件。其中最重要的是2018年8月国家卫健委等七部委联合下发《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，从培养麻醉医师数量、优化麻醉专业技术人员结构、拓宽麻醉医疗服务领域等方面布局。

黄宇光认为，麻醉的发展不仅关系到麻醉学科本身，更多的是关系到手术科室甚至非手术科室的发展，是医院多学科良性发展的基本保障。可以预见，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，但仍然需要多方的共同努力和大力支持。

于布为教授展望，下一个30年将进入到机器人麻醉时代。麻醉医生的基础工作被替代，那麻醉医生干什么去?其实，还有很多领域需要麻醉科医生，麻醉医学也在不断拓展全新的邻域。

我老大顺产，无侧切无撕裂，就是产程太长，以至于阵痛过去，一直疼疼了27小时，没喝水没进食，最后胎盘无力排，超过了时间就排出三分之二，剩下三分之一粘连了……手剥三分之一的……阴影特别大，以至于生老二时隔十六年，都对产房有阴影，决定剖了，我是经历顺剖的人，老大儿子老二女儿，如果女儿大了，结婚生子我建议她剖，因为，现在我们这茬到80 90 00 ……后每一个做过重体力工作，妈妈辈她们好生我们，顺的无侧切无撕裂的，因为她们运动量在哪摆着，营养也不好，胎儿都不大，我婆婆生我老公，老公9斤，侧切三剪子才出老……敢问，肚子上缝针好恢复，还是下面带着恶露缝针好恢复呢？侧切还好缝针，毕竟剪出的都是齐茬……遇到撕裂的，我生老二一个房间有个顺的，撕裂了，孩子出来两三小时了，那姐们还没回来，缝针呢……用脚趾头也能想到，撕的和棉花絮一样，咋缝都是狗不理包子一样了吧……

自然生，在正的胎位也要预测孩子头尾，头尾太大，选择剖宫吧……

说到恢复，无侧切撕裂第二天和没事人一样，单反不是，第二天下地都是撅头瓦腚的，不是肚子刀口疼就是下面缝针疼……如果跑不到剪一剪子和撕裂建议剖……

关于顺产还是剖腹产，很多妈妈都非常纠结，既然要做出个比较，还不如说对顺产和剖腹产存在哪些误区，弄清楚了这个问题，可能妈妈们就比较好选择了。

误区一，剖腹产更安全？

其实，剖腹产算是一个级别不低的手术了，伤元气是肯定的，医生的技术再高超，设备再先进，手术都会存在一定的风险，比如麻醉意外，子宫收缩乏力大出血，羊水栓塞等，术后的恢复如果护理不当，还会出现感染，剖腹产衍生的瘢痕子宫，盆腔粘连等问题，也为以后生二胎三胎埋下了隐患，所以剖腹产并不比顺产安全多少，从数据上看，剖腹产的死亡率是顺产的3倍，剖腹产发生羊水栓塞的风险是顺产的10倍，如果没有明确的剖腹产手术指征，请尽量地选择顺产。

误区二，剖腹产不疼？

顺产需要经历三个产程，并且有十几个小时生不如死的开宫口时间，很多妈妈受不了都选择了顺转剖，但是很多剖腹产妈妈的过来经历告诉大家，剖腹产受的罪也不少，顺产是先苦后甜，剖腹产是先甜后苦，产后压肚子、下床等，恢复时间比顺产还长，并且在一定程度上影响了母乳喂养的及时性，现在顺产中，无痛分娩被广泛地应用，疼痛程度大大减轻，所以单就疼痛来说，剖腹产已经不占优势。

误区三，顺产对女性身体损伤大，影响性生活

很多女性担心顺产会让下面变得松弛，因此选择了剖腹产，的确，分娩和妊娠的过程中，会对女性的盆底肌肉造成一定的损伤，有暂时的松弛或者漏尿的情况发生，但是这不是永久性的，女性的身体有自我修复的过程，选择剖腹产并不见得就能完全避免这种情况，流行病学调查表明，选择剖腹产对盆底的保护也只是暂时的，也就是说，盆底的损伤在剖腹产中也会存在，女性通过后天的训练，是可以避免这种尴尬的。

误区四，剖腹产对胎儿好？

很多女性会担心，在顺产的过程中，万一发生胎儿窘迫缺氧的情况怎么办？胎儿发生了胎头卡主的问题，是不是还要用产钳助产？这会对胎儿造成一些影响，所以剖腹产好，胎儿不会受到外力挤压，其实，这也是一个误区，首先胎头经过产道的挤压，对胎儿的神经系统和心肺功能都有良好的促进促进作用，剖腹产没有参与这种过程，不排除孩子容易患肺炎和多动症的可能性。

误区五，剖腹产的孩子更聪明？

目前，没有任何证据证明，剖腹产的孩子更加聪明，这是遗传和后天努力的结果，并不是分娩方式能够决定的。

至于剖腹产，还是提倡有手术指征才能进行此项分娩方式

第一，母体不适合顺产，比如患有疾病，心脏不能承受分娩的负荷，孕妇有高度近视，特别肥胖等。

第二，胎儿过大，妈妈的骨盆过小，又或者脐带缠绕圈数过多，胎儿有缺氧情况等，都不适合顺产。

第三，胎儿胎位不正，比如臀围和横位，采取措施后仍然无法改变，就要剖腹产了。

第四，双胞胎或者多胞胎，一般会建议剖腹产。

第五，产妇情绪失控，开宫口过程中情绪崩溃，如果家人剖腹产意愿特别强烈，也应该采取剖腹产。

所以顺产还是剖腹产，并不难选择，第一听医生的建议，第二，弄清楚内心的真实想法，顺产并没有想象中那么可怕，孙俪在《芈月传》中生孩子的场景，都是电视剧的艺术渲染，她自己也说了，真的生孩子并不可怕，她自己就是顺产了两个宝宝哦。

很高兴为您答疑解惑！顺产和剖腹产是生孩子的2种方式，一般不能顺产的，医生会建议选择剖腹产，以确保母子平安。众所周知，自有人类以来，生孩子都是自然分娩（顺产），顺产也是全球公认是最佳分娩方式。

顺产是最佳分娩方式，顺产当然比剖腹产好。许多人因为害怕顺产生孩子临产前的阵痛选择了剖腹产，我认为这样的做法对身体的伤害更大。因为剖腹产有个十几厘米的伤口，从外皮肤到子宫要剖开7层才能顺利取出胎儿，之后进行缝合。麻药过后也特别痛，特别是按压肚子排恶露特别痛的酸爽。而且剖腹产伤口大，损气严重，失血较多，恢复起来慢。即使恢复，子宫也是疤痕子宫，肚子上也可能留下疤痕。如果想生二胎，最少得相隔2年以上，做孕检检查子宫愈合良好才可以备孕生孩子。剖腹产由于打麻药，有的人很可能留下后遗症，如腰酸背痛、伤口瘙痒难忍。

顺产对产妇和胎儿都有好处。（1）顺产最大的好处遵循了自然规律，产妇恢复的快，对身体伤害小。（2）顺产生完孩子后2个小时就可以吃东西，走动走动了，损气不严重，只要补充营养，体力也会增加。剖腹产后需要卧床休息，平躺6个小时，12～24小时后拔了导尿管后才可以下地活动一下，伤口特别的痛。（3）顺产2个月后据可以运动了，剖腹产至少半年后才可以运动。（4）顺产后，如果想要二胎，一年后就可以备孕生二胎了。剖腹产至少需要相隔2年以上，还要看子宫恢复情况。（5）顺产对胎儿的最大的好处就是经过产道的挤压，胎儿的体质较强，肺功能较强，抵抗力较强。顺产的害处就是生孩子之前阵痛难忍，产程较长。不过，现在各大医院都有无痛分娩，在宫口开到三指的时候可以注射无痛针，麻药剂量只是剖腹产的1/5～1/10，既不影响胎儿和产妇的身体，还可以缓解疼痛。顺产怕痛的人可以选择无痛分娩。

对胎儿来说，顺产好，胎儿通过产道挤压，身体里的羊水会被挤出，更不容易出现呼吸道疾病！提高免疫力！对于产妇来说，顺产会使产妇恢复的更快！当然如果出现胎位不正，妊娠高血压等，要遵循医生建议，剖腹产就比顺产风险性小！顺产会使阴道松弛，但后期做一些训练会得到恢复的

对于大多数准妈妈来说，第一个想要的应该是顺产（自然分娩）。自然分娩是在有安全保障的前提下，让胎儿经阴道娩出的方式。准妈妈在决定自然分娩时，要先了解生产的全过程，提前做好准备，不要在生产中前功尽弃。

在准妈妈选择分娩方式上，要根据自己身体状况，胎儿状况来决定。

一、顺产

对于准妈妈来说，没有手术可能出现的并发症和床上，分娩后活动自如，身体恢复快，子宫上不留瘢痕，如果再次分娩比起有瘢痕子宫的产妇危险性小。

顺产对于宝宝来说，子宫有节律的收缩使宝宝胸部收到相应的挤压和扩张，刺激宝宝肺泡表面活性物质加速产生，从而使宝宝出生后肺泡富有弹性，容易扩散。

优点： 对宝宝的感官系统发育有益；减少宝宝出生后窒息发生的危险；新妈妈身体恢复快、好。

缺点： 宝宝在子宫内可能发生意外；可能毫无预警地发生羊水栓塞；新妈妈精力耗尽时，对宝宝不利；胎儿过大时，容易难产。

二、剖腹产

剖腹产的新妈妈，不但在手术中出血多，长不宜回复，而且手术带来的瘢痕、腹腔黏连会对新妈妈造成长期影响。剖腹产生下的宝宝，因为没有经过产道挤压过程，并发症会比顺产的宝宝高。由于缺乏分娩过程中的应急反应，更易得小儿多动症和小脑不平衡综合征。

优点： 宫缩未开始前刮宫，不用受宫缩的痛苦；可以一并处理新妈妈腹腔内的其他疾病；阴道分娩不可能时，剖腹产可以挽救母婴生命。

缺点： 宝宝未经产道挤压，不易适应外界环境骤变；手术时可能大出血或损伤其他器官；手术后易发生泌尿、心血管、呼吸等系统的并发症。

世界卫生组织在一份调查报告中指出，中国近一半分娩通过剖宫产完成，剖宫产率为世界第一。原因在于产妇对剖宫产认识有误。专家认为剖宫产的潜在危险远高于自然分娩。自然分娩和剖宫产各有优缺点，但是剖宫产只能限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术，正常情况下自然分娩的优越性远远超过剖腹产。

①母亲骨盆狭窄或畸形，胎儿过大，母亲的骨盆无法容纳胎头。②分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧，短时间无法顺利娩出。③母亲患有严重的妊娠高血压综合征，无法承受自然分娩。④高龄初产。⑤有多次流产史，胎儿特别珍贵。⑥胎位不正。⑦多胞胎。⑧胎盘因素。

自然分娩是最为理想的分娩方式，以为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿没有多大的损伤，而母亲产后很快能得以恢复。在分娩过程中，子宫有节律地收缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律的收缩，这一过程能锻炼宝宝的心肺功能，促进宝宝肺功能的完善成熟，为宝宝出生以后的自动呼吸创造有利条件；而且自然分娩时由于产道的挤压，使胎儿气道的大部分液体被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力做了充分的准备。产妇在分娩的过程中，体内会分泌出一种名为“缩宫素”的物质，它能促进乳汁分泌，还能进一步增进母子的感情 进行自然分娩可使产妇宫口扩张很大，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复得也较快。

产妇要忍受子宫的收缩痛，如果胎儿过大容易导致产妇的子宫颈和会阴的撕裂；胎儿过大，产道过狭窄或者产力不足等因素可引起产程过长，导致颅内出血、头皮血肿和锁骨骨折。

剖宫产可使产妇免受阵痛之苦，最重要的是在难产情况下，可挽救产妇的生命；剖宫产可在难产或胎儿异常时挽救胎儿的生命。

①剖宫产出血量是自然分娩的1倍。手术可能会造成脏器损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等。②剖官产术后容易引起伤口感染，术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况。③剖宫产恢复没有自然分娩快。通常自然分娩2 d后即町出院，剖宫产6—7 d伤口才能愈合。④剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。⑤剖宫产会给子宫留下瘢痕，给今后分娩或人工流产带来很多危险。⑥国外研究表明．在新生儿的神经一行为评分中，剖宫产儿在第7和14天得分低于顺产儿。剖宫产儿童患多动症的概率为11．6％。远高于顺产6．25％的水平。这HI能与剖宫产儿没有经过产道对大脑颓叶的挤压刺激有关，而颞叶是与情绪相关的神经中枢踊。⑦由于缺乏产道挤压，剖宫产儿易发生窒息、湿肺等呼吸系统疾病。

自然分娩可使产妇宫口扩张很大，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复得也较快。

对于绝大部分规律产检的，没有孕妇和胎儿合并症的情况，医院一般还是提倡尽量自然分娩，当然对于有一些明确剖腹产指征的，比如说横位，中央性前置胎盘等等这些有明确剖腹产指征的，还是应该听从医生的建议，选择剖腹产。一般在你产检的第37周左右，医生会根据你的骨盆情况，估计胎儿体重的情况，以及产检的各项指标，给出你一个比较合理的分娩方式的选择。

顺产是会导致阴道松弛的。阴道松弛是一种生理现象，现在很多女性在产后或者随着年龄的增长，阴道都会松弛。但是阴道松弛最常见的原因还是产后，产后导致阴道松弛之后，有些可能会影响夫妻的生活质量，就会影响在性生活当中的感觉。并不能因为顺产会导致阴道松弛，就要一味的剖腹产，这也是不理性的。即使是剖腹产，也在一定程度上会导致阴道。在阴道松弛的时候，在产后主要做锻炼，在产后要积极的行盆底肌的治疗，现在很多医院都开展。自己可以有自我疗法，收肛提气，就是收缩肛门的方法，每天反复的做这个动作，也有助于阴道松弛的恢复。如果阴道松弛确实很厉害，可以去医院进行阴道缩紧术，缩紧术之后，解除女性心理上和生理上的痛苦，也能提高生活质量。

从宝宝的角度说，肯定是顺产要好些的。只是如果宝宝体重或头尾过大，那么医院会建议剖腹产的，因为顺产的难度会很大，也会有一定的危险。

至于阴道松弛，这个肯定会的。不过可以通过一些训练逐步恢复（不可能恢复到最初），只是为了宝宝，这个或许不俺么重要吧

从医学角度来说，顺产是一个瓜熟蒂落的过程。没有异常情况的话，建议顺产，顺产不会在腹部和子宫上面留下疤痕，可以避免由于子宫疤痕影响下一次的妊娠。顺产的产妇恢复也快。对于宝宝来说，顺产头部经过挤压，宝宝的成熟发育度会相对好一点。但是如果有什么因素影响顺产的话，就选择剖腹产了，现在医疗技术发达，剖腹产也是很多产妇选择的一种生产方式。所以还是得根据自己的身体因素做决定！

顺产好，不接受反驳。我打的无痛全程没遭罪

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