还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称“瞪眼昏迷”或“去皮质状态”。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的“植物人”。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。
英文名称
coma
就诊科室
急诊科、神经内科、神经外科、内分泌科
常见病因
主要有颅内病变及颅外病变两大类
常见症状
完全意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应迟钝或丧失
传染性
无
快速
导航
临床表现
检查
诊断
治疗
病因
昏迷可以由多种情况造成，其病因分类也因不同的角度而异。临床上将其主要分为颅内病变及颅外病变两大类（图1）。
临床表现
临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为：
1.轻度昏迷
患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。
2.中度昏迷
患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。
3.重度昏迷
患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。
4.过度昏迷
患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。
检查
确认是否昏迷的检查并不困难，只要给予患者一定的刺激，如反复轻拍患者同时呼唤其名，如果患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病因的检查繁多，要根据具体情况实施和甄别。
几项重要的神经系统检查
1.脑膜刺激征
其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强（角弓反张）时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。
2.瞳孔检查
双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血；
（1）双侧瞳孔散大见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝；
（2）对双侧瞳孔不等大见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误解和虚惊。
3.反射检查
（1）脑干反射角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等；
（2）浅反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等；
（3）深反射桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征（Hoffmann）、膝及跟腱反射；
（4）病理反射巴彬斯基氏征（Babinski）、欧氏征（Oppenheim）、戈登氏征（Gordon）等。
4.其他检查
心电图、血氧饱和度、血糖测定等对昏迷的诊断有一定的帮助，应充分加以利用。
昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占70%)，又可以是全身性疾病的后果，为什么老人会突然昏迷呢?以下就是学习啦小编给你做的整理，希望对你有用。老人突然昏迷的原因：
低血糖晕厥
这种晕厥在老人中很常见，尤其是有糖尿病的老人，此时的老人先有饥饿感，之后有乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、头晕、呕吐、心慌、胸闷等。
低血糖大多是因饥饿、营养不良或者降糖药使用不当所造成。
低血糖发作时，应立即给予老人任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等，并卧床休息。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应尽早将患者送往医院。
除了低血糖晕厥，还有以下几种晕厥也很常见。
排尿性晕厥
站立排尿中或刚排完尿时发生晕厥，多发于老年男性，常在夜间、早晨或午睡起床排尿时发病，饮酒后、天冷、疲劳为可能诱因。
咳嗽性晕厥
肥胖的老人易发病，还有常吸烟而有支气管炎及肺气肿者，于剧烈咳嗽后立即意识丧失。 直立性低血压晕厥
多发于有动脉硬化的老人，是指由卧位或久蹲很快转变为直立时血压明显下降而出现的晕厥。
心源性晕厥
患有心律失常、冠心病和心肌梗死等疾病而发生的晕厥，在用力时容易发生，很多老人常在解大便时发病。
老人突然昏迷怎么办?
家人应立即将病人轻轻地移到床上，切不可晃动其头部将病人头部稍垫高，身体侧卧或把头偏向一侧。
家中若备有氧气袋，可即给予吸氧，如病人呼吸已停止，则作人工呼吸抢救
不要随便给病人喝水、吃东西，以免发生气道堵塞。同时准备车子或通知急救站派车，平稳地将病人运送到最近医院救治。
在确诊脑出血住院后，应积极配合医护人员做好护理工作，每2小时帮助病人翻身一次，并勤换尿布，防止腰背、臀部及身体突出部位如踝关节、足跟等处皮肤破溃及尿道发炎。
在天寒时节护理中，千万不可将热水袋、“烫婆子”等为病人暖脚或腿，否则一旦烫伤糜烂可久治不愈，并常可继发败血症导致死亡。
如果天很冷，要给予热水袋或“烫婆子”时，应放在两层被子之间。病情稳定1个月后，病人可在家人扶持下下床锻炼，但要防止瘫痪侧腿无力而滑倒，造成股骨颈骨折，同时接受按摩、针灸和中药治疗，争取早日康。
突然昏迷的护理：
1 密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
2 体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌关节挛缩，以利功能恢复。
3 呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、吸氧用具等。
4 注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的流质，每次250ml为宜，每日6-8次，注意鼻饲护理。
5口腔护理：去除假、每日清洁牙齿两次防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染粘膜破溃处可涂溃疡膏口唇干裂有痂皮者涂石蜡油张口吸者致呼吸道感染，应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。
6 眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用胜利盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。
7 皮肤护理：昏迷病人不能自己转动体位，最易发生褥疮，应定时翻身、按摩，每两个小时一次。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，应保持床铺清洁干燥、平整、无碎屑，被褥应随湿随换。使用的便盆不可脱瓷，盆边要垫上布垫。已有褥疮可用0.5%洗必泰擦拭，保持疮面干燥，可局部照射紫外线等。
8 泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，。定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染和褥疮发生。
9大便护理：昏迷病人出现随意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器便秘三天以上的病人应及时处理，以防因用力排便，引起颅内压增高大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。
10 抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。
休克：症状和体征可由于休克本身或所属疾病引起，神志可能尚保持清醒，但淡漠，意识模糊，瞌睡常见，手和足发冷、潮湿、皮肤常发绀和苍白、毛细血管充盈时间延长。在极端严重的病例，可出现大面积的网状青斑，除有心脏阻滞或出现终末心动过缓外，脉搏通常细速。有时，只有股或颈动脉可扪及搏动。可有呼吸增快和换气过度，当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停。后者可能为终末表现，休克时用气囊袖带测得的血压常低下(收缩压＜90mmHg)或不能测得，但从动脉插管直接测得的数值常较之明显为高。昏迷：根据程度分为：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。
昏迷应与嗜睡、意识混浊、昏睡及木僵等鉴别。昏迷时常有生命体征的急剧变化。多种生理参数（心、肺功能、体温、脑电图、肾功能及各种生理反射等）的监测是必不可少的。首要的是针对病因积极治疗，预防合并症，保护心、肺、肾及中枢神经系统功能。
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