一:丙型病毒性肝炎,简称为丙型肝炎、丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎,主要经输血、针刺、吸毒等传播,据世界卫生组织统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.8亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。未来20年内与HCV感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将继续增加,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。
二:
1.抗病毒治疗方案
在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起,只有确诊为血清HCVRNA阳性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是:长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林,也是现在EASL已批准的慢性丙型病毒性肝炎治疗的标准方案(SOC),其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子,延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程,其半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度。
三:一般丙型病毒性肝炎患者的治疗
(1)急性丙型病毒性肝炎 有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率,可在HCV感染急性肝炎发作后8-12周进行,疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定,但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000logIU/ml)的患者更为有效。
(2)慢性丙型病毒性肝炎 应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度,肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者,易进展为肝硬化,应给予抗病毒治疗。
(3)丙型病毒性肝炎肝硬化 ①代偿期肝硬化(Child-PughA级)患者,尽管对治疗的耐受性和效果有所降低,但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和HCC等并发症的发生,建议在严密观察下给予抗病毒治疗。②失代偿期肝硬化患者:多难以耐受IFNα治疗的不良反应,有条件者应行肝脏移植术。
治疗丙肝主要是抗病毒治疗,传统的抗病毒治疗方法是长效干扰素联合口服的利巴韦林,主要是长效干扰素的费用,一般约1千元/针,然后1周/次,疗程要1.5-2年,费用较高约5万元/年。现在治疗丙肝多采用小分子蛋白化合物,疗程比较短3-6个月,看有没有合并肝硬化。如果用美国的原研药,价格比较昂贵,根据不同的厂家,3个月的疗程大概4-7万元。如果需要延长疗程,价格更高,如果是采用仿制药,价格比较便宜,3个月的疗程,费用总价大概是1-2万元之间。重庆同济肝病科HCV RNA和HCV-IgG同时阳性,可以确认已经感染了丙肝病毒,丙肝的发病机制主要包括免疫介导和丙肝病毒直接损伤两种情况,所以不论肝功能正常与否,只要体内存在丙肝病毒都要抗病毒治疗,而目前唯一公认的是干扰素联合利巴韦林治疗, 由于干扰素治疗副作用大禁忌多,所以治疗前已经要进行前面检查,只要人体能耐受,最终的治疗效果应该还是很理想的。国产一针70~80左右,隔天一针。如果指治疗12周时血清丙肝病毒 定性检测阴性( 或定量检测小于最低检测限),或定量检测降低2个对数级以上说明治疗有效果,建议打满一年。加上利巴韦林一年20000左右。长效的一针1300左右一周一针,一年6万左右。
一般副反应主要出现的前几针,所以刚开始治疗前,最好能在医生的密切指导下进行。
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