血培养如何做呢？

血培养采血时间应在患者接受抗生素治疗之前，患者寒战时或发热初期采血。超过发热峰值后，病原菌逐渐被机体免疫系统清除，从而降低检出率。血培养采血部位宜采用外周静脉血，不建议采用动脉血或通过血管内导管采血。只有在怀疑导管相关性血流感染时，可以分别通过导管和外周静脉采取相同量的血标本，同时送细菌室进行培养。多次血培养阴性，仍发热不退或全身感染症状明显但不能明确感染来源时，可考虑采取骨髓标本。通常首先采用70%异丙醇或乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干后，用碘液或碘伏（或2%氯己定异丙醇液）由内至外擦拭，待其完全干后，再用70%乙醇脱碘。严格执行此三步消毒后，可行静脉穿刺采血。对碘过敏的患者或儿童，采用70%异丙醇或乙醇消毒60秒，待穿刺部位乙醇挥发干燥后穿刺采血。采血量的多少对检出血流感染的病原菌非常重要。通常的采血量为培养基的1/10~1/5，也可根据厂家的建议确定采血量。对于成人患者或体重在40kg以上者，通常按每个部位采集15~20ml血液，2个部位共采集30~40ml血液，2个部位的最低总采血量不能少于20~30ml。对于新生儿及1岁以下体重低于4kg的儿童患者，一次抽血0.5~1.5ml，不必采两套血对于1~6岁儿童，按每年龄增加1岁，增加1ml计算采血量，如3岁儿童，2个部位共采血3ml，每个部位各采血1.5ml；对于体重在15~40kg的儿童，共采血10~20ml，每个部位采集5~10ml。血培养瓶的选择：一次静脉穿刺采取的血液分别注入需氧瓶和厌氧瓶进行培养，即完整的“一套”血培养。同时进行需氧和厌氧培养可以提高阳性培养率，缩短阳性报警时间。采血注入厌氧瓶时，注意勿将注射器内的空气注入瓶内，否则会破坏瓶内的无氧状态。可采取先注入需氧瓶在注入厌氧瓶的方法。对于已接受抗生素治疗的患者，应使用含树脂或活性炭的培养瓶以提高检出率。对于儿童患者应采用儿童瓶。采血次数：对怀疑血流感染患者应至少从2个部位分2次采集血液标本进行培养，以提高阳性培养率；而且2次或2次以上血培养结果可以帮助排除污染的可能。采血间隔时间：①急性败血症或骨髓炎、脑膜炎、肺炎、肾盂肾炎需要立即进行抗菌治疗时，应在启动治疗前，自不同部位采取2套血液进行血培养；②对于不明原因发热，亚急性细菌性心内膜炎或菌血症、真菌血症，可于24小时内自不同部位采集2~4t套血培养标本，每次相隔至少3小时；③对怀疑急性感染性心内膜炎的患者，应在1~2小时内，自3个部位采集3套血培养；④儿童患者，应尽早采血进行血培养。需注意的是，如同时为患者使用多个真空采血管，血培养（黄色）管须首先使用。

检测肝功须采集空腹静脉血（禁食8h~14h），可用红色管、绿色管、浅绿色管、金黄色管，不同的采血管按说明书要求使用。

静脉血标本采集程序：1、收取检验申请单并审核申请单信息，审核合格后，与患者交流、辨别患者状态，确认患者是否按规定限制饮食，以及是否对乳胶敏感；2、准备材料，指导患者做好体位准备，扎好止血带，找好采血静脉部位，戴好手套；3、穿刺点消毒，静脉穿刺，嘱患者松拳，并使用装或未装特殊抗凝剂真空采血管采集静脉血并混匀，松开止血带，棉签压迫伤口（或摆放纱垫并扎绷带）；4、移除穿刺针，并将穿刺针放入利器盒内，嘱咐患者压迫穿刺点，标记试管并注明采集时间，立即送至相应实验室检测。

血培养标本采集的要点

血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。下面是我为大家带来的血培养标本采集的要点，欢迎阅读。

采血指征

一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10.0×109/L,特别有“核左移”时)，皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征而临床可疑菌血症应采集血液培养。新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。

皮肤消毒程序

血培养为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂(碘酊或碘伏)对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。感染性心内膜炎，特别是心脏瓣膜修复术的'感染，可能由皮肤寄生的微生物引起(例如：表皮葡萄球菌或棒杆菌属)。因此，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。

皮肤消毒严格执行以下三步法：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位30 s以上②1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3 cm以上③70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60 s，待酒精挥发干燥后采血。

培养瓶消毒程序

①70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60 s②用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。

静脉穿刺和培养瓶接种程序

①在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点②用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血③血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。

采血量：成人采血量是5~10 ml，儿童3~5 ml。血液和肉汤之比为1:5至1:10。

血培养次数和采血时间

采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24 h内采集2~3次做血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1 h采集血液，或于寒战或发烧后1 h进行。

特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3份血标本②不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2~3份血标本，24~36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上③可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物④可疑细菌性心内膜炎，在1~2 h内采集3份血标本，如果24 h后阴性，再采集3份以上的血标本。

标本运送

采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35~37 ℃孵箱中，切勿冷藏。

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