阻抗是什么意思

1、物理名词：阻抗电路中电阻、电感、电容对交流电的阻碍作用的统称。阻抗的单位是欧。阻抗衡量流动于电路的交流电所遇到的阻碍。阻抗将电阻的概念加以延伸至交流电路领域，不仅描述电压与电流的相对振幅，也描述其相对相位。

2、心理学名词：

阻抗，本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗，它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。

3、医学概念：阻抗的概念最早由弗洛伊德提出，他将阻抗定义为求助者在自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑，因此，阻抗的意义在于增强个体的自我防御。

支配咽部神经极其丰富，使咽部感觉异常敏感。不仅仅是咽、喉、鼻局部疾病，食管疾病会牵涉咽部，一些全身疾病也可通过神经反射和传导引起咽喉部感觉异常，故咽部异物感发生机制较为复杂，病因较多，既有器质性病变，也有功能性疾病，要警惕以下9大类疾病！

1、咽喉鼻部疾病如咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、扁桃体炎、茎突过长综合症、舌根部囊肿或肿瘤、会厌囊肿、喉癌、喉炎、鼻炎、鼻窦炎等等。 患者首先需要就诊于耳鼻喉科，做喉镜、咽、鼻部检查。

2、甲状腺疾病

甲状腺功能低下、甲状腺肿大、各种甲状腺炎都有可能出现咽喉异物感。

患者需做甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺自身抗体等检查。

3、颈椎病颈椎椎体前缘形成骨刺，可压迫刺激咽部；当颈椎病影响植物神经功能时，可导致咽部炎症、水肿，引起咽部异物感、咽喉疼痛、声音嘶哑等症状。 如果当颈椎不舒服时，咽部异物感症状加重，而当颈部不适好转时，咽部不适感减轻，则很有可能与颈椎病有关。 患者应做颈椎磁共振检查，以观察颈椎病变以及椎管狭窄情况。

4、食管癌早期食管癌，癌细胞侵犯食管较浅，症状往往缺乏或不明显，有时可表现咽部异物感、进食时咽部或食管内异物感；也可以表现：咽下食物时哽噎感，饮水后消失；胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛不适；食物在食管内滞留感；胸骨后胀闷不适；剑突下疼痛等等。 这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病混淆，很少引起患者重视。

随着病情进展癌细胞侵及食管壁肌层导致食管狭窄时才会发生明显的进食梗阻、吞咽困难。 发现食管癌最好的方法是胃镜检查！尤其要重视上段食管癌，这在胃镜检查时容易漏掉，因为胃镜刺激咽喉附近时患者容易恶心，影响医生观察，操作医生进出此处就比较快。因此，咽部异物感的患者最好做无痛胃镜检查，以方便医生仔细观察食管尤其上段食管的病变

5、咽喉反流综合征咽喉反流性疾病是指胃内容反流致咽喉部刺激损伤咽喉部引起相应的症状。主要与食管上括约肌功能障碍有关。喉咽反流可以和胃食管反流病并存，但也可单独存在。

患者表现为清嗓、持续性咳嗽、癔球症，同时伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不利等症状。可伴有或不伴烧心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流症状，但70%～80%的咽喉反流患者没有胃食管反流症状。而长期吃治疗慢性咽喉炎的消炎药、中成药等反而容易导致咽喉反流。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前倾向于喉咽反流和胃食管反流病是两个不同的疾病或是同一个疾病不同亚型。

喉咽反流症状以咽喉部症状为主，咽喉部有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位；而胃食管反流病则以食管症状为主，夜间反流症状会更明显。 反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查（喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效而综合做出判断。24h喉咽、食管pH（或阻抗-pH）监测和咽部pH监测（DX-pH）是目前客观诊断手段。

6、胃食管反流病胃食管反流病包括反流性食管炎和胃食管反流症，两者的区别在于有无食管损伤，前者胃镜下食管黏膜充血水肿糜烂；后者胃镜下食管黏膜正常。 胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛等，可以伴有食管外症状，如咽部异物感、慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘等。

其主要原因是下食管括约肌一过性松弛，使胃酸、胆汁等胃内容物反流致食管，刺激损伤食管黏膜；还与食管裂孔疝、食管动力异常、内脏敏感性增高等有关。 可根据患者症状、对质子泵抑制剂的治疗反应结合胃镜检查综合判断，确诊有赖于24小时食管pH、胆汁测定以及食管测压。

7、咽食管胃黏膜异位症及其它食管疾病食管胃黏膜异位症是胃黏膜上皮长到了食管黏膜表面，常发生在食管上段靠近咽喉部，在胃镜检查时被发现，临床上并非少见，是一种先天性发育异常。 大多数食管胃黏膜异位的患者无临床症状，少数异位胃黏膜具有泌酸功能，引起食管局部炎症、糜烂、溃疡、咽喉反流综合症，由此可引起咽部异物感。

胃镜检查可发现食管上段的异位胃黏膜，质子泵抑制剂抑酸治疗往往有效。 其它食管疾病，如食管异物、食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等都可以引起咽部异物感。

8、癔球症癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。癔球症属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。 患者的症状时轻时重，无规律性，常随患者情绪起伏波动，异常的感觉也可减轻或加重。

9、全身性疾病

延髓麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等神经肌肉疾病都可以影响食管上括约肌的功能引发咽部异物感。 有机磷农药中毒、狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等全身性疾病也可以引起咽部异物感。

常见的咽部疾病 主要有以下几种。

非特异性感染 由溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌等所致的一般性炎症，如急慢性、咽炎、扁桃体炎、腺样体炎等。

咽间隙是咽部筋膜形成的间隙。此处感染多来源于咽、扁桃体、牙齿、腮腺及颈椎等。

咽后脓肿发生于咽后隙，有急性和慢性两种，以急性为多见，多发生于3岁以内的婴儿；慢性者较少见,多见于成年人，常为结核性脓肿。急性者起病急，有畏寒高烧、咳嗽、咽痛、吞咽困难、言语不清如鸭鸣，并可出现程度不等的呼吸困难；结核性脓肿发病慢，常伴低烧、盗汗、咳嗽等结核症状。若脓肿破裂，脓液流入气管可产生窒息或吸入性肺炎、肺脓肿等；脓肿可向外扩展到咽旁间隙发展为咽旁脓肿，脓肿向下可致纵隔障炎；侵蚀大动脉可发生致命性大出血。强迫检查可导致脓肿破裂引起窒息，故检查时应取头低脚高位，准备好吸引器，以备脓肿破裂时吸引脓液。颈部 X射线摄片检查可见咽后壁软组织增厚。结核性者常有颈椎破坏，确诊后，应立即排脓，先穿刺抽脓减压，再用尖刀划开，吸尽脓液，并每日扩展切口引流脓液，直到无脓为止。全身应用抗生素，加强支持疗法。结核性脓肿则以穿刺吸引为主，并进行抗结核治疗，脓腔内可注入抗结核药。

咽旁脓肿系咽旁隙感染所致，主要症状为高热、咽痛、患侧颈部痛、颈强直；影响翼内肌时可出现张口困难，上述症状因脓肿所在部位不同而异。茎突前的咽旁间隙前部化脓时扁桃体及咽侧壁被推向咽腔，有张口困难、腮腺部位明显肿胀，并延及颌下区；茎突后的咽旁间隙后部感染时无张口困难，但水肿向下蔓延可致喉水肿,导致呼吸困难,腮腺区肿胀较轻，炎症可侵犯颈动脉，发生大出血。脓肿引流可经咽内和颈侧两个途径；脓肿向咽侧突出明显、无血管搏动者可经口在咽侧壁最隆起处作垂直切口，扩张排脓；若颌下及颈部肿胀明显或怀凝血管糜烂出血者，则以颈侧切开为宜。 扁桃体周脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性感染，多继扁桃体炎急性发作后发生,表现为一侧扁桃体突出,周围组织肿胀，脓肿成熟后有波动，可在波动最明显处切开，每日扩张切口排脓，也可切除扁桃体。

特异性感染 急性特异性感染有霉菌性咽炎、樊尚氏咽峡炎、咽白喉等。急性特异性咽炎要与血液引起的咽炎及急性传染病引起的咽炎相鉴别。一些血液病早期就可能有急性咽炎的症状，所以咽部感染的病人应作血液检查。

慢性特异性感染常见的有咽结核、咽梅毒、咽麻风等。

咽结核常继发于肺结核或通过血运感染而来。有高热、咽痛、咽下困难，病变可在咽后壁、软颚等处，呈小溃疡，边溃疡、边修复为其特点。

咽麻风由麻风杆菌感染所致，初期似一般慢性咽炎，以后粘膜充血水肿，继之干燥，发生结节性浸润或硬结，最后瘢痕化。悬雍垂可因瘢痕收缩而消失，软颚瘢痕收缩可致鼻咽部关闭不全，产生开放性鼻音，侵及鼻咽部可使咽鼓管狭窄，导致中耳并发症。

咽梅毒为梅毒螺旋体感染所致，梅素均可有咽部表现，一期咽梅毒表现为咽部溃疡及伪膜形成，颈部淋巴结肿大；二期梅毒为粘膜斑；三期为梅毒瘤，咽部可形成硬结、溃烂，并可使硬颚穿孔。

继发于血液病的咽炎 ①传染性单核细胞增多性咽峡炎。②粒性细胞缺乏性咽峡炎。粒性细胞减少或缺乏可能因骨髓造血系统受抑制引起，也可能因粒细胞破坏加速所致,后者常与药物变态反应有关。一般发病急,进展快。患者高烧、畏寒、咽痛、头疼，咽部病变是因粒细胞缺乏，抵抗力降低，继发感染所致，表现为口腔及咽部粘膜糜烂，扁桃体肿大、溃疡，上有渗出物，组织坏死而有臭味。若导致粒细胞缺乏的原因不能除去，患者常因继发感染而死亡，因药物变态反应引起的一般预后较好。③白血病性咽峡炎。白血病可有咽部表现，初期咽粘膜苍白水肿，继发感染后则有溃疡坏死。牙龈肿胀呈蕈状，易出血，口臭。

异物 有鱼刺、麦芒、假牙、碎骨片、食团等，多因进食不慎或老年人吞咽功能不良所致。鼻咽部水蛭寄生多因在孳生水蛭的河水中游泳或饮用含水蛭的河水所致，可造成长时间流鼻血而找不到原因。尖锐的异物如鱼刺、麦芒常刺入扁桃体或舌根，引起疼痛；刺激性较少的异物，如玻璃，有时可在鼻咽部存留较长时间。

外伤 常见于交通事故、战伤、自杀等。咽喉部伤残约占全部战伤的 1%。儿童口含竹筷摔倒常刺伤咽后壁或扁桃体前弓。咽外伤的处理原则是防止呼吸道梗阻和感染，外伤严重的应鼻饲，以保证营养。

肿瘤 咽部良性肿瘤有上皮瘤（乳头状瘤、腺瘤）、血管瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、脊索瘤等。咽间隙肿瘤以咽旁隙肿瘤较多，绝大多数是腮腺深叶肿瘤直接侵占此隙。

鼻咽部纤维血管瘤多发生于青年，男性较多，肿瘤常发生于蝶骨体及枕骨基部，由大量纤维组织及血管构成，因肿瘤接近颅底、咽鼓管,故除鼻堵、鼻出血外,耳部症状及颅神经压迫症状也常见。反复大量出血是此病的一个特征。

咽部恶性肿瘤以鼻咽癌和扁桃体癌为多见，特别是鼻咽癌，中国为高发地区。中国在鼻咽癌的研究方面处于领先地位。扁桃体癌表现为一侧扁桃体肿大、增生、溃疡。这两类病的确诊都需要进行病理组织学检查。

缺铁性咽下困难综合征 又称普卢默－文孙二氏综合征。主要表现咽下困难、口角炎、舌和咽粘膜萎缩、牙齿脱落、牙龈肿、脱发、胃酸缺乏。属于缺铁性贫血，补充铁剂后症状消失。

咽神经官能症 又名咽异感症、癔球等。症状为咽部阻塞感，位置固定或移动，在吞咽唾液时堵塞感加重，进食时无碍，也无其他不适，检查不能发现异常，患者常有焦虑、恐癌等心理状态，有人认为是环咽肌痉挛所致，治疗以精神安慰、解除思想顾虑为主。

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