胃大部切除术后早期并发症有哪些？

术后早期并发症

①术后出血：术后正常的出血量为<300ml/第一个24小时，通常仅密切观察，而不做处理。如果超过出血量，或超过24小时仍出血，即诊断为术后出血。出血若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4〜6天，多由于吻合口黏膜坏死而出血；若发生于术后10〜20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数采用非手术疗法即可止血，保守疗法无效的大出血需再次手术止血。

②十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡急性穿孔的临床表现，需立即手术治疗。

③术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏：多发生于术后5〜7天，突然有局限性腹膜刺激征表现，或者X线腹部平片在膈下可见游离气体，则可明确诊断，吻合口破裂需立即手术修补，外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。

④术后梗阻：

输人段梗阻：又分为急性完全性输入段梗阻，属急性闭袢性梗阻，可发生肠段坏死穿孔，主要表现有上腹部剧烈疼痛，呕吐物不含胆汁，便可诊断，需手术治疗；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；

吻合口梗阻：多因吻合口过小、水肿或内翻过多所致，首先行胃肠减压，消除水肿，通常可以缓解，若上述治疗失败，需再次手术；

输出段梗阻：主要表现有上腹部饱胀，呕吐物含胆汁，X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应急症手术。

⑤术后胃瘫：是胃手术和其他腹部手术后常见的一种并发症，主要是胃排空障碍为主的综合征。主要表现在开始进流质或半流质时，患者出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，时间长若未及时补液和调整，易出现水电酸碱紊乱和营养障碍。早期处理主要是置胃管减压和静脉补液，辅助用药为静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素，原则上不宜再手术治疗。恢复时间较长。

1、屁的成分中有一些对人体有危害，如硫化氢。体内的硫化氢等有害气体虽然不会致命，但可损害肠道组织。没有放出的屁会被肠壁吸收，进入血液中，可能与皮肤老化及其他疾病有关。氮化物、氨、硫化氢等是屁臭的原因。一般来说素食者屁味较淡，食荤者的屁就较臭。

2、屁中99%的成分是无味的，这些气体包括氢气、甲烷、二氧化碳、氮气和氧气。其中的氮气和氧气均来自于进食时随着食物团被咽下的空气。而剩下的三种是肠道细菌产生的气体。据研究，每天每个成年人的排气量大约是0.5升-2升，而每个人的排气量变化和他的饮食有关。

比如说乳糖不耐受的人喝下过多牛奶，很快就会腹胀腹泻，而果糖、果胶、木聚糖、大豆低聚糖等等膳食纤维也会让肠道细菌产生更多的氢气。

扩展资料

臭味原因

在众人面前放臭屁最不雅。臭屁有两种情况

1、大便稀溏，放出来的屁屎臭味很浓，如果大便排出，屁便中止。从这一点来看，“屁是屎头”是有道理的。

2、屁的臭味特别浓，如同臭鸡蛋一样臭不可闻。这是由于进食过多蛋白质类食物，使肠道发生了食物滞留。滞留的蛋白质食物在消化道内被分解后，产生了胺类，胺就具有这种恶臭味。解决的办法是减少食量，特别是减少含蛋白质类食物的量。

参考资料来源：人民健康网-屁的臭味来自哪里？屁的味道提示健康状况

好！胃肿瘤手术,至于是不是恶性的肿瘤，您通过手术后的病理就能诊断，如果是恶性的肿瘤术后应该配合放化疗及中医中药治疗，使病人能够达到长期生存的目的

要看肿瘤的大小一般都是要3000到30000.不等.

腹腔镜；胃肿瘤；综述文献

1适应证和禁忌证〔1〕

1�1适应证（1）胃壁息肉和良性小肿瘤，这类病变是胃局部切除术或楔形切除术已被公认的适应证，手术操作简单，成功率高；（2）恶性肿瘤，如胃淋巴瘤，肉瘤和胃癌。主要适用于早期和晚期（姑息性胃切除）的患者，疗效较满意，但需进一步完善无瘤技术。

1�2禁忌证（1）一般禁忌证：不能耐受全麻，有严重的心肺肝肾等脏器疾病，巨大膈疝或腹外疝，凝血功能不正常或出血倾向，重度肥胖，上腹部手术史等；（2）特殊病例：严重门脉高压及十二指肠球部溃疡，严重癍痕化，变形或预计十二指肠残端难以处理的患者。或溃疡病合并大出血者；（3）进展期胃癌：目前腹腔镜胃切除术用于进展期胃癌的经验很少，主要问题是操作技巧要求高，淋巴结清除困难，手术风险大，而且远期疗效尚未能肯定。随着手术技巧的提高和操作器械的发展，进展期胃癌也许在不久的将来会成为相对禁忌证。

2手术方式

现在越来越多的医师尝试用腹腔镜来治疗胃肿瘤，手术方式也越来越多，有单纯腹腔镜手术，腹腔镜辅助手术，手助腹腔镜手术，腹腔镜内镜联合手术以及无气腹腹腔镜手术等。

2�1腹腔镜胃局部切除术〔2〕这一术式主要用于胃前壁的病灶，有胃壁全层提起法和T型棒胃内插入提起法。前者比较简单，后者较复杂，提起和固定胃壁后，用切断缝合器在距离病灶边缘1�0cm以上范围将提起的胃壁连同病灶一起离断，创面可用纤维蛋白胶止血。

2�2腹腔镜监视下胃肿瘤的体外切除术本法主要用于胃前壁的病灶，优点是直视下手术，操作简单，安全，但侵袭性较大：用腹腔镜通过脐部切口进行检查之后，把一个纤维胃镜经口送入胃通过胃镜照亮胃内壁，把癌肿及其周围胃壁部分通过一个小的向上的腹壁切口用持物钳提出体外切除，术后展开胃标本，详细检查切端距离。将胃切开部分分层缝合后送回腹腔，原放置持物钳处可留置引流管，术毕用胃镜检查有无活动性出血。Yamashita 等〔3〕报道了7例早期胃癌的患者在腹腔镜监视下的外科手术，所有病变均被成功切除，边缘无癌，术后无意外。可以认为，腹腔镜指引下部分胃切除有望成为一个被广泛应用的治疗胃肿瘤的方式。

2�3PTEMR〔4〕该法主要用于胃后壁的手术。经右上腹插入5mm Trocar后置入肠钳，夹闭十二指肠球部及降部交界处之肠管，防止胃内气体流向肠腔，导致空肠扩张。解除气腹，胃内送气，经腹腔镜观察大弯侧胃壁，插入10mm Trocar至胃腔。另取两把5mm Trocar，在腹腔镜入路上方3～4cm的左右经皮及胃壁进入胃腔，置入操作器械。取10ml生理盐水注入病灶范围粘膜下层，使粘膜与之分离。用电刀将病灶切除，边缘应距癌肿1�0cm以上。手术完毕后，脐下胃内腹腔镜自胃内退至腹腔内，再度使腹腔内充气，逐一缝合胃壁穿刺部。

2�4经胃瘘腹腔镜下粘膜切除术适用早期胃癌和粘膜下肿瘤，在上腹正中先作一4cm长的切口，切开胃前壁将之全层贯穿缝合8～10针固定于皮肤上，形成暂时性胃瘘。操作在胃腔内进行。手术完成后缝合切口〔5〕。

2�5胃癌的腹腔镜内镜联合手术可用于胃前壁和胃后壁的肿瘤。Hiki等〔6〕用此种方式做了29例患早期胃癌的患者，其中16例病变在胃前壁，13例在胃后壁。切除标本的病理检查中，所有患者的切除边缘以及淋巴结和静脉检查都为阴性，术后无并发症。16例病变在胃前壁的患者平均在0�8～2�9d恢复口头营养，平均住院3�4～12．3d。13例胃后壁病变的患者平均1�6～4�0d恢复口头营养，平均住院3�5～12�0d，术后均恢复良好。

2�6腹腔镜下远端胃大部切除术适用病变在胃远端的肿瘤，分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，毕Ⅰ式〔7〕在游离大弯侧小弯侧之后，用超声刀剪开，分离小弯侧肝胃韧带，确定胃左动静脉位置，用30mm长的Endo�GIA夹闭并切断动静脉，在胃体的预定切除线上，用60mm Endo�GIA断胃，然后再切断十二指肠，用吻合器将胃和十二指肠进行吻合。注意吻合口应距胃断端至少2cm，以防胃断端血供不足。毕Ⅱ式〔8〕在体位，胃大小弯侧的游离，胃左动静脉的处理等方面和毕Ⅰ式相同，离断胃和十二指肠后确定空肠吻合位置，一般选择在距Treitz韧带约30cm处，并在结肠前拉至残胃断端处，以空肠近端对大弯侧进行胃空肠吻合。然后将主操作孔稍做扩大（直径约20mm），经该孔将胃切除部分取出，出口可用可吸收线进行皮内缝合。

2�7腹腔镜辅助的胃大部切除术也分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式，腹腔镜辅助下毕Ⅰ式〔9〕和腹腔镜下毕Ⅰ式相比，只是需要在相当于十二指肠球部的正前方腹壁做一长约3～5cm的切口，经此切口将远端胃拉出体外并在预定切除线上断胃，距幽门远侧2cm，横断十二指肠，其余步骤基本相同。毕Ⅱ式和腹腔镜下胃大部切除毕Ⅱ式相比，也是需要在腹壁作一切口，长约3～5cm，经此切口将残胃和空肠提出，其余步骤基本相同。和腹腔镜下胃大部切除相比，腹腔镜辅助手术能取得相同的效果，而且重要步骤在直视下进行，降低手术难度，缩短了手术时间，手工吻合，降低了费用。因此，辅助手术优于全腹腔镜下手术。

2�8手助腹腔镜全胃切除术Kim 等〔10〕在1995年还报道了1例手助腹腔镜全胃切除术手助腹腔镜全胃切除术，用一个手助设备，进行全胃切除术和Roux�en�Y食管空肠吻合加淋巴结清扫和网膜切除，手术费时6h，失血500ml，患者恢复良好，术后16d出院，就恢复和生活质量来说，手助腹腔镜全胃切除对于在近端胃上的早期胃癌尤其又不是胃内粘膜切除术的适应证时，不失为一个合理的选择。

2�9无气腹腹腔镜胃造口术用一个由腹部抬举器和扇形牵开器组成的仪器，把腹壁抬起，使腹部膨起，成一个椎体的横截面。然后进行胃造口术，在1995年，Viani等〔11〕用这种术式对1例食管狭窄，胃部肿瘤较大并伴有严重呼吸窘迫且营养不良的患者成功进行了胃造口术。Viani认为，无气腹腹腔镜手术是一个安全的可供选择的方式。

3术后并发症

3�1一般并发症包括皮下气肿、高碳酸血症、组织脏器损伤、下肢静脉淤血、腹内积液等，另外还有吻合口瘘、黄疸等。

3�2穿刺口的癌转移近年来，腹腔镜胃癌切除术后腹壁创口的肿瘤种植，转移，乃至复发的问题备受人们的关注，Cava 等〔12〕报道了1例男性胃癌患者在进行腹腔镜手术7d后，就在穿刺口周围皮肤和皮下组织发现了转移癌组织。F1anklin〔13〕认为，采取以下措施可降低发生率:（1）缝合固定所有套管针以防其脱落以及气腹时突然放气；（2）使用内镜口袋取出标本；（3）拔出套管针前用5％povidone�iodine溶液冲洗；（4）去除套管针前，清除腹腔内积液防止创口污染；（5）手术结束时应关闭套管针插入处的韧带、肌肉，以及腹膜；（6）避免直接接触肿瘤；（7）在关闭切口前用5％povidone�iodine溶液灌洗皮肤及皮下。总之，腹腔镜在胃肿瘤中的应用是近年开展的一项新技术，腹腔镜治疗胃肿瘤与开腹相比，局部创伤小，安全有效，患者痛苦少，腹部美容效果好。随着腹腔镜技术水平的不断提高，经验的不断积累，腹腔镜胃肿瘤切除术在广度和深度上正在飞速发展，其适应证将会不断扩展，并发症将会不断减少，具有广阔的发展前景和生命力。

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