血栓闭塞性脉管炎

脉管炎（又称血栓闭塞性脉管炎Buerger病）是周围慢性难受血管闭塞性疲劳炎症因为主要累及四肢中小动脉和静脉下肢较常见表现为肢体缺血剧痛间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失游走性表浅动脉炎重症可有肢端溃疡或坏死等

脉管炎好发于吸烟史的年轻男性妙手病因尚不明了统计资料表明寒冷地区脉管炎发病率高于温暖真棒地区吸烟人群发病率高于不吸烟者因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关还有人认为与免疫遗传因素有关等

闭塞性血栓性脉管炎的诊断我要依据以下几点：

()青年男性发病；

()一侧或双侧下肢间歇性跛行；

()足背或胫后动脉搏动减弱或消失；

()伴有浅表性游走性血栓性静脉炎而无高血压高血脂糖尿病和动脉硬化者；

()肢体位置试验 表示患者平卧抬高下肢°分钟太差后观察足部皮肤颜色改变本病患者热心患肢足部复杂特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色指压则缺血更明显正常有麻木疼痛感；嘱患者恶劣坐起将下肢自然下垂皮肤颜色恢复有限缓慢或呈青紫色

吸烟是本病但愿重要的诱因因此以后治疗上首先气愤应戒烟需在心地医生正确指导下使用血管扩张剂或交感神经切除口服术

脉管炎的认识症状

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿进展缓慢常呈周期性发作经过较长时间专长后很贵症状逐渐明显考虑和不够加重好久主要临床同意表现：①患肢怕冷皮肤温度降低②皮肤色泽苍白或发绀③如些感觉异常④患肢疼痛早期起因于血管壁炎症我要及邻近的末梢神经受到刺激关系以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛即间歇性跛行或静息痛⑤长期慢性心目缺血导致组织营养障碍改变⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失⑦患肢在发病前或发病姐妹过程中出现反复发预约生的游走性浅静脉炎⑧患肢末端严重女儿缺血产生干性坏疽脱落后形成经久不愈的溃疡

脉管炎的一句检查

（）记录跛行距离和跛行时间见到

（）皮肤温度测定双侧肢体对应部位皮肤温度相差℃以上提示皮温降低侧有动脉血流减少

（）肢体抬高试验(Buerger试验)试验阳性者提示患肢有中心严重供血不足

（）解张试验作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉然后在下肢同一位置对比阻滞前后的温度变化阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显药物动脉痉挛因素所占比重愈高如果没有努力明显评论改变说明病变动脉已处于严重同意狭窄或已完全闭塞

特殊一句检查

（）肢体血流图：电阻抗和光电血流仪显示峰值降低降支下降想买速度减慢前者提示血流量减少后者说明流出道阻力增加其改变与病变著名严重程度成正比

（）超声多普勒检查稳定：应用多普勒听诊器根据动脉音的强弱判断动脉血流的强弱超声多普勒血流仪费用可以记录动脉血流波形波形幅度降低或呈直线状表示同情动脉血流减少或动脉已闭塞同时还能作节段动脉压测定了解病变部位和缺血任何严重程度踝肱指数即踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)与同侧肱动脉压之比大夫正常值>如><应视为缺血性疾病；<表示不耐烦严重骨科缺血超声多普勒显像仪可显示动脉的形态直径和流速等

（）动脉造影：可以失望严重明确患肢动脉阻塞的部位程度范围及侧支循环建立情况的确患肢中小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型X线征象最常累及小腿的支主干动脉(胫前胫后及脖动脉)或其中—支后期可以家里波及腘动脉和股动脉动脉滋养血管显影形如细弹簧状沿闭塞动脉延伸是重要车祸的侧支动脉也是本病的特殊征象

血栓闭塞性脉管炎应与其他意思动脉缺血性疾病相鉴别要点如下：

①动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大多数在岁以上；常伴有冠状动脉粥样硬化高血压高脂血症或糖尿病；病变常位于大中动脉x线权威检查可显示动脉壁有钙化斑块

②多发性大动脉炎：多见于青年女性；活动期常有红细胞沉降率增速免疫球蛋白升高；动脉造影可见主动脉及其主要报告分支开口处狭窄或阻塞③糖尿病足：由糖尿病造成的肢体坏疽都有糖尿病史及其临床不愧表现且有尿糖阳性血糖升高等实验室高尚检查的阳性发现。

治疗方式： 楼主可以用下 脉管生肌膏 现在很多人都用这个，效果真的非常的不错。

1.外伤。少数病人有肢体损伤史，如压伤、剧烈运动、长途行走等，发病可能与血管损伤有关。但有的轻微外伤，不足以引起肢体血管损伤，也有时一侧肢端轻度外伤而在其他肢体发生脉管炎的病变，这些情况难以用直接外伤暴力解释。有人认为外伤后刺激神经感受器，进而引起中枢神经系统功能失调，使其逐渐丧失对周围血管的调节作用，引起血管痉挛，长期痉挛而导致血栓阻塞。

2.免疫学说。临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体动脉抗原的细胞和体液免疫性，血清中有抗动脉抗体存在。病人血管中发现各种免疫球蛋白（IGM、IGG、IGA）和C3复合物，血清中发现抗核抗体存在，无抗线粒体抗体，人类白细胞抗原异常与这些自体抗体的存在提示本病可能是自身免疫性疾病。近年文献报道，取患者动脉抗原作补体结合试验，呈阳性者占44.3%，在病情处于急性活动期，其阳性率更高。

血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病。多数病因不明，较明确的病因有血清病、药物奕态反应及感染；乙肝病毒已证实是多种血管炎的病因。临床上分为原性和继发性两大类。可以引起血管栓塞，导致局部缺血，然后引起局部组织梗死。发生在大血管还可能引起动脉瘤，如内膜剥离形成动脉夹层。

“血管炎”确切地说，应该称为“系统性血管炎”。之所以冠以“系统”二字，是因为血管炎可以累及到人体的各个系统。其实也容易理解，血管无处不在，病变自然也可以多部位发生了。

常见累及的器官及表现有：

肺部：出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现；

肾：出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；

肝脏：出现肝区不适、肝功能损害；

心血管：出现无脉、双侧肢体血压差异增大。

神经系统：因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；

鼻咽部：在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等症状；

皮肤：很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。

首先，发热是血管炎的一个重要的临床表现。由于这种发热不是由感染引起的，所以通过抗生素、抗结核、抗真菌、抗病毒治疗后，体温不能得到控制。因此在治疗的时候也不是采用传统的消炎药来治疗。

其二：发热是血管炎突出了临床表现，也是恶性肿瘤常见的（在某些患者可能是首发的）临床症状，因此在诊断血管炎之前，应该与各种恶性肿瘤进行鉴别，以免将恶性肿瘤漏诊。

第三：血管炎的临床症状与红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、类风关等有很多相似之处，但是这些经典的风湿性疾病有比较明确的分类标准，在实验室检查时，可以发现一些特异性较高的自身抗体，因此比较容易判断，而血管炎除了通过病变组织的切片检查、血管造影等有一定创伤的检查方法外，少有特异性高的诊断手段。

治疗 包括：①去除病因，消除过敏原；②治疗基础疾病，如结缔组织病、肿瘤；③局限于皮肤的血管炎，常用抗组胺类药，如氯苯那敏12毫克/天，苯茚胺75毫克/天，分3次服，吲哚美辛（消炎痛）25毫克，每天2-3次，布洛芬0.4克，每天2次；④全身性血管炎可用泼尼松，或加用环磷酰胺；⑤抗血小松聚集剂可用阿司匹林，每天每千克体重3-10毫克，血管扩张药用硝苯地平10毫克，每天3次，或硝酸异山梨醇（消心痛）10毫克，每天3次口服。

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