三岁孩子咳嗽反复发烧是什么原因？不会是肺炎吧？

小孩反复发烧、咳嗽，可能是由于反复呼吸道感染、对小孩护理不当、气候变化等因素造成的，容易导致小孩反复感染。在平时，家长对孩子的照顾不当。在呼吸道疾病流行季节，不给孩子戴口罩等防护措施，带孩子到公共场所玩耍，会造成呼吸道反复感染。气候变化快，时热时冷等不良环境因素，或孩子自身身体素质差，也易导致反复感染，导致病情延误，引起反复发烧、咳嗽。

孩子反复发热、咳嗽可能是细菌或病毒感染引起的支气管炎、肺炎，但也不排除是感染引起的炎症。建议到医院做血常规检查。如果是细菌感染引起的支气管炎，需要听从医生的建议，用抗生素、止咳药和支气管扩张剂来缓解它。由于支气管肺炎的症状，患有支气管肺炎会引起非常剧烈的咳嗽，并伴有呼吸急促和反复发热。在这种情况下，可以做胸部X-射线检查以进一步诊断。

由于患儿的病情没有得到完全控制，如果患儿患有普通支气管炎，但药物剂量很小，达不到足够的血药浓度，这样就不能有效控制病原体，也会造成患儿反复发热和咳嗽，所以要及时增加药量。对于发烧需要先明确病因，针对病因进行治疗，高温容易引起小儿抽搐，所以要控制体温，主要采用药物降温和物理降温的方法，具体药物最好在医生的指导下使用。

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(一)病史询问要点

详细询问病史，要注意：

1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史近1～3周内有无传染病疫区逗留史1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。

2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。

3. 体温升降方式：

骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。

4. 伴随症状

(1)发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。

(2)伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。

(3)伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。

(4)伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。

(5)伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

(6)伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。

(7)全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。

(8)伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。

(9)发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。

(10)是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于水痘2日出现皮疹，见于猩红热3日出现皮疹，见于天花4日出现皮疹，见于麻疹5日出现皮疹见于斑疹伤寒6日出现皮疹见于伤寒。

(二)、体格检查

应做全面的体格检查，但应注意：

1. 一般状况及全身皮肤黏膜检查，注意全身营养状况。恶病质提示重症结核、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型：斑疹见于丹毒、斑疹伤寒面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示系统性红斑狼疮(SLE)环形红斑见于风湿热丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物热玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。睑结膜及皮肤少许淤点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的osler小结见于感染性心内膜炎。软腭、腋下有条索状或抓痕样出血点，见于流行性出血热。皮肤散在淤点、淤斑、紫癜见于再生障碍性贫血、急性白血病及恶性结缔组织病。大片淤斑提示弥散性血管内凝血有皮肤疖肿者要考虑败血症和脓毒血症。

2. 注意全身淋巴结有无肿大。局部淋巴结肿大，质软，有压痛，考虑相应引流区域有炎症。局部淋巴结肿大，质硬，无压痛，可能为癌肿转移或淋巴瘤。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等。

3. 头颈部检查：结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒扁桃体肿大，其上附有黄白色渗出物，考虑化脓性扁桃体炎外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎乳突红肿压痛为乳突炎颈项强直见于脑膜炎、脑膜脑炎甲状腺肿大伴突眼伴高热见于甲亢危象。

4. 心脏情况：心脏扩大，新出现收缩期杂音提示风湿热。原有心脏瓣膜病，杂音性质发生改变，要考虑感染性心内膜炎。

5. 肺部检查：一侧肺局限性浊音，语颤增强，有湿罗音，提示大叶性肺炎下胸部或背部固定或反复出现湿罗音，见于支气管扩张伴继发性感染，一侧肺下部叩诊呈浊音，呼吸音、语颤减低，提示胸腔积液。

6. 腹部检查：胆囊点压痛，Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发热。中上腹明显压痛，肋腹部皮肤灰紫色斑(Grey-Turner 征)或脐周皮肤青紫(Gullen征)，见于出血坏死性胰腺炎。右下腹或全腹压痛，有时伴腹块，腹壁或会阴部有瘘管，全身营养差，考虑克罗恩病 (Crohn病)。肝肿大，质硬，表面有结节或巨块，提示肝癌发热。肝脾同时肿大，可见于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。季肋点压痛，肾区叩击痛，提示上尿路感染。

7. 四肢及神经系统检查：杵状指伴发热，见于肺癌、肺脓肿、支气管扩张、感染性心内膜炎。关节红肿压痛见于风湿热、红斑狼疮或类风湿性关节炎。克氏征或布氏征阳性见于中枢神经系统感染。

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