泪囊炎的症状及治疗方法

流行病学

发病年龄除新生儿泪囊炎由于特殊发育异常引起以外一般多发生在中年以后老年多于儿童和青年，50岁发病率最高。 泪囊炎

性别倾向对新生儿无差异。成人泪囊炎则女性较多占75%～80%，可能女性的骨鼻泪管管径较狭窄，鼻指数较大(鼻指数＝鼻宽×100/鼻高)或者女性好哭而擤鼻少导致泪液滞流在种族方面，黑人较白人少。X线检查黑人的鼻泪管短而宽，腔隙较大。黄种人由于鼻指数较大，可能患泪囊炎也较多不少病例有遗传表现，遗传方式为常染色体显性遗传，但也有变异而仅传给女性者。遗传主要影响组织结构的造型如鼻泪管的大小形状等，是发生泪囊炎的解剖基础。

泪囊炎的症状：

眼睛流泪有可能是由于下眼睑皮肤松弛，眨动眼睛时，输匝肌无足够力量压迫泪囊，不能将眼泪送入鼻腔所致。不是由于泪道堵塞或泪点外翻的原因。 眼睛流泪可分为冷泪和热泪两种类型∶ 1）.冷泪：眼睛不发红，经常流泪，迎风时更甚，眼泪清稀，如不治疗，时间久了，会使眼睛昏暗，辨不清颜色。 2）.热泪：眼睛红肿疼痛，怕见光，眼泪黏浊，多与其他眼病并发。 眼睛经常流泪大致有3种原因： 1）．泪点外翻。下泪点离开眼球，[眼泪不能流入下泪点，因此发生流泪症状。 2）．泪点狭窄或闭塞。因睑缘炎、烧伤、其他外伤或睫毛进入泪小管引起。也有先天性的症状。 3）．泪小管狭窄或闭塞。多因砂眼感染后的瘢痕组织、结石或睫毛进入而发病。 诊断时的典型症状： 1）．迎风流泪。单眼或双眼，当气温下降或有冷风刺激时，眼泪很快流出，伴有 发 痒和眼睛发涩的感觉。 2）．经常流泪。眼睛在没有刺激的情况下常常流泪，眼泪稀清，没有痛感也不红肿。 在眼球的外上方有一个泪腺，平时它不断地分泌泪液，以湿润眼球表面，使角膜保持透亮，视力清楚。 人们长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，就会累及鼻泪管粘膜，造成鼻泪管阻塞。泪液积聚于泪囊中，眼泪就会不断流出。如被冷风一吹，泪腺分泌会增多，所以流泪也就会更多了。中医认为，迎风流泪主要是由于肝肾阴虚，肾气不纳，外受冷风刺激所致。泪为人身五液之一，若久流泪不止，难辨物色，甚至失明。可见，迎风流泪并非小病，应及早就治。 临床上采用高效浓缩纯中药有效成分，具有极强的穿透力，清肝泻火、明目止痛、活血散结，达到促进眼球内部新陈代谢、增强晶体抗氧化能力的目的，从而抑制晶体蛋白质变性的发生和发展，改善晶状体的混浊程度。 为什么有些人会出现迎风流泪呢？ 我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道（包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管）。在正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。同时，泪小管遇到冷风刺激，其其的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，就不能把过多的泪液马上排出去，便于工作出现了流泪现象。实际上这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，发球功能性的迎风流泪症。 另外，还有少数人由于患有沙眼、慢性结膜炎、泪道炎症（例如慢性泪囊炎等）、泪小点位置异常，均可导致泪道的狭窄或阻塞，而使泪液的排出受到障碍。因此，尽管在室内也会出现流泪症状（确切地说，应称为“溢泪”），遇到寒风便更加重。 对于前一种功能性的迎风流泪，可配合针灸、热敷或中药治疗，也可适当用抗生素眼药水，比如氯霉素眼药水等点眼。而由于后一种眼病所引起的溢泪，应该到医院进行详细地检查，根据医生的意见及时地治疗，除药物治疗外，有些眼病（如慢性泪囊炎）不要根据病史和症状以及具体情况而考虑进行手术治疗。比如，慢性泪囊炎病人不仅流泪，而且用手指挤压鼻根部大眼角处，还会有脓性分泌物被挤出来。其分泌物中含有大量的细菌，一旦人的眼球受到外伤或需要做眼内手术时，就容易引起感染。所以，对慢性泪囊炎在药物治疗无效时就要考虑眼科手术。

治疗

药物治疗

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，仍是现代治疗的基本原则。 抗生素眼液

1.药物治疗 局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/d，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身用磺胺或抗生素，经一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，这只能作为手术前的准备。2.冲洗泪道 为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，加强药物疗效，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，其作用可以抗感染、抗炎、软化粘连，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

泪道扩探术

泪道扩探术 经过上述治疗，冲洗无脓性分泌物后，可试行扩探术同时鼻内滴用抗生素和麻黄碱液对于膜性阻塞或纤维蛋白性阻塞可望获效。探通2～3次无效者，应考虑手术治疗。

治疗用药

[2]【治疗措施】 1．探通与扩张：经过一个时期冲洗，待分泌物消失时方可采用，但禁用暴力，以防形成假道，使感染扩散，导致加重其阻塞程度。 2．勤滴眼药：各种抗生素眼药水频滴患眼，但首先应将泪囊脓液挤压干净。 3．泪道冲洗：用生理盐水或抗生素、激素或酶抑剂（如α—糜蛋白酶）冲洗。 4．手术疗法：以泪囊鼻腔吻合为主，亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其适应症。如萎缩性鼻炎、狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管吻合术效果差。如单纯的粘液囊肿者，应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。

这种情况有可能是仍然存在泪囊炎，泪道存在狭窄及炎症感染未及时消退的情况下会出现目前的情况。最好是多进行几次冲洗，泪道冲洗往往难以短时间有效。平常注意配合使用滴眼液消炎治疗。一般泪道完全通畅没有存在炎症感染的情况下不会复发的。

泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。

病因：

确切原因至今尚无定论，泪囊炎常继发于邻近组织，如结膜鼻腔和鼻旁窦的炎症，或一些特殊感染如结核或梅毒等。原发于泪道系统者，原因不清楚。

临床表现：

1、急性泪囊炎

一般鼻根部泪囊区皮肤会出现红、肿、热、痛的现象，甚至同侧面部肿胀，有时伴有耳前和颌下淋巴结肿大和压痛，眼部流泪，泪小点处可以伴有脓性分泌物溢出，当脓肿局限时可以自皮肤面破溃。通常多数患者有慢性泪囊炎病史。

2、慢性泪囊炎

多表现为流泪，挤压患眼泪囊区可以看到自泪小点涌出大量脓性或者浆液性的分泌物，患眼泪道冲洗不通畅。

检查：

1、血常规检查：

急性泪囊炎时进行血液常规检查可明确感染的程度和性质。

2、泪囊分泌物的细菌培养及药物敏感试验：

明确感染的性质和致病菌的种类，并为药物治疗提供重要参考。

3、病理学检查。

4、CT检查：

慢性泪囊炎形成囊肿时，表现为圆形或类圆形囊状水样密度影，脓肿的密度略高于水的密度。强化扫描有不同程度的环形强化。

5、泪囊造影：

在冲洗泪道、压迫泪囊后,经泪小点注入20%碘油或60%泛影葡胺1～2ml,拭去结膜囊残留造影剂,摄眶正、侧位像,观察造影剂充盈情况。

诊断：

1、溢泪，内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹。

2、以手指挤压泪囊部，有黏液或黏脓性分泌物自泪小点流出。

3、可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。

4、CT检查、病理检查、泪囊造影等有助诊断。

治疗：

除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道，为治疗的基本原则。

1、药物治疗：

局部滴用各种抗生素眼液，3～4次/天，滴药前挤压排空泪囊内分泌物，药液才能被吸入泪囊；全身用磺胺或抗生素，脓性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，作为手术前的准备。

2、冲洗泪道：

为了彻底清除脓性或黏液性分泌物，可以用生理盐水冲洗泪囊脓液冲洗干净后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素肾上腺皮质激素和溶纤维素混合液冲洗，对于早期尚无固定形瘢痕的阻塞可以有较好的疗效。

3、泪道插管术：

阻塞部位在鼻泪管处的患者，可以考虑泪道插管手术。先探通泪道，再进行泪道扩张，并置入泪管。

4、泪囊鼻腔吻合术：

将局部鼻腔黏膜和泪囊通过手术吻合在一起，建立一个引流泪液的通道。

5、泪囊摘除手术：

应根据情况选择其适应证：萎缩性鼻炎，狼疮、结核、梅毒患者，泪囊周围组织炎症或筛窦化脓性炎症，恶性肿瘤，角膜炎症，内眼炎，眼外伤等应首先考虑泪囊摘除。

参考资料

百度百科.国家卫生计生委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网[引用时间2018-3-9]

麦粒肿，一种日常中常见的眼科疾病，但是可能大家不知道，还有另一种叫做急性泪囊炎的眼疾症状和麦粒肿是非常相近的，不少朋友都因为不会区分这两种病而导致了治疗的延误。虽然说这不是什么了不起的病，早几天好晚几天好问题都不大，可对于爱漂亮的女孩子们来说，可差得太远了。何况不舒服是真实存在的吧，谁都希望可以尽早得到医治。那么，到底该怎么来区别麦粒肿和急性泪囊炎呢？

一、急性泪囊炎和麦粒肿的定义

急性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，导致泪液无法正常排出，最后变成了细菌生长繁殖地，最后变成慢性泪囊炎，属于急性化脓性炎症。如果慢性泪囊炎继续向外扩张，就可能形成急性泪囊炎。另外，如果泪囊受到外力伤害，或者是手术后发生感染，都有可能形成急性泪囊炎。麦粒肿也就是我们俗称的“针眼”，“偷鸡眼”，是因为毛囊和它附属的腺体或者是睑板腺感染引起的，大部分由葡萄球菌感染所致。

二、怎么区别急性泪囊炎和麦粒肿的

急性泪囊炎一般表现为局部红、肿、有疼痛感，部分炎症会扩散到脸颊、眼睑等处。急性泪囊炎在几天后会生出来个脓包，只需要把脓包里的脓液排出炎症即可消除。但是比较容易在泪囊的前面留下一个瘘管，这是比较难治疗的。麦粒肿其实就是眼皮上长了一个疖子，症状类似，也是红肿痛，一般三到五天后自己会化脓，脓液排出后就好了，很少会有后遗症。

麦粒肿和急性泪囊早期的症状是类似的，但是它们各自起病的原因不同，发病的部位也各不相同，治疗结果更不相同。因此，我们如果感觉眼睛有异样，最好还是要去医院看医生，以期得到最好的最正确的治疗，有时候，靠经验分辨并不可靠。

---