慢阻肺是一个慢性进展性疾病，慢阻肺有什么症状？

慢阻肺的症状关键有咳嗽、咳痰、气短等。咳嗽是慢阻肺最开始发生的症状，前期干咳呈间断性，早晨较重，随现病史发展趋势，迟早或整日均有咳嗽。咳痰也是慢阻肺的症状之一，通常咳小量白色黏痰，偶带有血，早晨咳痰较多，合拼感柒时痰量增加，经常出现白色泡沫痰。气短是慢阻肺的典型性症状，前期患者会在工作、健身运动时觉得呼吸短促，比较严重呼吸短促者乃至睡觉时也会觉得气短、呼吸费劲。慢阻肺操纵不太好，最终也许会高并发气胸、肺气肿，乃至心力衰竭。慢阻肺是不可逆的慢性疾病，病人后半辈子都必须吃药。烟草中的尼古丁、烟焦油、氢氰酸等有害物，会刺激性呼吸系统代谢很多粘液，支气管收拢变小，汽体呼出不如意，长此以往可造成慢阻肺。

慢阻肺的关键症状是干咳、咳痰、气短、呼吸不畅等，一些比较严重的会发生喘气、胸闷气短的症状，病况发展到末期，还会继续发生胃口降低、体重下降、精神抑郁乃至是咳血、脓痰等症状。一旦产生以上症状，应引起重视，积极主动医治，防止病况加剧而对人体造成较大的危害。近些年，慢阻肺在中老年群中的患病率居高不下，它对我们的健康与生活中有较大危害。慢阻肺不但可损害呼吸道，对肺外机构，如心血管、人体骨骼等都可以造成非常大损害。

慢阻肺的症状，发病迟缓，现病史较长，初期可以没有主动症状。关键症状有以下几个方面：慢性气管炎，常以最开始发生的症状，随现病史发展趋势可终生难愈，常晨间干咳显著，晚间有阵咳或吸痰；咳痰，一般为白色粘液或浆体性泡沫痰，偶可带有血，早晨吸痰较多，亚急性发病期痰量增加，会有脓状痰；气短或呼吸不畅，慢阻肺病症的关键症状，初期在较强烈主题活动时发生，以后慢慢加剧，以至在日常日常生活乃至睡觉时也觉得气短；喘气和胸闷气短，一部分人尤其是中重度病人或亚急性加剧时发生本症状；别的症状，疲倦、削瘦、焦虑情绪等经常在该病病情恶化时发生。

感冒后发生慢性气管炎，多见气管黏膜损伤，反映性提高致使的，考虑到和慢阻肺没有太大的关系。慢阻肺多是以慢性气管炎先发，从而发生气短，喘气胸闷气短，呼吸不畅等一系列全身上下症状。您如今留意多喝水，可以内服成年人惠菲宁。注意休息，饮食清淡。渐渐地便会转好。

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。

（二）发病率及危险因素

COPD位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位，据估计，到2020年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病。在我国，COPD的死亡率也居于死因顺位的第四位。世界卫生组织（WHO）1996年公布的全球COPD患病率为0.8％，其他一些研究所报告的COPD患病率为4％～6％，大大高于WHO的数据。在我国，据专家们估计，COPD患病率约为2.5％。COPD的危险因素主要包括吸烟、空气污染、职业暴露、营养、社会经济状况、性别、体质类型（过敏症等），以及可能的遗传因素。在诸多危险因素中，吸烟（特别是主动吸烟）被认为是COPD的最重要的危险因素，吸烟者中大约有10％～15％的人会罹患COPD。此外，感染是COPD病人病情急性加重的主要原因。

（三）临床特征

慢性阻塞性肺病可引起不同程度的肺功能障碍，影响日常生活。

1.症状（1）慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限，但无咳嗽症状。

（2）咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分病人在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使病人焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分病人特别是重度病人有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

（5）全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是较重病人，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。晚期病人常见体重下降、食欲减退、营养不良等。

2.体征胸廓呼吸运动减弱，桶状胸。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，可闻及哮鸣音、干湿罗音等。X线检查可见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，或肺透明度增加。

3.病史特征COPD患病过程多有以下特征：

（1）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。

（2）职业性或环境有害物质接触史：如较长期的粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。

（3）家族史：COPD有家族聚集倾向。

（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。

（5）慢性肺源性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。

（四）诊断

具有以下特点的病人应考虑诊断COPD：有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状以及COPD危险因素接触史。确诊需行肺功能检查，使用支气管扩张剂后，第1秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜0.7，可确认存在不可逆的气流受限。

（五）肺功能分级

2004年5月，美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）正式颁布了新的“慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南”。新指南认为，2001年发表的“慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）”对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊治作出了巨大贡献。然而，GOLD还存在许多问题，需进行修改和补充。GOLD的疾病严重程度分级为：0级（高危）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）A、Ⅱ级（中度）B、Ⅲ级（重度）。新指南的肺通气功能分级与GOLD略有不同（见下表）。

COPD肺通气功能分级表

（六）功能性呼吸困难分级

功能性呼吸困难分级可用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价：

0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难。

1级：当快走或上缓坡时有气短。

2级：由于呼吸困难，比同龄人步行慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。

3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸。

4级：有明显的呼吸困难而不能离开房屋，或者穿脱衣服时气短。

慢性阻塞性肺疾病

疾病常识

英文名称：chronic obstructive pulmonary disease，COPD

简称：慢阻肺

是否常见：是

是否遗传：否

是否医保：是

临床症状：主要表现为慢性咳嗽咳痰，气短或呼吸困难，部分病人特别是重症病人或急性加重时出现喘息。其中，逐年进行性加重的气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。晚期病人有体重下降，食欲减退等。

并发症：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病（肺心病）等。

好发人群：40岁以上人群。

疾病概览

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。其主要表现为慢性咳嗽咳痰，气短或呼吸困难，部分病人特别是重症病人或急性加重时出现喘息。慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和（或）肺气肿发展而来，进一步发展为肺心病、呼吸衰竭、肺性脑病及出现全身各系统并发症的常见慢性疾病。吸烟是慢阻肺发生的最主要原因，感染是其发生、发展的重要影响因素。慢阻肺具有高致死率和致残率，因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量 。

流行病学

2016年有新数据显示，慢阻肺已成为我国“第三大致死疾病”，并位于男性所有死因的第二位。慢阻肺在我国具有高患病率、高致死率、高致残率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状。2018年新发布的我国慢阻肺流行病学调查结果显示，我国慢阻肺患者已经约1亿人，慢阻肺的患病率占40岁以上人群的13.7%，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。

病因

慢阻肺的病因并不明确，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都有可能参与慢性阻塞性肺病的发生。已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素）和内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、呼吸道感染、粉尘和化学物质的吸入、空气污染及社会经济地位较低的人群（可能与室内及室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。

就医

就诊科室：呼吸内科

常用药物：①支气管扩张剂，如沙丁胺醇气雾剂，茶碱缓释片，异丙托溴铵气雾剂等。②吸入性糖皮质激素。③祛痰剂，如盐酸氨溴索。④抗生素，如阿莫西林，头孢克肟，左氧氟沙星。

医生询问病情：

为什么来就诊？

咳嗽咳痰持续了多长时间？

有无气短喘息？

是否吸烟？

既往有无其他病史？

是否有过敏史？

其他

常用检查：

肺功能检查，肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%),是评估慢阻肺严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为持续气流受限。

胸部X线检查，慢阻肺早期胸片无异常变化。以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。X先胸片对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于其他肺疾病进行鉴别具有重要价值，对于明确自发性气胸、肺炎等常见并发症也十分有用。

胸部CT检查，CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

血气分析，对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

痰培养，慢阻肺合并细菌感染的时候，痰培养可能查处病原菌。

诊断标准：根据吸烟等高因素史、临床症状和体征，临床可以怀疑慢阻肺。肺功能检查确定持续性气流受限是慢阻肺诊断的必要条件，FEV1/FVC<70%并且排除其他已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。

治疗

稳定期的治疗

吸烟病人戒烟，戒烟是预防慢阻肺最重要的措施，在疾病任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

用药①支气管扩张剂，如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵、茶碱类药物等。

      ②吸入性糖皮质激素。对高风险病人，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。

长期家庭氧疗，对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，有助于改善预后。

急性加重期的治疗

用药①支气管扩张剂

②糖皮质激素

③抗生素，如阿莫西林、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星等。

低流量吸氧

机械通气，并发严重呼吸衰竭的病人可使用机械通气治疗。

其他，如康复治疗、心理调适、饮食调节等。

预防

戒烟

积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染

加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力

有慢阻肺高危因素人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢阻肺并及时予以干预。

摘自第九版人卫内科学教材、百度百科。

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