肝硬化应该做哪些检查？

肝硬化的主要检查项目如下：

1、血常规：查看有无贫血、脾亢；

2、肝肾功能、电解质：判断肝炎是否处于活动期，有无低蛋白血症；

3、凝血功能：查看肝脏合成凝血因子的功能情况；

4、病毒载量：查看是否处于活动期；

5、甲胎蛋白：协助早期发现肝癌；

6、彩超、CT：典型的肝硬化，可出现脾大、腹水、肝脏缩小，如酒精性肝硬化，肝脏相对偏大，肝裂增宽，周边不光滑，呈波浪状。

首先应该明确的是，通过肝活组织学检查(肝穿)进行病理诊断是肝硬化诊断的“金指标”—即病理提示肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。实际上，临床诊断时，主要依靠病人的肝病病史、症状与体征、生化检查、影像学检查(B超、磁共振、胃镜)等，进行综合判断，得出诊断。只有诊断困难时，才考虑进行肝穿等特殊检查。

当我们碰到这样一个病人，怀疑肝硬化，只要他具备以下特点，就可以诊断为肝硬化：查体：肝脏质地坚实或坚硬，边缘锐利不规则，表面不平有结节感肝病面容也有重要意义蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张对诊断有参考意义。影像学检查：有门脉高压症—脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。生化检查：有低蛋白血症与高γ-球蛋白血症。有明确的病因依据：如乙型肝炎、丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)。

有些疾病的特点与肝硬化很相似，比如慢性肝炎、肝前性门脉高压症(门静脉血栓形成)、肝内窦前性门脉高压症(先天性肝纤维化、肝门脉硬化症)、肝后性门脉高压症(肝静脉下腔静脉阻塞综合征、慢性肝小静脉闭塞症)、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤以及淋巴瘤等，他们都有各自的特点，只要仔细鉴别，一般不难分辨。

1．一般常规检查肝硬化失代偿期血常规显示不同程度的贫血；脾功能亢进时白细胞与血小板均有减少。尿常规可有尿蛋白与管型；黄疸时尿胆红素阳性、尿胆原增加。消化道出血时大便隐血试验阳性或见黑粪。

2．肝功能检查肝功能失偿期肝硬化常有肝功能多项损害，血清丙氨酸转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）活性升高，若AST＞ALT（AST／ALT＞

3．0）提示肝细胞坏死严重；血清胆红素增高；如血浆白蛋白减少，球蛋白增多，A／G比值减少甚至倒置；凝血酶原时间延长，且注射维生素K亦不能纠正；反映肝纤维化程度的指标血清Ⅲ型前胶原肽（P-Ⅲ-P）、单胺氧化酶（MAO）及脯氨酰羟化酶（PHO）等常显著升高；反映肝细胞储备功能的定量试验靛氰绿（ICG）试验，潴留率增高等。

3．腹水检查在无并发症时腹水为漏出液。若腹水具有渗出液特征时提示并发腹膜炎（一般为细菌性或结核性感染）；若检出血性腹水应高度怀疑癌变。

4．影像学检查吞钡X线检查可显示食管下段静脉及胃底静脉曲张状况。

超声显像可显示肝脾实质，门静脉、脾静脉口径及发现腹水。肝脾CT检查和磁共振（MRI）对确定门静脉高压、了解肝左右叶比例、脂肪浸润、腹水及门静脉血栓形成等有更高的分辨率。放射性核索肝脾扫描可进行肝脾体外显像与功能分析。

门静脉造影与选择性肝动脉造影虽非常规检查方法，但对肝硬化的诊断和与原发性肝癌的鉴别有一定的价值。

5．纤维内镜可直视观察曲张静脉，鉴别上消化道出血原因与部位，并可进行有关诊疗操作。

6．腹腔镜检查可直接观察肝脏表面，并准确地进行穿刺活检。

7．肝穿刺活组织检查若见有假小叶形成，可确定为肝硬化。

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