程凯养生说：植物神经功能紊乱，穴位保健方法_备孕

植物神经功能紊乱 不是多么严重的问题，身体并没有器质性的一些病变，是你的信号灯系统乱了，是你的调控的阈值范围变窄了，那么需要去重新的让您身体的调控系统，重启一下或者调节一下。那有的朋友会说那处理这种问题是不是很简单?答案并非如此，虽然在战略上要藐视它，但是在战术上还要重视。

内脏神经丛 ，或者叫做交感、副交感，这些神经纤维共同组成的内脏神经丛， 在人体的躯体之内分布得非常的广泛 ，血管周围有，然后心脏，还有胃肠道、主要的脏器都有，形成了很多的神经丛，像颈丛、心丛、肺丛，腹主动脉的肠系膜上动脉丛，肠丛，还有盆腔丛等等。

这么多的分部就使得它的症状出现是因人而异，千变万化，每个自主神经紊乱的患者，他的症状都是不大一样的，有的人是以心慌，心悸为主的，有的是以出汗为主的，有的人是以情绪变化为主的，有的是以内脏功能的异常为主的，而这种植物神经和自主神经的紊乱影响了你腺体分泌的节律。所以，很多人的代谢功能随之变化，所以很多的器质性病变或者说那种身体的一些严重的疾病，早期的时候源于这些植物神经紊乱的情况，所以还是要非常的重视它。

但是在处理的过程当中的又很难用一个方法，一个穴位就很轻松的解决，它不像落枕，所以就按着位置揉一揉，按一按活动活动肌肉松开了就不疼了。所以这种问题，在认识上可能比较清晰，但在处理上就比较麻烦。

那怎么办呢？ 分析分析，给你几个可以自己做的方法 ，可以介入的部位来调控一下你的这种信号灯系统。这几个方法给大家稍微讲解一下：

先介绍第一个方法，前面讲到过自主神经系统是由交感和副交感互相拮抗的神经系统来组成的。那么交感的是让人的心率加快，血管收缩，毛孔打开，应对一个突发的刺激状态；而副交感神经相反的让心率变慢，血管舒张，毛孔关闭，人会进入到一个安静的状态。

那么，在这种安静的状态下，你的胃肠道的蠕动，内脏的功能会得以正常的发挥，所以这两大系统保持了人体的一种平衡，这何尝不是中医学所说的 阴阳平衡 呢！

那么，在现代紧张焦虑的社会当中，我相信大家每天应对的各种各样的突发事件应急事情会非常的多，所以可以说你身体是不断在应激的，不断肾上腺分泌，然后去应对一些特殊的事情。所以人为什么晚上回家以后会觉得那么的疲劳，甚至身体的疲劳还是一方面，关键是心力憔悴，脑力也是非常憔悴。所以在这种状况下， 你的交感神经实际上是处于一个亢奋的状态 。这就是为什么那么多的人越来越难入睡，睡眠越来越差，这变成了一个社会性的问题。所以我觉得的生存状态可能是越来越紧张，越来越焦虑的。

那么在这种情况下，那就需要去经常的刺激，你的副交感神经的部位， 通过副交感神经的刺激来拮抗你过抗的交感神经 ，这不就是一个天平的平衡吗！身体当中副交感神经的代表就叫做迷走神经，迷走神经的分布非常的广泛，在人体躯体的内部，很多地方都分布，但是迷走神经在耳朵有一个浅出的地方，迷走神经是12对脑神经之一，唯一的一个可以浅出在体表的脑神经之一。

所以 对这个部位进行适当的刺激，就会对您的过度焦虑紧张，交感神经兴奋的状态就有一个很好的调节。

外耳道被耳轮脚划分为耳甲艇和耳甲腔两个腔体。

这两个部分之内， 如果你熟悉耳穴的话，你会发现里面有丰富的穴位 ，这些穴位全都是以内脏的脏器来进行命名的，比如说熟知的肝，肾，脾，胃，食道，大肠，小肠，心，肺全在这里，也就是说，调控内脏的主要的穴位全在此范围之内。

为什么呢？就因为迷走神经浅出在耳轮脚的下方，浅出的具体部位因人而异，但是大体的位置就在耳轮脚的下方，可以通过仪器测出来，或者通过有经验的医生的望诊看出来。但是您自己不太找的准的话，我建议您做一个大面积的，就宁可错杀一千，绝不放过一个的这种操作方法。

就是 捣耳法或者叫转耳法。 把自己的手指甲不要过度尖锐，然后放 在自己的耳甲艇耳甲腔之内来回旋转擦摩 ，当你这样擦摩一段时间之后，耳朵里会发热，总之你会刺激到迷走神经浅处的部位，让耳朵眼里面，耳朵的外耳道部位发热，这就是目的。至于说您做多少下，取决于您的外耳道的热的感觉，要舒适，要渗透就可以了，大约的情况下也不过是一分钟到三分钟左右。做完这边接着做，另外一侧，两边可以起到同样的作用，这是第一个方法。

第二个方法，很多的这种有抑郁，焦虑情绪的患者，或者出现这种疾病的患者都有伴随着胃肠道的症状。而交感神经兴奋，副交感神经受到抑制，人的胃肠道的功能就受到抑制，容易出现紊乱，出现便溏，腹泻，或者是食欲不振，或者是便秘等等，这样还包括腹胀，这样的一些现象。

那么，当你的这两种情况同时并见的时候，就可以用第二种方法，用左侧的滑肉门， 肚脐中央往左侧两指宽有两寸的距离，向上数一指宽的位置就是左侧的滑肉门穴 ，把自己的手指立起来，塞到位置，用力塞进去，然后做震颤的方法。

这个方法 可以通过刺激十二指肠间接的去刺激到后面的副交感神经节 ，以及还有肠系膜上动脉的神经丛。所以部位对的内脏的这种神经丛的刺激是比较明显的，特别能够促进整个胃肠道的功能的变化，通过这儿的功能的变化，间接的调节你的植物神经系统的紊乱的情况，这个方法很多朋友也学习过，真的取得了不错的效果。

但是，还是有很多朋友说穴位第一我不一定能找得准，第二我手没那么大，那怎么办？另一个更为简单的方法，就是 三步摩腹法：

第一步摩热神阙

第二步揉动腹部

第三步让整个腹部晃动起来

通过部位的刺激，不就促进了胃肠的蠕动嘛， 当你促进胃肠蠕动的时候，就间接的兴奋了副交感神经 ，那就平衡了植物神经系统的这种紊乱的情况，这是第二个方法。

第三招，很多朋友并不认为这一招是对植物神经紊乱会有很好帮助的，但是如果你有很深的医学功底，你就会理解，因为前面所说的交感和副交感神经纤维，副交感神经代表的就是迷走神经，迷走神经分布的非常广泛。但是在的盆腔部位，可不是迷走神经分布的区域，它是副交感神经会汇聚的地方，它形成了盆腔神经丛。但是，迷走神经到不了，所以你刺激耳窝这个地方是不能够刺激到盆腔神经丛的，但对于很多的严重性的这种精神类的问题或者是紊乱类的一些问题，给盆腔的部位来一些刺激，却非常的有效果。经络学说当中，任脉出于会阴，也有督脉出于会阴。所以很多的医生的经验都是通过刺激会阴穴位可以治疗很多的严重性的疾病，严重性的精神类的疾病，比如说癫狂，顽固性失眠或者焦虑症，都可以用这个穴位。

穴位不太好刺激那怎么办？可以通过凯格尔训练，盆腔的盆底肌收缩训练 ，通过收缩训练，憋住气之后，开始一下一下一下提肛，收缩会阴，通过这样的一个肌肉的收缩，间接的刺激周围的神经丛，并且通过腹压的这种调节间接的刺激神经丛，让它兴奋。那么，这个神经丛一兴奋，自然而然的您的自主神经系统紊乱的情况也会得到缓解，这对于很多常规刺激不能够取得很好效果的植物神经功能紊乱，效果是不错的。

建议大家，试试我教给大家的这些小妙招吧，三个方法都交给你了，有的朋友说，有了三个方法，我是不是就能够解决这些植物神经功能紊乱了？的确，你确实可以帮助到自己了，但是，我不得不在这再次提醒你 植物神经紊乱，症状是多变化的 ，复杂程度远远超过的想象，它不是一个单一的症状，它是一组症状群，所以在过程当中，在调节的时候，即使是医生再去调节的时候也会遇到以下的一些问题，比如：患者本来比较平稳，但是遇到外面的一些不良刺激，比如说节气的变化，比如周围环境的变化，比如说特殊的情志刺激，结果使得你原来已经平衡的情况再次受到打击，再次受到扰乱。也就是说，这种症状的反复性是超出想象的，不要以为现在平衡了就没事了，一定要长期的关注，并且学会调节自己的生活方式，这是第一个。

第二个要想根本解决问题，光靠你自己是不够的，当然不是说完全你就都要靠医生，有医生的帮助，特别是一个专业医生的帮助是非常有益的。因为医生的在过程当中的指导，特别是一些心理的安慰，还有一些其他的辅助方法的使用，包括药物的使用会让你在整个过程当中变得轻松起来，会快速的取得那个目标性的疗效，比你自己调节要快得多。

但是我想说这不是你一个人的事情，是一个整个家庭的事情，因为人是生活在家庭当中，人是生活在社会当中的。所以，你面对着周围的人，周围的人会给你相应的反馈刺激，所以往往是如果周围的人对你不理解不支持，那么你的这种调控难度就会非常的大，而且会越来越走向另外一个极端。

目录1 拼音2 英文参考3 概述4 疾病名称5 英文名称6 阿斯综合征的别名7 分类8 ICD号9 流行病学10 病因 10.1 快速型心律失常 10.1.1 室性快速型心律失常10.1.2 室上性快速型心律失常 10.2 缓慢型心律失常 10.2.1 病态窦房结综合综合征10.2.2 高度或完全性房室传导阻滞 10.3 急性心脏排血受阻 10.3.1 心脏肌肉病变10.3.2 心脏瓣膜病变 10.4 先天性心脏病 10.4.1 法洛四联症10.4.2 原发性肺动脉高压10.4.3 艾森曼格综合征 11 发病机制 11.1 心脏输出的严重障碍或节律障碍11.2 其他器质性心脏病11.3 心律失常 12 阿斯综合征的临床表现 12.1 症状12.2 体征 13 阿斯综合征的并发症14 检查 14.1 心电检查14.2 超声心动图14.3 有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验 14.3.1 倾斜试验14.3.2 颈动脉窦 *** 14.3.3 立卧位血压和脉率的测定14.3.4 瓦氏试验 15 诊断 15.1 详细询问病史15.2 特殊检查 16 鉴别诊断 16.1 癫痫发作16.2 癔症16.3 低糖血症 17 阿斯综合征的治疗 17.1 发现晕厥病人时17.2 预防晕厥视其发生的机制而定17.3 心动过缓型心律失常所致晕厥17.4 心动过速型心律失常所致晕厥17.5 QT间期延长引起的多形性室性心动过速（尖端扭转型室速）所致晕厥17.6 因急性心脏排血受阻所致的晕厥17.7 病因治疗 18 预后19 阿斯综合征的预防20 相关药品21 相关检查附：1 治疗阿斯综合征的穴位 1 拼音

ā sī zōng hé zhēng

2 英文参考

AdamsStokes syndrome

3 概述

阿斯综合征（AdamsStokes syndrome）即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及（或）抽搐。最初描述的阿斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说，阿斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。

病患轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤、骨折，也可并发吸入性肺炎，甚至窒息等。心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。

晕厥（syncope）为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。

4 疾病名称

阿斯综合征

5 英文名称

AdamsStokes syndrome

6 阿斯综合征的别名

cardiogenic syncope；阿斯综合症；心源性昏厥；心源性晕厥；亚斯二氏综合征

7 分类

心血管内科 >心源性晕厥

8 ICD号

R55

9 流行病学

晕厥中最常见的是血管神经性晕厥，约占全部晕厥患者的58%；心源性晕厥约占8%～39%，预后最不良的是心源性晕厥。

10 病因10.1 快速型心律失常

因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。

10.1.1 （1）室性快速型心律失常

①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。

A.单形性室速：a.持续单形性室速；b.非持续单形性室速；c.特殊类型的单形性室速，如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、并行心律性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。

B.多形性室速：a.QT间期延长的多形性室速，包括先天性和获得性两类。前者见于JervellLangeNielsen综合征和WardRomano综合征；后者见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物，如抗心律失常药、三环类抗抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心律失常、中枢神经系统病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。b.QT间期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因多形性室速（即经典的尖端扭转型室速）发作时心室率极快，类似于室扑室颤，故常伴心源性晕厥。

C.双向性室速：除非是心室率极快者，否则一般双向性室速不致发作心源性晕厥。

②室扑、室颤：见于各种器质性心脏病、使用抗心律失常药物过程中、预激征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极重型心律失常。两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，病人迅速出现AdamsStoke综合征。

③频发多源室性期前收缩：偶可引起心源性晕厥。

10.1.2 （2）室上性快速型心律失常

①阵发性室上性心动过速：通常不致发生心源性晕厥。当心室率超过200次/min且伴有器质性心脏病时则可有晕厥发生。

②心房扑动和心房颤动：心室率极快且有基础心脏病者也可有晕厥发作。

③预激综合征参与的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心动过速，多条旁路所致房室折返性心动过速，房室结折返型心动过速经旁路下传，房速伴1∶1旁路下传，房扑伴1∶1或2∶l旁路下传，心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥的发生。

10.2 缓慢型心律失常

该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心脏病等。

10.2.1 （1）病态窦房结综合综合征

病态窦房结综合综合征包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢快综合征、双结病变等，均易发生心源性晕厥。

10.2.2 （2）高度或完全性房室传导阻滞

当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。

10.3 急性心脏排血受阻10.3.1 （1）心脏肌肉病变

主要见于原发性肥厚梗阻型心脏病，患者主动脉瓣下室间隔显著增厚，室间隔厚度超过15mm，室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。当剧烈运动或变更 *** 时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至猝死。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。

10.3.2 （2）心脏瓣膜病变

主要为瓣膜狭窄所致。

①风湿性心脏瓣膜病变：A.重度二尖瓣狭窄（瓣口直径＜0.8cm）者，变更 *** 或运动后可发生晕厥。个别病人因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿，或脱落后嵌顿瓣口而致晕厥发作或猝死。B.主动脉瓣口面积＜1cm2时，变更 *** 或运动后可发生晕厥。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。

②先天性或退行性瓣膜病变：先天性二尖瓣狭窄，先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上、瓣下狭窄。

③心脏肿瘤：主要见于左房黏液瘤，属良性肿瘤。当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排血量急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在变更 *** 时出现。

④心腔内附壁血栓：左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成晕厥发作。

⑤冠心病心肌梗死：发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。部分病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。

⑥急性肺栓塞：大面积肺梗死时，可使左心回心血量骤减，导致心源性晕厥的发作。

⑦主动脉夹层：当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。

⑧心脏压塞：外伤、手术、急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包腔内积液突然增加，静脉回流急剧降低，导致晕厥发作。

10.4 先天性心脏病10.4.1 （1）法洛四联症

多在运动或体力活动时发生，运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常引起者。

10.4.2 （2）原发性肺动脉高压

多在运动或用力时，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。

10.4.3 （3）艾森曼格综合征

因肺动脉高压，偶可有晕厥发作。

11 发病机制11.1 心脏输出的严重障碍或节律障碍

心脏输出的严重障碍或节律障碍可引起晕厥有时，阻塞性损害与心律失常同时存在，而且互相影响。

（1）严重的主动脉瓣狭窄：这类病人运动时高达42%可发生晕厥。机制为：运动可使左室收缩压明显增加而主动脉压却无相应增加，因而过度 *** 了左室压力感受器，通过心迷走传入纤维使得交感抑制和副交感兴奋，而发生低血压和心动过缓。同时，低血压和心动过缓也使得冠状动脉灌流减少，而心肌缺血更促成了血管减压性晕厥。主动脉瓣狭窄病人若发生晕厥说明预后不良。

（2）肥厚型梗阻性心肌病：发生晕厥者可高达30%，血流动力学改变为左室流出道阻塞。可因心肌收缩力增加、心室腔减小、后负荷增加和舒张压降低而使血流动力学改变加重。因此，瓦耳萨耳瓦动作、阵发性严重咳嗽、药物如洋地黄等都可促发低血压和晕厥。有报道，肥厚型心肌病中25%有室性心动过速，这也是晕厥的重要原因，预测晕厥的因素：年龄小于30岁、左室舒张末期容量指数小于60ml/m2，及非持续性室性心动过速。而弥漫性心肌肥厚和室性心动过速提示预后不良。

（3）肺动脉高压：肺动脉高压也可出现劳力性晕厥。因右室流出道狭窄而降低了增加心输出量的能力。运动使周围血管阻力降低，也可引起低血压和晕厥。同样，肺动脉瓣狭窄也可发生劳力性晕厥。

（4）肺栓塞：10%～15%的肺栓塞病人可发生劳力性晕厥。大的肺栓塞（＞50%肺血管床阻塞）可引起急性右心衰竭，使右室充盈压增加及每搏出量减少，继而发生低血压导致意识丧失。

（5）心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。临床特征是晕厥、呼吸困难及心脏杂音均随 *** 而改变。晕厥发生的机制为心室流入道阻塞，心输出量减少，大脑灌注不足。

11.2 其他器质性心脏病

老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可出现晕厥。机制为：①突然发生的泵衰竭，引起低血压和脑灌注不足；②节律障碍，如室性心动过速或过缓性心律失常。

右冠状动脉受累发生的急性下壁心肌梗死或缺血时，由于左室压力感受器受到 *** 而产生血管迷走反应而引起晕厥。不稳定心绞痛和冠状动脉痉挛也偶可引起晕厥。

主动脉夹层病人有5%可发生晕厥。夹层破入心包腔，可引起急性心包填塞，而导致意识丧失。

11.3 心律失常

心动过缓时，由于心室充盈期延长，使每搏输出量增加，从而维持正常心输出量。严重的心动过缓时，由于心搏出量难以代偿性增加而产生晕厥。轻至中度心动过速增加了心输出量，不会发生晕厥。而明显增快的心率导致舒张期充盈减少和心输出量降低，可引起低血压和晕厥。

窦性心动过缓可因迷走神经张力过高，交感神经张力降低或窦房结疾病所致。运动员的窦性心动过缓常是由于迷走张力增加和交感活性降低引起的，但很少引起晕厥。窦性心动过缓也可发生在眼外科、黏液性水肿、颅内和纵隔肿瘤，及使用多种拟副交感神经药、抗交感神经阻滞药、β阻滞药和其他药物时。

病态窦房结综合综合征病人中，25%～70%发生过晕厥。该综合征的特征为窦性冲动形成或传导障碍。心电图表现包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦性静止及传出阻滞，也可发生室上性心动过速或快速房颤（慢快综合征）。病态窦房结综合综合征尽管安置了人工心脏起搏器，仍偶有反射中介血管舒缩不稳定的综合征发作。

室性心动过速多有器质性心脏病，症状的严重性与其频率、持续时间和心脏功能状态有关。尖端扭转型室性心动过速、先天性长QT综合征（伴或不伴有耳聋）及后天性长QT综合征均可发生晕厥。后者与药物、电解质异常及中枢神经系统疾病有关。抗心律失常药物是引起尖端扭转型室速最常见的原因，如奎尼丁（奎尼丁性晕厥）、普鲁卡因胺、丙吡胺、氟卡因、恩卡因、胺碘酮和施太可等。

其他可引起晕厥的快速性心律失常有：快室率心房颤动和心房扑动、房室结折返性心动过速等。其机制除了因增快的心率使舒张期充盈和心输出量减少而出现低血压和晕厥外，此时心脏容量减小和心室收缩有力，从而兴奋心脏机械感受器，导致神经中介的晕厥。预激综合征发生的晕厥是由快速折返性室上性心动过速或心房颤动时的快室率反应引起的。

12 阿斯综合征的临床表现12.1 症状

（1）轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。

（2）晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。

（3）晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。

（4）晕厥发作时间通常短暂（＜30s＝，是心源性晕厥的特征。

12.2 体征

（1）晕厥发作时面色苍白，呼吸往往有鼾声，若心脏搏动停止20～30s，则可出现叹息样呼吸、甚至陈施呼吸。

（2）因心律失常所致的晕厥发作时，体查无脉搏或无法数清每分钟脉搏次数，心脏检查无心音，或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者，听诊心脏有心音改变和相应杂音。

（3）晕厥发作时可有四肢抽搐现象。

（4）心脏恢复正常搏动后，面色转红，呼吸渐转稳定，意识也很快恢复，但可有近事遗忘现象。

13 阿斯综合征的并发症

晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤、骨折，也可并发吸入性肺炎，甚至窒息等。

14 检查14.1 心电检查

若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型，是室上性还是室性心律失常，对明确诊断和治疗都极有价值。24h动态心电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症状的关系。必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因。

14.2 超声心动图

晕厥发作时多难实施。发作间歇期可行该项检查，有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作。

14.3 有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验14.3.1 （1）倾斜试验

是目前临床上检测血管迷走性晕厥的惟一手段。

①适应证：有晕厥发作史；仅有一次晕厥发作但造成严重损伤者，或特殊职业者（如驾驶员、飞行员、外科医生等）。

②禁忌证：有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验。

③方法：60°～80°倾斜，倾斜时间为45min。

④判断标准：试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压降低和（或）心率减慢者判为阳性。

14.3.2 （2）颈动脉窦 ***

是诊断颈动脉窦综合征（CSS，颈动脉窦晕厥，颈动脉窦过敏综合征）的主要方法之一。可结合食管心脏电生理检查、阿托品试验等检查。

①适应证：有晕厥发作史的病人。

②禁忌证：有严重脑血管疾病、新近心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。

③方法：病人取仰卧位，头略偏向对侧，准备好心电图机及袖带血压计以观察心率和（或）动脉收缩压的变化。术者用拇指 *** 相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉膨大处或颈动脉搏动最强点，开始轻轻用力，逐渐增加拇指的压力，一般持续不超过15s，间歇10～15s后 *** 对侧颈动脉窦。禁忌同时按压双侧颈动脉窦。

④判断标准：出现以下情况判为阳性并以此进行分型诊断：A.心脏抑制型（占59%～80%）：心室停搏≥3s；B.单纯降压型（占11%～15%）：收缩压下降≥50mmHg（6.65kPa）；若有神经症状，即使收缩压下降仅≥30mmHg（4.0kPa）也属此型；C.混合型（占30%）：心脏抑制型合并血压降低；D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有晕厥前期症状，为颈动脉、大脑前动脉及椎基动脉系统的阻塞性疾病所致。

14.3.3 （3）立卧位血压和脉率的测定

该项试验可诊断是否为 *** 性低血压（也称直立性低血压）所致晕厥发作。主要反映自主神经调节功能。

①方法：测量立位和卧位5min后的血压和心率。

②判断标准：立位收缩压下降30mmHg（4.0kPa）或平均动脉压下降≥20mmHg

（2.7kPa）判为阳性，可伴有直立位脑缺血症状。立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。

14.3.4 （4）瓦氏试验

瓦氏试验（Valsalva’s test）可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作。也主要反映血管神经的调节功能。

①方法：先让病人取直立位，深呼吸3次，再作1次深吸气后屏气，然后慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。

②判断标准：如有晕厥先兆或晕厥发作者，提示该病人血管运动调节有缺陷。

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15 诊断15.1 详细询问病史

（1）起病形式：晕厥仅持续数秒钟，以高敏性颈动脉窦综合征、直立性低血压、房室传导阻滞、心跳停搏或室性心动过速可能性大。症状在数分钟内逐渐发展，应考虑过度换气综合征。在体力活动中发生的劳力性晕厥，多由器质性心脏病引起。咳嗽、排尿、排便、吞咽时发病的要注意情景性晕厥。转颈、刮胡子、穿紧领口衣时出现的晕厥应考虑颈动脉窦性晕厥。

（2）发作时的 *** ： *** 性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。心脏传导阻滞引起的晕厥与 *** 关系不大。心悸伴突然发生的晕厥，而在仰卧位时很快恢复说明多为室上性心律失常所致。

（3）伴随症状：晕厥前有口唇及四肢麻木常见于过度换气综合征。晕厥时四肢抽搐，见于房室传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。心悸见于焦虑、异位性心动过速。

15.2 特殊检查

对于某些原因未明的晕厥病人可作一些诱发试验以利于诊断。颈动脉窦高敏者可轻轻按压一侧颈动脉窦区。 *** 性低血压和心动过速可做卧立反射试验。咳嗽性晕厥可以Valsalva方法来诱发。连续心电监护或Holter记录可了解心律失常的情况及与晕厥的关系。心内电生理可进一步了解心律失常的情况并给予治疗。

直立倾斜试验主要用于诊断血管迷走性晕厥。正常人从卧位到直立倾斜60°只引起轻度收缩压下降、舒张压上升和心率加快。而有血管迷走性晕厥的病人在直立倾斜60°～70°，维持10～30min后。即出现晕厥。最近有人辅以硝酸甘油或异丙肾上腺上腺上腺素激发试验。由于耐受性差、特异性低，而限制了它的使用。

脑电图检查可鉴别晕厥和癫痫。癫痫病人在发作间期，约40%～80%病人显示异常。而晕厥病人则总是正常的。

16 鉴别诊断

应与可能引起晕厥的其他疾病，如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别。与癫痫发作的区别：

16.1 癫痫发作

可出现于任何 *** ，起病突然，发作前可有预感，但持续仅几秒钟。发作时常致外伤，有抽搐、眼向上翻、尿失禁、咬唇和意识紊乱。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态。晕厥起病缓慢而无预感，发作短暂、神志很快恢复；发作后无昏睡状态。

16.2 癔症

出现于有癔症个性的病人，不伴血压、心率或皮肤颜色的变化。发作时无抽搐、咬唇和两眼上翻。

16.3 低糖血症

发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经 *** 症状，继之意识丧失。意识丧失逐渐进展，未经处理可进入深度昏迷。急诊检查血糖低可肯定诊断。

17 阿斯综合征的治疗17.1 发现晕厥病人时

（1）应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧，以免舌头后倒堵塞气道。

（2）局部 *** ，如向头面部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾，有助于清醒。如房间温度太低，应保暖。

（3）在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立，必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。

17.2 预防晕厥视其发生的机制而定

（1）血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。

（2）情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意 *** 等。

（3） *** 性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部，然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉，而后才可下地行走；可使用弹力袜或腹带；麻黄堿可升高血压；盐可使细胞外容积增加，这些都有一定效果。

17.3 心动过缓型心律失常所致晕厥

可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。

17.4 心动过速型心律失常所致晕厥

可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常，包括频发或多源室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利多卡因，其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等。有条件的单位，可首选电击复律。

17.5 QT间期延长引起的多形性室性心动过速（尖端扭转型室速）所致晕厥

处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物，如异丙肾上腺上腺上腺素静脉滴注或静脉使用阿托品；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米（异搏定）有良效。

17.6 因急性心脏排血受阻所致的晕厥

处理上嘱病人避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征则应尽早手术治疗。

17.7 病因治疗

明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸堿平衡紊乱，改善心肌缺血等治疗。大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。但处理时，医师应想到某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。

18 预后

Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原发疾病的预后。

19 阿斯综合征的预防

1.血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。

2.情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意 *** 等。

3. *** 性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部，然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉，而后才可下地行走；还可使用弹力袜或腹带；麻黄堿可升高血压；盐可使细胞外容积增加，这些都有一定效果。

4.老年人发生晕厥是很危险的，易于晕倒后的头部外伤或肢体骨折。建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室和客厅宜使用地毯。室外活动宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。

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