癌症复发的原因有哪些？癌症复发病患应该如何面对二次治疗？

癌症复发，从严格意义来讲，指的是上次癌症治疗，已经彻底清除了体内所有同类癌组织细胞后，体内重新由正常细胞恶变成为癌细胞，并由此癌细胞进展而来的癌症。从组织细胞来源上，复发的癌细胞与原先发病的癌症细胞没有任何关系。

因此，原先治疗不彻底，未能清除掉脱落种植转移、淋巴转移或血行转移的癌细胞，导致残存身体的癌细胞重新由小长大的情况，就不属于癌症复发的概念了，因为，从癌细胞起源上，重新长大的癌症与治疗前的癌细胞是一样的。

下面，针对癌症复发这个问题，我从以下四个方面为大家解惑。

癌症发生的内因。

一个人之所以会得肝癌，让一个正常的肝细胞恶变为肝癌细胞，主要还是内因起主导作用。从基因角度上存在原癌基因活性增加与抑癌基因能力下降此消彼长的结果。

比如，年青人之所以会得癌，并且得的癌症往往恶性程度高，并不是年青人的抑癌基因能力下降，免疫力下降，再这么说很多身体健壮边病都少生的患癌青年，也比很多人免疫力强。他之所以得癌，是因为他体内的原癌基因活性太强了，以致于远比一般人强抑癌基因，远比一般人强免疫力也无法阻止癌细胞的产生，因此，这种癌细胞自然也就恶性程度非常高，危害性更强，更加容易早期转移到身体的其它部位，导致年青患者预后差。

反过来，有些老人之所以得癌，也不是因为老人的原癌基因有多历害，而是因为老人年老了，身体抑癌基因能力下降，虽然原癌基因活性并没有增强，但此消彼长，癌症还是发生了。

这些就是癌症发生的内因与癌症容易复发的道理了。

癌症的发生，外因起了不可或缺的作用。

我们知道，正常细胞中，原癌基因与抑癌基因是处于平衡，由上知道，癌症的发生，是原癌基因与抑癌基因间平衡被打破后的结果，而打破这种平衡的，就是导致癌症发生的外部因素在起作用。

比如，乙型病毒性肝炎（HBV）导致肝癌，是由于HBV的基因序列和宿主细胞的基因序列同时遭到破坏或发生重新整合，使癌基因激活和抑癌基因失活，从而发生细胞癌变。当然，肝硬化、黄曲霉毒素及及化学致癌物质和水土等因素，也同样具有破坏原癌基因与抑癌基因间平衡，导致肝细胞癌变的能力。这也是为什么它们是肝癌的高危因素的原因。

癌症容易复发的原因。

我想大家看到这里，估计也懂得了癌症发生的原因了。但对于一个得过某种癌症的患者，他身体中对这种癌症来说，从基因层面来说，原癌基因与抑癌基因间的平衡已经打破了，相对而言，要么就是原癌基因活性增强了，要么就是抑癌基因能力下降了。因此，这种患者，从内因上来说，自然就更加容易得这种癌症了。而原先导致他得病的外部致癌因素仍然是导致癌症复发的病因，另外，一些会导致身体免疫力下降或导致正常细胞受损的因素，比如化疗药、免疫抑制剂等也会成为新的致癌因素。

癌症复发患者如何面对二次治疗。

一是去除复发的癌症，二是针对自身发病的主要原因，进行针对性治疗，例如，通过中药调理与免疫药物治疗，增加免疫力，提高自身抑癌能力。采用靶向药物或敏感化疗，有针对性治疗癌症。三是彻底消除外部致癌因素对身体的影响。四是重视癌症治疗中的随访与居家 健康 营养与护理工作。

我是宫颈癌患者，手术10年了，至今安然无恙。说到癌症复发我觉得就一点：心态。

和我一起住院的癌友好多，都是同样的病，只是分期不同，但是有的病轻的反而早早的去世了，有的病重的却还活的好好的，什么原因？心态。

有的人确诊是癌症后，就心情不好，吃不下睡不着，天天以泪洗面，就怕死掉，营养跟不上，免疫力下降，病情加重，或导致复发。

癌症并不可怕，可怕的是癌患过于重视它。我被确诊是宫颈癌时也非常害怕，想到谁谁得癌症没多久就死了，怕的不行，也没少掉眼泪，后来我老公说：哭能解决问题吗？既然时间不多了，就该想想怎样过好剩下的每一天。哭也是过一天，高兴的过也是一天，你想怎么过？于是我老公买了好多好吃的摆在面我前，说：来，好好享受吧，你死了可就买给别人吃了。听他这么一说，我当时那个气呀，也说不清是气还是恨，我就吃、喝，吃完喝完就找那些心大的癌友谈天说地……和癌友们聊来聊去心情开朗好多，人生自古谁无死，只是有早有迟。出院了，我就忘了自己是癌患，3个月后就上班了，每天快快乐乐的，啥都吃，啥活都干，直到今天。

所以，癌症不可怕，可怕的是心态不好。人不是说吗，怕啥来啥，你不怕，啥事没有[呲牙]

癌症复发的变化应该以积极乐观的心态去面对二次治疗，当然说起来简单，做起来很难，需要患者本人以及家属共同的努力。

癌症绝大多数的情况下都是恶性的，但是它里边的恶性程度也是有区别的，就像杀人犯一样，有的可能是属于过失杀人，而有的则有可能是故意杀人，有的甚至还有可能是故意杀害了数百人这种情况。所以不能凭借它是一个恶性的，就断定他在后期的预后。有的恶性癌症，并不是十分的危险，可以通过积极的相关治疗，也能够达到一个比较好的控制水平，至少有的情况下也能存活5年，甚至是10年。所以一定要明确自己的癌症到底是一种什么样的程度，这样是非常有必要的。而且一定要由专业医师进行评判。

再一个就是癌症是否有残留，这个是非常重要的一种评价指标，有的情况下癌症可以达到有效的全切，这样在后期虽然有一定的复发概率，但是相比而言要小很多。所以如果真正能达到癌症全切的情况，生存5年，10年也是不成问题的。而有的癌症如果不能够完整地切除，甚至3四个月就有可能复发，所以对于癌症这种疾病一定要及时的去大型三甲医院进行就诊，才能更加有效的进行切除，这样才能更好的解决问题，减少后期不良的反应。

再一个就是癌症切除之后，是否经历了各种的治疗措施，这个也非常重要。因为有很多情况下癌症，他并不是做完手术就可以达到一个治愈的目的的，有的还需要进行放射线的照射，有的还需要进行化学药物的注射，这些也都非常的重要，综合性治疗的时候，才能更好的解决患者的问题，所以现在治病千万不要单纯以任何一种方式来治病，而是要综合各种方式来共同评判。因此对于恶性癌症这种情况，一定要去大型三甲综合性医院进行治疗，这样才能更加有助于控制整体的疾病变化。

所以一个癌症的治疗或者是一个疾病的治疗，它都是非常复杂的事情，千万不要以偏概全，一定要交由专业医师进行评判，最好是去综合类的医院，这样才能更加有效。

癌症复发的患者确实在临床上见的非常多，有的可能有非常高昂的斗志进行下次手术治疗，有的也显得萎靡不振，拒绝进一步的治疗，甚至有的还想自杀，所以虽然我们希望患者从心理上去积极的配合治疗，但是也确实有很多患者心情是不太好的，这些都可以理解。所以也只能去不断地宽慰患者，尽量取得患者的信任，取得家属的配合，这样更加有效的去治疗。其实对于恶性癌症来讲，有很多情况下是无法治愈的，只能通过相关的方式来减少患者的痛苦，延长患者的生存时间。但是生命是宝贵的，有很多情况下哪怕能延迟几分钟，对于患者本人而言也是一个比较有意义的事情。所以作为医生来讲，还是要树立起信心，鼓舞患者的士气，争取一个更好的结局。

祝福大家都能够身体 健康 ！

我是晚期乳腺癌患者。

2011年患乳腺癌，2017年原位复发，2020年转移。

对于癌症复发的原因，可能综合的因素有很多，结合一个人的免疫力强弱，情绪和心理，心态与个性。

我觉得我复发的原因是因为自己情绪不够好，前五年的时间总是很疲惫，人也很消沉，不够积极。

第六年的时候出去工作，因为工作很累，自己的性格也比较认真，爱较真，所以压力特别的大。

而且自己总是喜欢担心一些未发生的事情，即便是休息的时候，也依然在担心工作的问题，导致我的情绪非常不稳定。

人也觉得越来越累，经常睡不好，休息不好，心情时好时坏，我估计就是因为这些原因，我的乳腺癌在过了五年生存期后原位复发了。

后来我想想，虽然我的情绪一直不够好，但在五年的时间里，我基本没有去工作，就是在家静养，所以烦心事少一些，癌症也一直没有复发。

但在出去工作后，不可避免的要接触一些人和事，很多时候不是所有事情都很顺利，我当时的心态不够好，自我调节的能力又差，就总会向内攻击。

最后自己的身体不堪重负，自然就给了癌细胞卷土重来的机会。

复发以后的治疗当时我是原位复发只需要做手术，不需要放化疗，口服内分泌的药就可以。

但转移以后就需要放化疗和靶向治疗，这个时候心态就起到了决定性的作用，你一定要积极的配合治疗，相信自己的医生。

我一开始转移的时候，真的快不行了，但是我相信我的医生，相信我会好起来，积极配合医生的治疗，并开始勇敢，改变了自己的心态。

这个时候神奇的事情就发生了，我一天比一天好，现在四个月过去了，我已经慢慢的在康复了。

并且我的心态也越来越好，我越来越乐观，越来越积极，越来越快乐，我不再去想任何不好的事情，我的身体也越来越好。

所以癌症复发不怕，转移也不怕，究其原因，还是我们自己不够重视自己的身体，不够爱护自己的身心。

复发以后积极的治疗，勇敢的坚持，只要我们对自己有信心，想活下去，不轻易放弃，我们就一定可以战胜疾病。

癌细胞一旦出现扩散或者转移的情况，就很难被彻底杀死。即使用化疗的方式，癌细胞的杀死很难彻底。因此会出现复发的情况。

一定要比喻的话，原发性癌细胞像还没长大的蒲公英，一旦长大成熟便会四散，落到哪里哪里就可能诱发癌症，最终导致多处发生癌症现象。

身体中会游离很多癌细胞，化疗没有杀死之后，癌细胞会重新在身体中形成肿瘤。除了化疗药物没有杀干净癌细胞，其实还和自身免疫力低有关系。

经过放化疗治疗之后，体质变差，免疫力降低，身体正是需要营养的时候，但是癌症患者已经没有什么胃口来进行营养补充了，因此给癌症的复发创造了条件。

面对二次治疗，一定要放平心态，积极地配合医生。同时，一定要进行营养补充，身体需要强壮的体质去面对治疗。目前，医学上有肿瘤营养的概念，美国非常重视对癌症患者进行营养支持，因此美国的癌症患者的5年生存率高于国内30%。

这是一个很可怕的数字，所以营养支持很重要。

转移性复发一直被认为是手术的副作用,但争议也随之存在,支持者认为是手术使得癌细胞进入血液循环,导致了即使肿瘤全部切除也仍然会在其他部位复发。

而反对者则认为,这本来就是癌症的正常进展,可能在手术前就己经有少量癌细胞转移了,并不是手木的问题。这个问题一直没有一个明确的答案,在最新的 《Science Translational Medicine》杂志上,美国怀特海德生物医学研究所Robert A. Weinberg教授的团队给出了新想法和证据。

他们利用乳腺癌小鼠模型发现, 不是手术本身,而是手术带来的伤口在愈合过程中诱导炎症反应,从而促进了肿瘤的转移性复发。

Weinberg教授目前也在MIT任教职,他是怀特海德研究所的创始人之一,是癌症研究领域的先驱,以发现了人类第一个癌基因Ras和第一个肿瘤抑制基因Rb而“留名”。

对于很多医生来说,告知患者“癌症复发了”甚至比告知患者诊断为癌症要困难和沉重得多,即使是乳腺癌这种临床预后比较理想的癌症,而一旦复发,治疗难度将成倍增加。

肿瘤就是一个坏孩子，饭量很大，是正常细胞十倍还要多，不偷不抢没办法呀，于是它在很小的时候，直径大约1-2mm时就自生血管、转移的途径，癌细胞之间粘附力很差，于是转移成为可能。

手术切除肿瘤的老巢及周边势力，但对远处的癌细胞、灶鞭长莫及，于是人们用化疗、靶向等辅助治疗对其残余势力进行追杀，能不能肃清这些坏分子呢？与癌症分期以及组织分级、基因分型等生物学特性有关，一部分癌症经过治疗后残存的癌细胞很少，加上免疫系统对其战斗，临床治愈了，而有些癌症残留的癌细胞很多，它们躲过了免疫警察，潜伏下来，待时机死灰复燃、东山再起！

不论医疗技术局限性还是治疗不规范，对癌细胞“治疗不彻底”是其复发的最主要原因。

某些高危因素对人体持续刺激15-25年才有可能促成癌，治疗后体内是“看不见”肿瘤了，但高危因素的作用还在持续，有些改变了、作用小了，比如嗜烟嗜酒，还有些没办法改变，比如基因问题，这就是个体的肿瘤易感性，也是复发原因之一。

人体免疫力降低也是复发的原因，治疗的创伤、毒副作用，营养补给不足、久坐少动、情绪低落等等又是免疫力降低的因素，免疫系统对癌细胞的战斗力决定着复发。

复发对病人的心理打击比初次诊治可能还要大，已成事实的事情能咋办？怨天尤人、哭哭泣泣不顶用，只有直面对待。看看复发的具体情况，孤立的、多发的？复发灶周围有么有大血管、神经、或其它重要组织，这些也得全面检查、分析，还能不能手术？不能手术还有哪些办法去治疗，选择一个恰当、适宜的方案，除了医生讨论后的建议，也许还要病人、家人的意见。

二次治疗往往要比首次困难很多，病人的身体状况、耐药是最大的问题。对于治疗方法相对多、有效的癌症，二线、三线治疗方案成熟，身体也好的病人，以共识、指南为参考去治疗。现实临床上许多病人除了年龄因素外，合并症多、脏器功能也不好，是否继续抗肿瘤治疗得慎之又慎。

医疗技术提高、药物研发进展，一些复发的癌症治疗效果也好，有机会的情况下积极治疗，争取好的结果。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

癌症容易复发的原因，最主要的是分期，其次是分型。

一、癌症分期

任何癌症如果能够在早期或超早期发现，都有希望被治愈，因为这个时候出现癌细胞转移的几率还很低，所以一个根治性扩大切除手术，就可以端掉整个癌症病灶，相当于一颗小树苗被连根挖出，很难再出现复发了，这个不难理解。而如果分期较晚，癌症病灶累及范围较大或已经出现了转移，这时候治愈就比较困难了，好比这些小树苗已经长大，很难再连树带根完全清除掉，所以，后续就容易复发。

二、病理分型

同样是癌症，但却因为分型不同，恶性程度也不同，有些高度恶性的肿瘤常常在病灶较小的时候就出现了癌细胞的转移扩散，这时，即使切掉了原发病灶，已经转移到其它部位的癌细胞会重新发展起来，也就是肿瘤复发。比如：小细胞肺癌，恶性程度高，早期转移的几率大，即使肺部的病灶较小，仍不能排除早期已经转移的可能。

对于再次复发的情况，确实很难，一般来讲，对于单发孤立的转移病灶，有些可以通过二次手术或根治性放疗、射频消融等方法，实现二次临床缓解，如：结肠癌术后的肝转移，部分患者仍然可以通过二次手术并结合术后化疗达到长期控制。如果是出现了多发的转移病灶，就主要考虑保守治疗了，根据癌种不同，可以是化疗，可以是靶向治疗，也可以是免疫治疗等综合治疗措施，目的是尽可能控制肿瘤进展，延长生存期。

癌症患者在接受治疗后，症状明显缓解，但仍需要按时复查，有些患者在治疗好转后还会复发，那么面对癌症的复查与预防复发我们该怎么做呢？

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术后复查

一般来说，如果癌症患者做的是根治性手术，术后全身无可见肿瘤，那么在术后2年内应该每3个月复查一次，术后2-5年内每半年复查一次，术后5年就可以1年做1次全身检查了。癌症患者根据所患癌症的不同，所复查项目也不同，一般包括腹部B超、X线胸片、心电图、抽血查肝肾功能、相应的肿瘤标志物和血常规。乳腺癌复查的项目主要有另外一侧乳腺，包括腋窝的彩超以及钼靶检查，了解局部有没有复发。还有胸部CT、腹部彩超了解其他部位有没有病变。如果条件允许，还需要做骨扫描或者PET-CT检查，了解有没有骨转移病变等。如果是胃肠道的癌症，这种情况除了常规影像学检查和血液学检查之外，还可以配合内镜检查，也就是胃镜、肠镜以及消化道造影检查。因为其他的影像学检查并不能替代内镜检查，所以癌症复查的项目需要根据癌症所在部位决定。

预防复发

目前，放疗、化疗以及平时的药物治疗是预防癌症复发的主要措施。绝大部分癌症患者在术后身体都会比较虚弱，食欲下降，稍微活动就出虚汗，甚至夜里盗汗，这就是我们常说的“元气大伤”，如果不及时调理，身体状况越来越差，癌症复发的可能性也随之大大增大。对于气虚者，可服用人参、黄芪、白术等，也可食用人参鸡、参芪鸡等。最主要的还是提高自身免疫力，免疫力是人体 健康 的保护伞。

正常的 健康 人体内脆、弱、拟、杆、菌、B、F、8、3、9占菌总量的32％以上，能保持人体微环境的平衡，使肿瘤细胞的生长繁殖失去必要条件，帮助弥补人体本身DNA的不足。可以释放消炎物质，帮助免疫系统保持平衡。恶变的肿瘤组织需要通过大量的新生血管来维持超高的营养供应。能阻止血管的形成，切断肿瘤细胞的营养供应。很多时候，它对我们的免疫系统发号施令，进行操纵。这种操纵并不会抑制或减弱我们免疫系统的性能，相反，还有助于免疫系统发挥功能，控制毒素的吸收与积累。因其是自体菌，所以对人体不存在毒副作用和兼容性问题。

我是营养科谭涛峰主任，专注分享医学、癌症康复方面相关知识，如有疑问欢迎关注、留言，有问必答。

肿瘤一般分为良性、中间性、恶性，每一种肿瘤都有复发的可能性。

导致肿瘤复发的可能性有许多，其中一个就是 肿瘤的性质 。比如它的恶性程度越高，它就越容易复发。

另外一个就是 手术的彻底性 ，在手术切除肿瘤的过程中，如果切除不彻底，那么后期复发的可能性就越高。

癌症复发，应该怎么办？

1.良性肿瘤

一般来说，良性肿瘤处理上面大多用刮除的方法。在骨肿瘤中，就是将骨内的这个病灶进行刮除，在刮除之后，因为骨的髓腔里面松质骨都是很多网格样的空隙，所以如果要是有一些肿瘤细胞的残留，那就会导致复发。

但是，良性的肿瘤即使复发也不会影响生命，必要的时候重新做手术，比如继续彻底的刮除就可以了。

2.中间性肿瘤

还有一个，如果是中间性肿瘤，它的复发几率要比良性肿瘤要高一些。它这个中间性的意思就是，它这个肿瘤有向外扩张生长的倾向，就不像良性肿瘤那么老实。它是一个不老实的病变，那么我们医生在刮除的时候，就要更加强调彻底，那么有些边界如果说卫生死角比较多，肿瘤细胞容易藏在里面的时候，就要反复地刮，甚至是采用烧缩、加温、冷冻的方式来灭活，防止切除或刮除后，边界还有些眼睛看不到的肿瘤细胞，所以这个是对中间性肿瘤的处理方法。

如果中间性肿瘤复发，还能够继续切除的那就切除，如果要是切不了，那就要大范围地做一个彻底的刮除，将周围这些瘢痕、外壳都要一起切掉，这是对中间性肿瘤复发的处理方法。

3.恶性肿瘤

还有一个就是恶性肿瘤。恶性肿瘤要是复发，那是一件很麻烦的事。因为我们知道，恶性肿瘤是要一个大范围的切除，如果大范围切除之后还有复发，那就说明肿瘤细胞向外生长的能力、扩散的能力是非常强的。所以恶性肿瘤复发，就要再次进行大范围的切除。

最后还有一种更为糟糕的情况，就是体内的恶性肿瘤跑到骨盆、脊柱、肺部，那又该怎么办？

面对这种棘手的情况，一个方法就是尽快地全身用药，比如说化疗药、靶向药。用这些药的目的，就是为了控制这些癌细胞不再向远处转移，向远处复发的情况。如果能够控制得住，这个时候你再把远处的复发灶或者转移灶再切除，这样才能保证治疗的效果

1- 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021版）

【筛查】

筛查年龄：中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45~54岁，比欧美国家要提前10年左右，因此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁 以前。65-70岁一般为筛查的上限。

筛查手段：

1- 乳腺X线检查：乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺X线 检查。

2-乳腺超声：单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。

3-乳腺体检：目前尚无证据显示，乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率

4-乳腺自我检查：乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断的检出率和降低死亡率，但可以提高防癌意识

5-乳腺核磁共振：⑴ MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。⑵ 可与乳腺X线联合用于BRCA1/2基因突变携带者的乳腺癌筛查。

总结：40~70岁⑴ 适合机会性筛查和群体筛查。⑵ 每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐。

【乳腺癌高危人群】

⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者，主要判断内容如下：① 一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；② 二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；③ 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；④ 至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变（需要行BRCA遗传检测的对象见附录Ⅰ）。⑵ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（lobular carcinoma in situ，LCIS）的患者。⑶ 既往30岁前接受过胸部放疗。⑷ 根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。

对于高危人群的筛查建议：

⑴ 推荐起始年龄更早（<40岁）开展乳腺筛查。⑵ 每年1次乳腺X线检查。⑶ 每6~12个月1次乳腺超声检查。⑷ 每6~12个月1次乳腺体检。⑸ 必要时联合乳腺增强MRI。

【X片诊断报告规范】

（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分类标准

描述分为：边缘、形态和密度。其中边缘征象对判断肿块的性质最为重要。

边缘：清楚、遮蔽、小分叶、模糊、星芒状

恶性的阳性预测值（positive predictive value，PPV）

合并征象包括皮肤凹陷、乳头凹陷回缩、皮肤增厚、小梁结构增粗、腋窝淋巴结肿大、结构扭曲和钙化等。

报告的组成：应包括病史、检查目的、投照体位、乳腺分型、任何重要的影像学所见及与既往检查片对比的结果，最后是评估类别和建议

BI-RADS分为7类，0-6

【超声诊断报告规范】

彩色超声应说明血流情况。

BI-RADS分类与X片报告一致。4A类更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%~10%；4B类难以根据声像图来明确良恶性，其恶性符合率为10%~50%；4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%~94%。

【MRI诊断报告规范】

MRI有助于显示和评价肿瘤对皮肤、胸肌筋膜、胸大肌及胸壁的浸润情况；适用于新辅助治疗效果评估、腋窝淋巴结转移，原发不明者；保乳患者；乳房成型术后随访。

乳腺的MRI报告内容应包括病史简述、与既往检查（包括常规影像检查）对比、扫描技术、乳房的纤维腺体构成、实质背景强化及任何相关的影像学发现，最后是评估分类和处理建议。

【影像学引导下的乳腺组织学活检】

【乳腺癌病理学诊断报告】

乳腺标本类型包括空芯针穿刺活检标本、真空辅助微创活检标本和各种手术切除标本［乳腺肿物切除术、乳腺病变保乳切除术、乳腺单纯切除术和乳腺改良根治术标本、前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）标本、腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection，ALND）标本］。

2　乳腺导管原位癌的分级对于导管原位癌，病理报告中应该包括分级，并建议报告是否存在坏死、组织学结构、病变大小或范围、切缘状况。目前乳腺导管原位癌的分级主要是细胞核分级，诊断标准如下： 低核级导管原位癌： 由小而一致的癌细胞组成，呈僵直搭桥状、微乳头状、筛状或实体状结构。细胞核大小一致，染色质均匀，为1.5~2.0倍红细胞大小，核仁不明显，核分裂象少见。 中核级导管原位癌 ：形态介于低级别和高级别导管原位癌之间，细胞的大小、形状、极性有中等程度差异。染色质粗细不等，可见核仁，核分裂象可见，可出现点状坏死或粉刺样坏死。 高核级导管原位癌 ：由高度不典型的细胞组成，形成微乳头状、筛状或实体状。细胞核多形性明显，>2.5倍红细胞大小。癌细胞缺乏极性排列，染色质粗块状，核仁明显，核分裂象多见。管腔内常出现伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死。但腔内坏死不是诊断高级别导管原位癌的必要条件，有时导管壁衬覆单层细胞，但细胞高度异型，也可以诊断为高级别导管原位癌。

包括传统的解剖学分期和预后分期。解剖学分期包括了肿瘤的大小、累及范围（皮肤和胸壁受累情况）、淋巴结转移和远处转移情况。预后分期是在传统解剖学分期基础上增加生物学信息，是解剖学分期的完善和补充。

⑴ 应对所有乳腺浸润性癌病例进行雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）免疫组织化学染色，HER2 2+病例应进一步行原位杂交检测。对DCIS也建议进行ER、PR及HER2免疫组织化学染色。

⑵ 应对所有乳腺浸润性癌进行Ki-67增殖指数检测，并对癌细胞中阳性染色细胞所占的百分比进行报告。

⑶ PD-L1检测：常用的PD-L1抗体包括SP142（Ventana）和22C3（DAKO），前者的判读采用免疫细胞评分，后者采用综合阳性评分（CPS评分）。

⑷ 可进行肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）报告。

乳腺浸润性癌的病理报告（参见附录Ⅴ-F）应包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小、组织学类型、组织学分级、有无并存的DCIS、有无淋巴管血管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）、切缘和淋巴结情况等，还应包括ER、PR、HER2表达情况及Ki-67增殖指数。若为治疗后乳腺癌标本，则应对治疗后反应进行病理学评估。DCIS的病理学诊断报告应报告核级别（低、中或高级别）和有无坏死、手术切缘情况以及ER、PR和HER2表达情况。对癌旁良性病变，应明确报告病变名称或类型。对保乳标本的评价应包括大体检查及显微镜观察中肿瘤距切缘最近处的距离、若切缘阳性，应注明切缘处肿瘤的类型。

【浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南】

适应症、禁忌症、谨慎考虑

随访策略：术后复发监测和随访策略应该根据患者的手术类型综合考量来确定。在保乳术后复发的高峰期内进行更频繁的监测随访可能有助于早期发现术后复发。除常规超声检查随访外，保乳患者术后推荐每年1次行钼靶X线（必要时MRI）影像学随访。

原则上均需进行 放射治疗 （少部分可除外），不接受化疗的，在术后8周内进行；接受化疗的在末次化疗的2-3周进行。 关于内分泌治疗与放疗的时序配合目前没有一致意见，可以同期或在放疗后开展 。曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常，可以与放疗同时使用。卡培他滨已被用于维持治疗及新辅助化疗后的强化治疗中，但辅助放疗期间是否可以同期用卡培他滨，目前仍缺乏有效证据。

一般为每周5次，3-5周（视具体的分割方案）

【前哨淋巴结活检SLN】

初始临床腋窝淋巴结阴性患者：SLN阴性患者可以避免ALND及区域放疗；SLN阳性，包括宏转移、微转移及ITC患者，ALND仍是标准治疗；新辅治疗前1枚SLN宏转移、微转移及ITC患者，可以考虑腋窝放疗替代ALND。除常规复查项目外，常规行双侧腋窝、锁骨区超声检查，有条件的可考虑MRI检查。临床或超声检查发现异常腋窝淋巴结，

【 全乳切除术后放疗】

时序与保乳术后类似

【全身治疗指南】

医师应根据患者的分子分型及复发风险选择相应的化疗、内分泌治疗、抗HER2治疗，以及选择是否进行和采纳何种强化治疗。

如需要进行易感性咨询与风险评估、并期望针对BRCA致病突变携带者进行多腺苷二磷酸核糖聚合酶［PARP］抑制剂靶向治疗时，推荐行BRCA等遗传易感基因检测。

每次化疗前均应进行血常规和肝肾功能检查，使用心脏毒性药物前应常规做心电图和（或）左心室射血分数（LVEF）测定，其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。

辅助化疗中的常用药物：

蒽环类：多柔比星、表柔比星、吡柔比星；紫杉醇类：多西他赛；卡铂；卡培他滨；奥拉帕利

视化疗方案、间隔周期和疗程有所不同，有的是每周一次，有的是每2周一次，有的4-5周，也有需要8周。

辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行，化疗结束后再开始内分泌治疗，放疗与内分泌治疗可先后或同时进行

内分泌治疗：激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者皆应接受术后辅助内分泌治疗。

辅助内分泌治疗有3种选择：他莫昔芬、OFS（ 乳腺癌 卵巢功能抑制）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制剂。使用他莫昔芬的患者，治疗期间注意避孕，并每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，如患者仍处于绝经前状态，部分患者（如高危复发）可考虑延长服用期至10年。托瑞米芬常替代他莫昔芬。

芳香化酶抑制剂：香化酶抑制剂和LHRHa可导致骨密度（bone mineral density，BMD）下降或骨质疏松，因此在使用这些药物前常规推荐BMD检测。

绝经后患者辅助内分泌治疗的方案：⑴ 第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的ER和（或）PR阳性患者推荐，尤其是具有以下情况的患者：① 高复发风险患者；② 对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出现中、重度不良反应的患者；③ 使用他莫昔芬20 mg/d× 5年后的高风险患者。⑵ 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（ 来曲唑、阿那曲唑或依西美坦 ）。

Ⅰ期患者通常建议5年辅助内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阴性患者，如初始采用他莫昔芬5年治疗，可推荐芳香化酶抑制剂或他莫昔芬5年；如初始采用5年芳香化酶抑制剂的患者，或采用他莫昔芬治疗2~3年后再转用芳香化酶抑制剂满5年的患者无需常规推荐延长内分泌治疗。对于Ⅱ期淋巴结阳性患者，无论其前5年内分泌治疗策略如何，均推荐后续5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。对于Ⅲ期患者，推荐5年芳香化酶抑制剂的延长治疗。延长治疗的患者，其内分泌治疗总时长为8~ 10年。

选用他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每6~12个月行1次妇科检查，通过B超检查了解子宫内膜厚度。

多个淋巴结阳性：CDK4/6抑制剂阿贝西利强化。

对于HER2蛋白过表达或有基因扩增（判定为HER2阳性）的乳腺癌患者，采用为期1年的曲妥珠单抗±帕妥珠单抗辅助治疗可以降低乳腺癌的复发率。

对于有高危复发风险（如淋巴结阳性）的患者，推荐曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向治疗联合辅助化疗。

【新辅助治疗】

新辅助治疗的定义为未发现远处转移的乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗前，以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗。乳腺癌的新辅助治疗包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗及新辅助内分泌治疗。

应当依据患者乳腺癌分子分型、药物的可获得性、患者的个体情况进行新辅助治疗方案的设计。新辅助治疗方案包括：化疗联合或不联合靶向治疗（如HER2阳性联合抗HER2治疗、三阴性联合免疫治疗）、内分泌治疗联合或不联合靶向治疗（如HR阳性/HER2阳性可两者联合使用）、单纯抗HER2治疗（如HR阴性/HER2阳性）。

HR阳性/HER2阴性，分绝经期前和后，分别优选新辅助化疗和新辅助内分泌治疗

对于拟行新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者，应采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗进行新辅助治疗，优选的化疗配伍为紫杉类药物联合卡铂（TCbHP、PCbHP），而蒽环类药物序贯紫杉类药物也是一种可选的方案（ECHP-THP）。不能耐受或不愿接受化疗的患者，HR阳性/HER2阳性可考虑内分泌治疗联合抗HER2治疗，HR阴性/HER2阳性可考虑单纯抗HER2治疗。

三阴性乳腺癌患者，推荐含蒽环类药物和紫杉类药物的常规方案（EC-T、EC-P）。

对于新辅助治疗，在第2个周期结束后，应全面评估。 新辅助化疗±靶向治疗总疗程数为6~8个周期，完成的患者可不再进行术后辅助化疗，部分未达pCR的患者可考虑强化治疗。

【晚期乳腺癌解救性全身治疗】

晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。

主要以内分泌治疗为主。

晚期乳腺癌内分泌治疗的药物（绝经定义参见附录Ⅷ）⑴ 绝经后患者的内分泌治疗推荐：芳香化酶抑制剂包括非甾体类（阿那曲唑和来曲唑）、 甾体类（依西美坦） 、ER调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER下调剂（氟维司群）、孕酮类药物（甲地孕酮和甲羟孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）及大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。⑵ 绝经前患者的内分泌治疗推荐：在OFS基础上（主要是使用LHRHa和手术去势），可参照绝经后乳腺癌处理。未行OFS的，可考虑ER调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、孕酮类药物（甲地孕酮和甲羟孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）及大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。 ⑶ 绝经前和绝经后患者均可考虑在内分泌治疗的基础上联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、HDAC抑制剂等，PI3Kα抑制剂尚未在国内上市）。

HER2阴性晚期乳腺癌化疗±靶向治疗

BRCA1/2胚系致病性或疑似致病性突变的患者，可以选择PARP抑制剂（奥拉帕利/talazoparib，其中奥拉帕利已在国内上市，但尚未获批相应适应证）进行治疗，或考虑参加相应临床试验。

对于三阴性乳腺癌，以TROP2为靶点、与DNA拓扑异构酶Ⅰ抑制剂偶联的戈沙妥珠单抗（sacituzumab govitecan-hziy）是一种新的治疗选择。（云顶新耀）

HER2阳性（抗HER2治疗）单抗类药物曲妥珠单抗及其生物类似物、帕妥珠单抗、伊尼妥单抗等的总体安全性良好，但有可能影响心脏射血功能和增加充血性心力衰竭的概率；使用TKI类药物（ 拉帕替尼、吡咯替尼、奈拉替尼、图卡替尼 ）有腹泻等消化道反应；使用 T-DM1（曲妥珠单抗） 有发生血小板减少症的风险； 使用DS8201有发生间质性肺病的风险 。使用以上药物时需遵医嘱配合定期随访监测（如使用单抗类药物时每3个月复查一次LVEF）。对于脑转移的患者，TKI类药物和ADC药物可优先选择。

【终末期乳腺癌姑息治疗】

姑息治疗是一门临床学科，通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状，包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦，改善因疾病而威胁生命的患者及其家属的生活质量。

【随访与康复共识】

⑴ 术后2年内，一般每3个月随访1次。 ⑵ 术后3~5年，每6个月随访1次。 ⑶ 术后5年以上，每年随访1次，直至终身。 如有异常情况，应当及时就诊而不拘泥于固定时间。

评估包括：上肢功能评估、患肢淋巴水肿、并发疾病风险评估（心脑、血脂、骨折）、生活方式评估（体重营养运动，心理社会、性生活，生育）。

你好，手术只能是切除看到的病灶,癌症是全身的疾病,但还有残癌或区域淋巴等,由于手术伤害了正气.复发转移的几率非常大.建议最好配合中医服用中草药进行综合治疗全面调养,提高免疫力,杀死残余癌细胞，复查主要看有无癌细胞，祝你健康！

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