输血会有哪些反应？

因输血引起的各种不良反应有发势反应、过敏反应、溶血反应和细菌性污染导致的反应等。其中以发势反应为最常见，其次为过敏反应、溶血性反应和细菌性污染等仅偶然发生。输血反应造成受血者不同程度痛苦，严重者甚至危及生命。

①发热反应。发势是较常见的输血反应，约占输血的2％。发热常由细菌的代谢产物致热原引起，而保存液配制不当或输血器具消毒不严是产生热源的主要原因。此外，多次接受输血及妊娠时，受血者体内产生抗白细胞或血小板引起的免疫反应，也逐渐成为发势反应的重要原因。

发热反应症状发生在开始输血后1～3小时内，轻者先是畏寒，继而体温升高至38～40℃，并伴有头痛出汗、恶心呕吐，还有的因高热发生抽搐以至昏迷。症状持续1～2小时后逐渐缓解，约在7～8小时后体温恢复正常。

为了预防发热反应，当患者有发热反应先光时，应立即减慢办事血速度并加强何温，如果症状仍有所发展，必须中止输血。

②过敏反应。输血引起的过敏反应约占输血的1％，大多发生在供血者血中有致敏原而受血者又有过敏史者。常见的症状是出现荨麻疹，有时还伴有发热、喉痛、关节疼痛、淋巴结肿及嗜酸粒细胞增多等；发作较重者可有血管神经性水肿、哮喘及呼吸困难；最严重者可发生过敏性休克，甚至死亡。

预防过敏反应的措施是不采用有过敏史者的供血，在供血前4小时应当禁食或仅用少量清淡饮食。有时也可用供血者少量血浆在受血者臂上作皮内试验，如局部没有红肿等反应，再考虑输入。

③溶血反应。溶血反应占输血的1％，常见的发生原因是配血或输血错误，即误将不合型血输给患者，导致输入的红细胞或在少数情况下受血者自己的红细胞发生凝集或溶血。不合型血习惯上指的是ABO血型系统中不相符的“异型血”，因为除了ABO血型以外还有十余种血型系统，所以在极个别情况下，即使经过常规检验认为是可以输的血，输注后仍有可能出现溶血性反应。

溶血反应的症状轻重缓急随抗体的效价、输入血量及溶血程度而异。轻者有时难与发热反应区别，或仅有短暂的血红蛋白尿，一时性的轻度黄疸；重者则有明显的寒颤、高热、脉搏增快、呼吸急促以至血压降低等休克表现，同时也可能出现血红蛋白尿和黄疽。

输入ABO不合型血，即使仅输入10～15毫升也足以产生显著症状，输入量越多也越加严重，甚至危及生命。如果输血量不超过200毫升并且抢救及时，则可避免危险。至于带人ABO以外血型的不合型血，第一次输血可无反应，重复输入则发生溶血反应。

为了确证患者有无溶血反应，在查明血型及重复交叉配型的同时，应迅速进行各项检查。一旦发觉或疑有输血后溶血反应，应立即停止输注，并严密观察血压、尿和出血倾向。

除了输入不合型血外，可引起溶血反应的还有输血前供血者的红细胞即已遭受破坏者、患者为败血症或感染严重者、自体免疫性溶血性贫血者等。

④细菌污染的输血反应。这种反应大多由于采、输血器具消毒不严、采血或输血时无菌操作不规范以及血液保存不当等造成。反应的程度随细菌种类和毒性、输入的血量及受血者抵抗力而异，轻者易被误认为发热反应而被忽视，重者可致死亡。其症状一般为寒颤、高热、烦躁、呼吸困难甚至休克等。在预防上，应严格遵守采血、输血规范，如发现血浆变色、混浊、混有凝块或沉淀时，应估计到有细菌污染的可能性。

由上可知，输血虽能急救某些严重疾病患者，但若输血不当，也可发生某些反应甚至造成人身死亡，因此必须遵循有关操作规程，严谨从事。

输血之前都会进行血液匹配，不是符合血型的不能输血。虽然医学研究说血液中的细胞在身体内一段时间后都会死亡，不会在体内存在太长时间，不会对人的身体产生影响，但是还有很多人在输血之后体质就发生了很大的改变。

这种情况的出现有可能是因为刚输完血，身体还不适应，出现排斥的反应。即便是同一血型的血，但是毕竟是不同人的，到了同一个身体里面出现排斥反应是正常的，只要经过一段时间，慢慢的身体就会适应了。

有的时候输血也不一定会按自己本身的血型输，我们都知道，“O”型血是万能血，可以给任何血型输血，除了熊猫血。我是双胞胎，刚出生的时候不知道咋了，我们两个都需要输血，而我两又都是AB型，我爸我妈一个A型一个B型，都不能给我们输，后来因为我爷爷是O型血，我二姨夫是AB型，于是他们给我们两一人输了一个，可能是因为当时小，我也不记得有没有出现排斥反应了，但是输血的时候就有可能不是自己的血型。

虽然科学依据上说输血之后不会对人的体质发生很大的改变，但是生活中就有和那不符合的情况。我爸小的时候不知道得了什么病，要做手术。当时我爷爷奶奶就带着他去西安做得手术。我奶奶就经常说我爸当时做手术时肯定输了个憨憨的血，因为之前我爸都是很乖、很听话的，但是从那之后性情大变，说啥啥都不听，还老和人顶撞。所以也不知道输血对人的性格、体质是否真的有影响。

输血的并发症及其防治

第二节 输血的并发症及其防治

输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12％。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。临床上常见的输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类（表4－1）。

表4－1 常见的输血反应和并发症

早期 与输入血液质量有关的反应 非溶血性发热反应变态反应和过敏反应溶血反应细菌污染反应与大量快速输血有关的并发症 循环超负荷出血倾向酸碱平衡失调晚期 疾病传播 肝炎艾滋病疟疾

（一）非溶血性发热反应 最常见。发热反应多发生在输血后1～2小时 内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39～40C0，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。但要注意其他反应也可首先表现为发热。

引起发热反应的主要原因有：①致热原：如蛋白质，细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。②免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血或经产妇病人中。

预防措施：采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性处理输血器，可去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。

发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者须停止输血。抑制发热反应的常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。抗组胺药物不能预防发热反应。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg.

（二）变态反应和过敏反应 变态反应的发生率仅次于发热反应，主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，其真正原因不明。处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可以危及生命。主要原因是抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。这种病人大多数缺乏IgA，由于过去输血或妊娠产生同种免疫作用，或者无明显免疫史产生了特异性抗IgA抗体。部分病人血浆内I gA值正常，但缺乏IgA亚类，由于产生这种IaA亚类所致。治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明25mg口服，异丙嗪25mg 、地塞米松5mg肌肉静脉注射，必要时作气管切开，以防止窒息。

（三）溶血反应 这是最严重的并发症。绝大多数是免疫性的，即输入ABO血型不配合的红细胞所致，少数是非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。

怀疑有溶血反应时，即应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色；只要输入异型血超过8～10ml ，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。观察病人每小时 尿量，同时作尿血红蛋白测定。供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。此外， 还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。

预防主要在于加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。治疗重点是：①抗休克，静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐或5％白蛋白液等来纠正低血容量，维持血压，同时需纠正电解质失调和酸中毒。溶血原因查明后，可输同型新鲜血液，以补充凝血因子和纠正溶血性贫血。②保护肾功能，可给予5％碳酸氢钠250ml静脉滴注，使尿液碱化，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。血压稳定时，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止肾功能衰竭，后期如无尿、氮质血症或高钾血症等症状出现 ，可用腹膜或血液透析等治疗。③防治弥散性血管内凝血（DIC），输入血型不合血量超过200ml时，要考虑使用肝素治疗。④换血治疗法，能去除循环血内不配合的红细胞及其破坏的有害物质和抗原－抗体复合物。

延迟性溶血反应发生在输血后7－14天，主要是由于输入未被发现的抗体所引起。主要症状是不明原因的发热和贫血，也常见黄疸、血红蛋白尿和血红蛋白降低。一般并不严重，经上述方法处理后，都可以治愈。

（四）细菌污染反应 较少见，发病率为1％－5％，但后果严重。污染血液的细菌，品种繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多数是革兰染色阴性细菌，如大肠杆菌，这类细菌可在4－60C冷藏温度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10－20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

简单而快速的诊断方法是对血袋内剩余作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血浆的细菌培养。必要时，病人的血、尿需重复作多次培养。

预防措施是从采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。凡血袋内血浆混浊，有絮状物或血浆呈瑰红色（溶血）或黄褐色，以及血浆中有较多气泡者，均应认为有细菌污染可能而废弃不用，以策安全。治疗与感染性休克的治疗相同。

（五）循环超负荷 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者），输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。早期症状是头部剧烈胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水肿。颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高、胸部摄片显示肺水肿形象，严重者可致死。治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。无效者，四肢轮扎止血带，以减少回心血量。预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。

（六）出血倾向 大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题，原因是病人体内凝血因子被稀释，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。预防是每输库血3－5单位，应补充鲜血1单位。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆；凝血酶原复合物，多血小板血浆等。

（七）酸碱平衡失调 库血保存时间越长，血浆酸性和钾离了浓度越高（表4－2）。大量输血常有一时性代谢酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾中毒；但对已有高血钾的病人（如挤压伤合并肾功能不全），应提高警惕。而另一方面，大量枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。因此，对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。

表4－2 全血保存期（40C）中pH、K＋的变化

保存期（周） 1 2 3 pH 6.79 6.73 6.71 K＋（mmol/L） 20.0 29.0 35.0

（八）疾病传播 输血及其血液制品都可能传播疾病，其中最常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7.6％－19.7％，主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年来迅速蔓延的艾滋病（AIDS），也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效疗法。此外，疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等，均可通过输血传播。

应积极采取措施预防输血传播疾病：①严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；②杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；③对献血者进行血液和血液制品检测，如HB－sAg、抗HBc以及抗HIV等检测；④在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；⑤鼓励自体输血。

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