实践技能呼吸系统病例分析（七）下

今天我们来讲呼吸衰竭的病例分析。

男性，36岁，高热、咳嗽、咳痰。最高体温达40度，伴寒战。痰为脓性，并有少量痰中带血，伴气促。静脉滴注“头孢菌素”无明显效果。近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊。发病以来食欲差，尿量减少。既往体健，发病前2天从外地旅游归来。

查体：T39.5度，P89次/分，R30次/分，BP100/75mmHg，急性病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题。皮肤黏膜未见出血点，口唇发绀。双下肢叩诊浊音，右下肺明显，并有语颤增强，可闻及支气管呼吸音。双下肢少量湿性罗音。心界不大，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢水肿。

辅助检查：胸片示双下肺片状阴影，右下肺为著，未见积液征象。血WBC 14.5x109/L,N0.90,动脉血气分析 PH7.48，PaCO2 31mmHg,PaO2 48mmHg,HCO3-19mmol/L

分析步骤：

（一）初步诊断

双下肺炎

Ⅰ型呼吸衰竭

（二）诊断依据

1.双下肺炎

（1）急性起病，高热、寒战，咳嗽及脓血痰

（2）右下肺实变体征，双下肺是I型那个啰音。

（3）血WBC及中性粒细胞比例增高

（4）胸片示双下肢片状阴影

2.Ⅰ型呼吸衰竭 根据血气分析诊断

（三）鉴别诊断

1.其他不同病原所致肺炎包括肺炎球菌、非典型病原（支原体、衣原体、军团菌）、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。可进行痰的病原学检测和血清学检查。

2.急性肺脓肿 常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。与该患者不符合。

3.干酪样肺炎常有明显的结核中毒症状。胸片的片状影中可见不规则空洞，痰找结核杆菌常阳性。

4.非感染性肺病抗感染治疗无效时，应考虑该类疾病的可能，需进一步观察疗效。

（四）进一步检查

1.痰培养+药敏，痰涂片革兰染色、找结核菌。

2.血培养+药敏。

3.非典型病原血清学检查

4.电解质、肝肾功能检查

5.必要时考虑胸部CT和支气管镜检查

（五）治疗原则

1.休息、吸氧、退热治疗。

2.联合使用抗菌药物

3.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

4.机械通气治疗

肺病的症状具体如下：

1、咳嗽，因为有肺病的人多有痰液，部分分泌物通过纤毛的运动刺激引起咳嗽。咳嗽又分干咳和咳痰，咳痰要注意是白痰还是黄脓样的痰。如果是黄脓样的痰，就要引起特别重视了，多为细菌感染的表现。此时病人要尽快的去看医生，让医生进行用药治疗；

2、咯血，因为肺的血液循环毛细血管很丰富的，包括气管壁也是一样。在气道或者肺可以咯出血来，咯血多是警戒的信号。有咯血一定要尽早去看医生，要查出咯血的原因。因为咯血的原因很重要，有的不明原因痰带血，最后查出是肺癌，所以咯血也是很重要的症状；

3、胸痛，病人因为有炎症对胸膜的刺激，出现胸痛，尤其是干性胸膜炎；

4、呼吸困难，多称为气促，尤其是活动以后病人会更严重。

很多人都不知道肺结核会不会传染，下面我为大家解答这个问题，欢迎大家阅读。

肺结核传染吗

肺结核是会传染的

肺结核传染途径

01呼吸道传染

是主要的传染途径。健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

02消化道传染

多因饮用未消毒或消毒不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。

03其他传染

偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数量、毒力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重。

肺结核的症状

1.症状

有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

2.体征

肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。

3.肺结核的分型和分期

(1)肺结核分型

①原发性肺结核(Ⅰ型)

肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的'原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。

②血型播散型肺结核(Ⅱ型)

包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。

③继发型肺结核(Ⅲ型)

本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变(干酪性—可见空洞)或钙化慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。

④结核性胸膜炎(Ⅳ型)

病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。

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