（李田大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
南京胸科医院李田 http://litian0328.haodf.com/
首先，先了解一下什么是肺结节。目前认为，肺结节是指肺内单发或多发的直径不超过3 cm的圆形或类似圆形的结节，影像学表现为密度增高的阴影。下图举几个例子：原位腺癌
微浸润腺癌
随着体检胸部CT的普及，约70%-80%的肺结节考虑为良性的。
先从大小上来看，
对于直接小于5mm的结节，建议每年随访一次胸部CT，国内外指南推荐小于8mm的结节，而从临床实际工作中发现，5-8mm的结节也可能是原位腺癌或微浸润腺癌，虽然几率较小，但不得不引起重视。（笔者所在的南京市胸科医院，肺部年手术量也有3000多台，比不上上海胸科、肺科医院，但也可作参考）。在随访的过程中，当出现结节的大小、性质等变化时，就要多关注。建议大家找专科医生看，也可以多找几位有经验的专科医生咨询。毕竟每位医生对肺结节影像学表现的认识是不一样的。
对于直径大于8mm的结节，第一次胸部CT后，3、6、12个月复查一次胸部CT，如果没有变化，可每年复查一次。对于影像学表现为原位腺癌的结节，如果引起患者精神的高度紧张时，也可通过微创手术（有单孔、双孔、三孔，我所在的医院要求胸腔镜都是单孔，除非需要开胸做。我在参加会议时也见过四孔的，这个依据主刀医生的习惯、经验以及对手术的理解而定）处理掉。目前随访来看，复发几率几乎为0。在复查过程中，出现结节的大小增大，或者在报告中出现“磨玻璃结节实性成分增多”、“混杂磨玻璃结节”等字眼时，提示可能是恶性结节，要及时到胸外科门诊就诊。
直径大于8mm的实性结节，可能是良性的肿瘤、可能是结核、可能是真菌感染、可能是恶性肿瘤，要先到胸外科门诊就诊，根据胸部CT的动态影像（1mm层面，有的医院可达到0.625mm级别的）观察，才可提高诊断率。
曲霉菌（真菌感染）
高分化腺癌
如果直接拿外院打印出的胶片看，容易误诊。因为结节是个立体的结构，打印出的胶片一般是5mm一个层面，可能下一个胶片就看不到结节，因而没法看到结节的所有的层面。有经验的医生，除了看结节的大小，还要看结节内部的实性成分、有无血管穿行进入结节、结节边缘有无毛刺、结节边缘有无分叶等等表现。
据国家卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料预测，从2000年至2005年，我国肺癌的发病人数将增加12万，男性将从2000年的26万增至2005年的33万，女性自12万增至17万。面对肺癌高发的形势，一种最新流行起来的“洗肺术”非常引人注目。那么，洗肺到底是咋回事？究竟怎样洗？日前，本报记者赴中国开展洗肺的首创医院———南京胸科医院进行了采访。现场目击：还肺一个“清白”
洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。
8月21日上午，在南京胸科医院6楼的手术室，记者目睹了洗肺的全过程。
患者37岁的刘先生，来自浙江某瓷器厂。2年多来，刘先生一直有严重的胸闷、气喘、反复发作感冒，连上楼都要气喘吁吁。经确诊，患Ⅲ期尘肺。8月13日，刘先生在该院已经进行了右肺灌洗术，术后病情已明显好转，此次将进行左肺灌洗术。从灯箱所显示的胸片上看，刘先生肺部严重的斑块阴影清晰可见。
上午8∶00，刘先生被推进手术室。8∶35，刘先生在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从刘先生的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。据现场麻醉科主任刘晓生介绍，插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。
导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距刘先生头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。
第一个来回下来，记者看到，从引流管排出来的“洗肺水”竟如同变质的米浆一样浑浊。拿在手中细看，在瓶中的上方，零零散散地悬浮着一些冲洗出来的絮状尘物，而在瓶子的底部，密密的一层与刘先生职业有关的白色瓷器碎末，煞是令人触目惊心。现场麻醉科主任刘晓苏向记者介绍，“洗肺水”的颜色及尘物主要与患者所从事的职业环境有关。如来自煤炭矿工患者，引流出来的“洗肺水”则会呈现如同墨汁一样的漆黑色。若不是亲眼所见，谁会相信被我们称为有自洁功能的人体器官会这样“藏污纳垢”呢。
为了提高灌洗疗效、防止术中低氧血症发生，医生还要采用简易呼吸机对灌洗侧肺同步施行加压通气2～3次，一方面可明显提高氧气压，另一方面也为了能排出更多的粉尘和尘细胞。这样，反复灌洗了约8次左右后，引流的灌洗液便逐渐变得清晰了。待灌洗到第10次时，导管的水已变得又如同清水般明亮，整个灌洗也就结束了。10个来回中，刘先生整整用了20瓶的灌洗液。待拔除双腔管，记者看了看时间，全程共用时1小时20分。约1小时后，刘先生清醒过来。问他怎么样，刘先生笑笑说：“像睡了一觉，没有什么感觉。现在肺部轻松多了，原来胸口总像压着块砖头的感觉没了。”
洗肺：主要是治病
据南京胸科医院肺灌洗中心主任张映铭介绍，开展“洗肺术”的起因主要是因一种严重的工人职业病———矽肺（由于长期吸入大量粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病）。有的病人往往在很年轻的时候就失去了生命，目前尚无特效的治疗方法。张主任说，当前我国矽肺病人达50多万，死亡高达20％。国家虽每年投入大量资金用于防病治病，却仍然阻挡不了矽肺患者从Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期甚至死亡发展。为了克服这类疑难病症，延长患者的生命，该院在总结前人经验、对国外的现行方法进行研究的基础上，在国内首创了独特的治疗方法———大容量全肺灌洗术。
那么，肺部疾病为何一定需要灌洗术治疗呢？张主任说，因为肺是个对外开放的器官。各种细菌、微生物、大气污染的有害烟雾（包括吸烟）与有害粉尘（包括工矿企业生产环境中的粉尘）都可直接被吸入，从而侵犯肺组织。还有身体内异常代谢产生的有害物质也可沉积在肺里，不易排出。这些因素如长期存在便可导致严重的各类肺病。如能将这些沉积在肺脏的有害物质清洗出来，就有可能控制或减少肺脏疾病的发生、发展。
目前，南京胸科医院已成功为患者实施“全肺灌洗术”1500多例。全国已有10多家医院前来接受培训。
洗肺：能治什么病？
职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。
重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。
肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。
难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10％左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。
一般大医院中洗肺都没啥问题吧？
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
