降血糖药物分类

降血糖药物分类1、降血糖药物的分类

1.1、磺脲类

病程较长,空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用的长效类药物。代表药物有格列吡嗪、格列美脲、格列齐特、格列苯脲等等。

1.2、双胍类

双胍类药物主要不刺激胰岛素分泌,它的主要作用是让身体里的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高,所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类药物由于对肠道有点刺激,因此刚开始用药的时候,一般主张一顿饭用一半。代表药物有苯乙双胍、二甲双胍等。

1.3、a-糖苷酶抑制剂

在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶,从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药物合用,可以降低病人餐后血糖。代表药物:阿卡波糖、伏格列波唐。

1.4、胰岛素增敏剂

作用于细胞核受体,调节细胞的基因表达,增加外周组织对胰岛素的反应性,从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗,从而起到降糖作用。代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。

1.5、胰岛素促泌剂

促进储存的胰岛素分泌。代表药物有苯甲酸衍生物、D-苯甲氨酸的衍生物等。

2、降血糖的中药有哪些

玄参具有降低血压、降低血糖作用,动物试验表明玄参流浸膏可使正常家兔的血糖下降。

5、枸杞

枸杞具有降低血压,血脂和血糖的作用,能防止动脉结业证样硬化,保护肝脏,抑制脂肪肝,促进肝细胞再生。

3、降血糖药物如何选择

磺脲类:适用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。

格列奈类:适用于2型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。

双胍类:是2型糖尿病治疗的一线用药和联合用药中的基础用药。治疗1型糖尿病时,与胰岛素联用可能减少胰岛素用量和血糖波动。

格列酮类:可单独或与其他降糖药联用治疗2型糖尿病,尤其适合肥胖、胰岛素抵抗明显的糖友。

α-葡萄糖苷酶抑制剂:适用于以碳水化合物为主要食物成分,或空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。在1型糖尿病治疗中,在胰岛素治疗基础上加用此类药物有助于降低餐后高血糖。

降血糖药物的服用时间

1、a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用,无法起到降糖效果。

2、格列奈类常用的有诺和龙、唐力等,属胰岛素促泌剂。其降糖作用迅速而短暂,模拟生理性胰岛素分泌,主要用于控制餐后高血糖,也称餐时血糖调节剂。餐前半小时或进餐后服用均可引起低血糖,故应在餐前5~20分钟服用,不进餐不服药。

3、磺脲类药物常用的有优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。因此,建议在餐前20~30分钟服用磺脲类降糖药。

服降糖药有什么禁忌

2、犯懒躺着吃

这种姿势很可能使部分药物停留在食道中溶化或粘附在食道壁上,不但影响药物吸收,还会刺激食管,引起食道发炎,甚至溃疡。

3、不忌口

糖尿病患者应该学会忌口,如果平时饮食不当的话,会加重病情,油盐酱醋糖等生活中常见的调味剂,也会影响药物作用。补铁时,要少吃油、不吃油炸食品、糕点等。

4、药片掰开吃

看似相同的药片发挥药效的时间和部位大有区别。如果药片有缓释、控释、肠溶等标示,一定要整片服用,不能掰开。比如一些长效的控释药物,其有效成分会在肠胃里慢慢释放,这样会使体内药物浓度更平稳,药物作用也更持久。

第一、双胍类的药物，比如二甲双胍可以减轻体内胰岛素的抵抗，降低血糖。第二、磺脲类的药物，属于胰岛素的促泌剂，可以促进体内胰岛素的分泌来降低血糖。第三、TKD类的药物。比如罗格列酮、吡格列酮可以增加体内胰岛素的敏感性来降低血糖。第四、格列奈类的药物，比如瑞格列奈可以短效的促进胰岛素的分泌来降低血糖。第五、α-糖苷酶抑制剂类的药物，比如阿卡波糖可以减慢肠道中碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。第六、DPP-4抑制剂类的药物，比如西格列汀可以减轻体内胰岛血糖素的分泌，促进体内胰岛素的分泌来降低血糖。第七、GLT-2类的药物，主要是减少肾小管中尿糖的重吸收，从而促进尿糖的排泄而降低血糖。

比较好的降血糖药物有美吡达，达美康，二甲双胍等。但是一定要在医生的指导下进行药物的使用，通常二甲双胍属于一种较为常用的药物，也可以结合相关的病情，通过药物的使用进行缓解，突然血糖出现升高，可能会导致糖尿病的发生，也会对身体的各个器官造成一定的影响。

磺脲类降血糖药物是最早发现的经典口服降血糖药物，因降糖作用强，价格低廉，是广大基层糖友的首选，在临床中应用广泛。国内外糖尿病防治指南推荐磺脲类药物为2型糖尿病的二线或一线替代治疗药物。

目前用于治疗2型糖尿病的磺脲类药物，主要是第二代、第三代。

磺脲类药物有哪些，应如何正确服用呢？

1.格列吡嗪

代表药物： 美吡达、迪沙片、秦苏，瑞易宁控释片。

美吡达为短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。

格列吡嗪片剂（如迪沙片）有2.5毫克和5毫克两种规格。该药每次2.5-5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。

格列吡嗪缓释片（秦苏)： 为长效磺脲类制剂，每片2.5毫克，早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，不可掰开服用或嚼服。

格列吡嗪控释片（瑞易宁）： 是长效制剂，每片5毫克，推荐与早餐同服。起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。

常用剂量为5-10毫克/日。不可掰开服用或嚼服。

2．格列喹酮

代表药物： 糖适平、克罗龙。

格列喹酮为短效磺脲类制剂，每片30毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量180毫克。代谢主要通过胆道消化系统排泄。

所以， 格列喹酮是老年糖友和有早期糖尿病肾病者的首选。

3.格列齐特

代表药物： 达美康。

格列齐特为中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。每片80毫克，餐前半小时口服。开始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片），分2-3次服用，血糖稳定后可改用维持量。

达美康缓释片（康刻尔、利格宁、谐尔平、唐喜、舒适美克）： 为长效制剂，该药每片30毫克，每日剂量范围30-120毫克，每日1次给药，早餐前服用，不可掰开服用或嚼服。

代表药物： 优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等。

格列苯脲为长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人慎用。每天服用1次，每次2.5毫克，从小剂量开始，最大剂量为每日15毫克。

5.格列美脲

代表药物： 亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等。

格列美脲为新一代的长效磺脲类制剂。 在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。

格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1-2毫克，每日1次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1-4毫克，最大剂量每日不超过8毫克。一般每日1次顿服，建议早餐前服用，服用时不能嚼碎。

6.复方制剂

二甲双胍格列吡嗪胶囊： 每片0.3克，餐前30分钟口服，一次1-2粒，一日2-3次。

二甲双胍格列齐特片(度和、奥瑞拉、齐致平)： 口服，成人开始一次0.25克，一日2~3次，以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，一般每日1~1.5克，最多每日不超过2克。餐前半小时服用，肠溶片能减轻胃肠道反应。

磺脲类促泌剂主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应为低血糖。主要副作用是引起低血糖，少数病人会发生皮疹、多形性红斑、水肿，有一定的肝肾损害。 只要我们能根据病情，选择适合磺脲类药物，就可以避免磺脲类药物的不良反应。

作者： 向建平 主任医师

怀化市糖尿病康复协会会长

单位： 湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心

---