二、鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。
实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。
(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。
(二)尿常规早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。
(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。
(四)胸部X线检查可见主动脉，尤其是升、弓部迂曲延长，其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大，有左心衰竭时左室增大更明显，全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查，以便前后检查时比较。
(五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。
(六)超声心动图目前认为，和胸部X线检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3)，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左室流出道。超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测。左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常，但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退，如心肌收缩最大速率(Vmax)下降，等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等。在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。
(七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化：
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛
Ⅱ级A：视网膜动脉轻度硬化B：视网膜动脉显著硬化
Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出)、
Ⅳ级：Ⅲ级加视神经乳头水肿
(八)其他检查病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低，及载脂蛋白A-Ⅰ的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血症。部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高。
H型高血压指高血压合并高同型半胱氨酸血症，指同型半胱氨酸＞10μmol/L。其它方面的区别，如临床表现H型高血压和普通高血压没有区别，如果不进行血液同型半胱氨酸检测，则无法区分普通高血压和H型高血压。另外，高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，而H型高血压不仅有普通高血压的危害，且危害更大。过去的数据显示高血压患者与普通人相比，脑卒中发病风险增加几倍。但是H型高血压患者跟普通人相比，脑卒中的发生风险增加十几倍。所以，H型高血压比普通高血压的危害更大。普通高血压人群中75%的患者是H型高血压，所以大部分高血压患者都应关注同型半胱氨酸水平。
同型半胱氨酸这个名词，可能对于很多人来说比较陌生。但是说起高血压，相信成年人对于这个名词都比较熟悉。而同型半胱氨酸与高血压之间有着密切的关系，两者之间的牵扯实在是太多，也不得不引起我们的重视。
中国的高血压患者比较多，目前公布的数据是高血压患者已经超过了3个亿。也就是说，平均不到5 个人中，就有一个人患上了高血压。而在这些高血压患者中，主要是以H型高血压患者为主。
H型高血压，高血压伴有血同型半胱氨酸 (Hcy) 升高称为“H型高血压”。患上H型高血压的患者，同型半胱氨酸就会升高。经检测发现我国高血压患者有75%的人血液中同型半胱氨酸均是升高的，可影响肾脏，心脏，脑血管动脉硬化，导致并发症发病率升高，并可以引起头疼头晕等症状。
检查同型半胱氨酸，主要的目的是做到早发现早治疗。如果同型半胱氨酸升高，也就表明，患上H型高血压的风险会更高。H型高血压对于身体的危害远远高于一般的高血压，需要做好预防工作。
其实，要预防同型半胱氨酸升高而引起的各种问题，并不是没有办法。这就需要我们在日常的饮食中多注意一些，叶酸这个名词对于孕妇来说一点也不陌生。30年前，可能很少有孕妇在孕期服用叶酸片。而现在，孕期服用叶酸片已经成为常识之一。
女性在怀孕之后，可以自行购买叶酸片服用，也可以领取免费的叶酸片服用。孕妇服用叶酸片主要是为了预防胎儿出现神经管畸形、高同型半胱氨酸血症和巨幼红细胞性贫血。在这里，您会发现，叶酸的作用之一是可以预防高同型半胱氨酸血症。
叶酸，可以帮助我们降低血液中的同型半胱氨酸，从而起到降低高血压并发症的风险。对于高血压患者来说，服用叶酸也是必须的。毕竟，大多数高血压患者是H型高血压。如果饮食中缺乏叶酸，也就在无形之中脑卒中的发病风险。这对于健康来说，无疑是巨大的危害。
叶酸的食物来源比较广，广泛存在于动植物食物中。比如动物的肝脏、肾脏、绿叶菜、酵母等食物，肉类食物、蛋、豆类、麦胚和谷类食物中叶酸的含量也比较多。只不过，叶酸是水溶性维生素，食物经过长时间储存及烹调会损失比较多。
对于高血压患者和孕妇来说，可以选择叶酸片来补充叶酸。在服用叶酸片之后，可能会出现尿液变黄的情况发生。这种情况是正常现象，主要是因为叶酸是水溶性维生素，一部分会随着尿液排泄出来。在停止服用叶酸片后，尿液变黄的情况也就会消失。
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