第九章  肿瘤放射治疗

第九章  肿瘤放射治疗,第1张

放射物理学:主要研究各种放射源的性能特点、治疗剂量学、质量控制、质量保证及辐射防护等

放射生物学:主要研究机体正常组织和肿瘤组织对射线对反应及如何人为地改变这些反应对质和量。

放射技术学:主要研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤患者,包括射野设置、体位固定、定位、摆位操作等技术实施。

临床放射肿瘤学:在临床肿瘤学的基础上,研究肿瘤放射治疗的适应证,根据病理、分期、预后确定治疗策略,综合运用放射物理、放射生物、放射技术等知识实施放射治疗,并在治疗过程中及时处理放疗反应、并发症和防治后遗症

线性能量传递:描写射线质的一种物理量,表示沿次级粒子径迹单位长度上能量转换。

氧增强比:描写某种射线其放射敏感性对细胞含量状态依赖关系的物理量

相对生物效应:描写不同质射线对同一种细胞生物效应大小。

相对生物效应=产生一定生物效应标准射线剂量/产生同样生物效应的另一种射线剂量

高、低LET射线的不同点

1.高LET射线通过物质中每单位长度轨迹上传递给物质能量高,随着物质中射程增加,粒子速度减慢,接近最后射程时粒子能量突然增加,形成电力吸收峰

2.高LET射线电离密度大,传递给介质能量高,相对生物效应大,对含氧状态依赖小,有利于杀伤乏氧细胞

3.高LET射线对周期中不同时相细胞放射敏感性差异小

4.引起DNA双链断裂多,主要为致死性损伤,有利于提高疗效

肿瘤细胞在分次照射中的4R反应

1.repair:肿瘤细胞放射损伤的修复:肿瘤细胞由于其生物特性,具有“无限”繁殖分裂能力,肿瘤组织中的细胞处在有丝分裂期的细胞数量多,易受辐射损伤,损伤后的修复时间需要较长,往往在下一次照射时还未能完成修复,因此损伤严重,修复率低,甚至不能修复。而正常细胞一般都处于G0期,不易损伤,即使损伤,修复时间也相当快,修复率高。临床上就利用这种差异进行分次治疗。

2.regeneration:肿瘤细胞的再增殖:肿瘤受照射后多数细胞受损而死亡丢失,肿瘤逐渐消退,但残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖及G0期细胞进入增殖周期,这是放射治疗局部控制失败的主要原因。临床上对于增殖快的肿瘤以试行加速分割治疗,以克服肿瘤细胞的再增殖

3.redistribution:细胞周期再分布:肿瘤细胞处于增殖内不同时相其放射敏感性是不同的。出于M期和G2末期的细胞对放射线最敏感,S期(特别是S晚期细胞)放射敏感性最低,G0期细胞对放射抗拒。这些存活细胞在照射期间重新恢复增殖周期活动又可进入放射敏感时相

4.reoxygenation:乏氧细胞的再氧合:肿瘤细胞分裂增殖速度快,肿瘤血管生成相对较慢,且构造不同于正常血管,所以肿瘤内层细胞呈乏氧状态,甚至坏死。在分次照射时富氧肿瘤细胞易受放射损伤以至死亡,随着细胞丢失耗氧减少,肿瘤体积缩小,毛细血管循环改善,使残存乏氧细胞获得较多氧而变成富氧细胞。

促使细胞增殖的因子

1.受放射性损伤后死亡的细胞能分泌刺激残存细胞分裂的因子,促使残存细胞分裂

2.由于细胞的死亡使残存细胞间的接触抑制现象消失,分裂加快

早反应组织、晚反应组织的定义,区分早、晚反应组织的意义是什么?

根据增殖动力学认识和细胞存活公式的推算将正常组织分为早反应组织和晚反应组织。一般认为快更新组织在放疗中是早反应组织,而慢更新或基本无更新的组织属于晚反应组织,肿瘤基本属于早反应组织

早反应组织在照射后主要表现为急性反应,大多数早反应组织在放疗过程中(4~5周)有显著的再增殖,如皮肤、造血系统的前体细胞、小肠隐窝细胞和睾丸精原细胞等

晚反应组织受照射后,损伤一般由纤维细胞和其他结缔组织的过度生长、纤维化来修复,如肺、骨髓、膀胱、脑和肾组织

区分早晚反应组织有利于临床上改变分次照射方案的制定,如将常规放疗改变为低分割时,晚期并发症增加,而对急性反应则可以通过减少总剂量以适应此改变。

影响肿瘤放射敏感性的主要因素有哪些?

1.肿瘤的组织来源不同,对辐射的敏感程度也不同。来源于辐射敏感组织的肿瘤比来自于抗辐射组织的肿瘤对放疗治疗更敏感。

2.肿瘤细胞分化程度不同,放射敏感性也不同。同一类型的肿瘤,分化程度越差,即恶性程度越高,增殖能力越强,即生长越快,对放疗越敏感

3.肿瘤生长模式也会影响放射治疗的敏感性。生长到表面的肿瘤,对放射治疗更敏感,而生长更深的肿瘤,则敏感性较差

4.病期的早晚也影响放射治疗的敏感性。早期肿瘤体积小,血流量好,乏氧细胞少或无,它们对放疗更敏感。

根据放射敏感程度,肿瘤细胞的分类及举例

①放射敏感肿瘤:淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤等

②中度放射敏感肿瘤:鳞状细胞癌、部分腺癌等

③放射不敏感或抗拒肿瘤:特殊组织的腺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤

B-T定律:一个组识的放射敏感性与其细胞的分裂活跃性成正比,与分化程度成反比

电子线/高能电子束的(优)特点(临床剂量学特点)

1.在组织中射程深度与其能量成正比,可按病灶深度选择合适能量电子线

2.从表面到一定深度内它的剂量分布比较均匀,超过一定深度后剂量迅速下降,这样可以保护深于病变的正常组织

3.骨、脂肪、肌肉等对电子线的吸收差别不显著

4.可用单野做浅表或偏心部位肿瘤的照射

加速超分割放疗:每次剂量降低,分割次数增加,总疗程时间缩短

立体定向技术:通过对病人安装立体定向框架,经CT或MRI准确定位颅内病变,使用各种特殊的手术器械对脑内各种疾病进行治疗的手术方式

腔内照射:治疗时先把不带源的施源器置入病变所在的腔道内或插入肿瘤组织内,经证实施源器位置正确后,使放射源自动输入施源器内进行照射。

体外照射/远距离照射:位于体外一定距离(30~100cm),集中照射人体某一部位。源皮距>30cm,直线加速度常用源皮距100cm

试述肿瘤立体定向放疗的共同特点

1.用于治疗<30cm2的小体积球型病灶

2.SRS一般使用单次治疗,而SRT常用于多次分割放疗

3.需要格外精确定位的设施和固定病人体位的方法

4.治疗野边缘剂量下降梯度非常陡峭使靶区外的体积受照剂量很少

5.射线束在体内相交于同一点,三维分布的射线照射方式使正常组织免于接受较高剂量的照射

6.对计划进行评估和做必要的修改

三维适形放射治疗:一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅,使得高剂量区的分布形状在三维方向上与范区形状一致,同时使得病e周围正常组织的受量降低

肿瘤区(gross tumor volume,GTV):指经临床及影像学检查能见到的肿瘤范围

临床靶区(clinical target volume,CTV):指包括肿瘤区、亚临床灶和根据肿瘤生物学特性估计可能侵犯的范围

计划靶区(planning target volume,PTV):包括患者器官在射野中的移动导致临床靶区的位移范围及日常摆位、设备系统误差等所造成位置和靶体积变化所致必须予以适当扩大照射的范围。

根治性放疗:以达到消灭肿瘤的原发灶和转移灶,又能给予不同肿瘤及靶区相应根治量为目的。

放疗的治疗原则

1.明确诊断

2.重视首程治疗,选择最佳方案

3.优化放疗计划

4.适当辅助治疗

放疗的适应证

①作为根治性治疗的主要手段:鼻咽癌、浅表基底细胞癌

②姑息性治疗作用:骨转移的局部止痛,肿瘤压迫的缓解,癌性溃疡的出血控制,溃疡的缩小甚至愈合,腔道梗阻的缓解,起抑制肿瘤生长、减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量的作用

放疗的禁忌症

①患者已到肿瘤终末期,随时可能死亡或伴有严重基础疾病,放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险

②患者肿瘤区曾经接受过首程放疗,照射区正常组识器官已不能耐受再程放疗损伤。

术前放疗的作用

①可以缩减肿瘤浸润,减少癌性粘连提高手术切除率

②手术野内的有活力肿瘤细胞数目减少,可降低肿瘤的种植机会

③使瘤床微血管、淋巴管闭塞,减少远处转移的可能性

放疗在肿瘤治疗中的地位?有哪些优、缺点

放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一,属于局部区域治疗,可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。放疗可以单独应用,也可以联合手术和化疗共同治疗肿瘤。在癌症患者的诊治过程中,大约50-70%的患者需要采用放疗。

优点:

1.适用范围广,几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤

2.对接受治疗的病人自身条件要求不高,因年纪大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其他疗法治疗等病人,均可接受放射治疗

3.治疗效果确实、治疗方法可靠

4.治疗过程简单、无痛苦,不一定需要住院治疗,易被病人接受

5.治疗副作用少,可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染及化疗造成的脱发、呕吐等副反应

6.放疗为非创伤性治疗,可保留患病器官的生理功能

缺点:

1.放疗的周期较长,所以患者在放疗期间一定要注意自己的饮食习惯、注意营养搭配、做到膳食均衡

2.由于放疗的设备比较先进,因此放疗的费用也较为昂贵,需要相关的经济基础作为支撑

3.放疗会产生一系列的并发症,也会伴随着毒副作用。尤其是晚期肿瘤患者,放疗效果并不明显,却会对患者造成严重的副作用,比如食欲下降、失眠等。

试述放疗损伤细胞后产生的结局

1.凋亡:又称细胞分裂间期死亡,通常细胞凋亡发生在放射后数个小时之内,发生在对放射高度敏感的细胞,或在大剂量放射后

2.子代细胞畸变:

3.流产分裂:受致死剂量损伤的细胞在进入下一次分裂周期时,由于DNA双链断裂,使受损DNA无法复制,导致分裂失败,细胞死亡。

4.形态上无任何变化,但功能受到损伤。

5.有限的分裂后死亡:多数细胞在致死剂量照射后经历这种形式的死亡。虽然它们的DNA已受到双链断裂,但是还能勉强分裂成功。由于断裂DNA在多次分裂过程中多次复制,使这些损伤在子代细胞中累积,最终导致流产分裂而死亡

6.生存:在非致死性剂量损伤后,细胞能修复DNA损伤,并能正常分裂,在子代细胞中没有或仅留轻微的改变

放疗的临床方面面临哪些难题

1.如何进一步提高物理剂量分布的精准性

IGRT和ART的问题

头颈部肿瘤——形变问题;

胸部肿瘤——肿瘤移动导致放疗不准确

盆腔肿瘤——膀胱、直肠充盈度的变化

重离子放疗的问题:1.在重粒子放射线中,除碳离子外是否有更适合临床放疗的粒子射线;2.对碳离子的放射生物效应还没深入的了解,特别是它们相对于光子放疗的相对生物效应;3.目前重粒子照射设备还缺乏光子精确照射的技术支持,把光子照射的先进技术,加上粒子射线扫描技术结合起来时当前面临的一个重要问题;4.重粒子临床经验有限,故而寻找适合重粒子放疗的最佳剂量分割、总剂量和治疗疗程是目前迫切要解决的难题

2.如何选用最佳的放疗联合化疗的综合治疗模式

我是鼻咽癌治疗做了化疗同放疗,才一年后张口困难1CM有抽筋讲话难讲,有时抽筋连口都打不开(我口抽筋牙齿同筋最痛苦的,肚子饿,天气冷,好累无力时就抽得明显),颈部、肩膀也抽筋,抽筋是经常有的,还有放疗的位置都缩小了,没什么肉,如颈部、肩膀、面两侧、眼睛缩进了晚上睡觉早上起来就不明显,过几个小时就缩进了。喉咙缩小了,吃东西都有点难。2010年5月左右到现在,胃、肚有呕心,口同鼻觉得有嗅味出来,有时在走路腿没什么力,头晕,一天有5次左右一次1分钟左右(都好难受的呕心有时候时间长点的)。没做运动时,身体的力量比之差好多啊!!!我想我放疗部位神经有问题、血管不通同损坏做成!

我25岁,2007年做治疗的,现在是2010年4月10日,我才想好了自己要多做运动。之前做了好多的错事,真的好想哭啊!我现在真是想好了我要家人开心和要帮家人找钱,减少他们的压力!也帮下要帮助的人!

《我觉得医院的医生真的没有多少个是好的,他们好多都是为了自己钱,他们多数都是按提成算工资的!等等!看病开的药有贵吃了有时候都没用的,有叫你做多个检查,有没什么用的检查,检查完了有不知什么问题,主要是缺小关心病人!有为了自己的收入钱!有没有长势讲明以后注意的问题》现在真是好讨厌不好的医院同医生!!!

做治疗同做完治疗后一定要多做运动同一定要练张口,张口可以做个木片或竹片(注意用木,不可以用对身体不好的、同木的硬不硬同结不结实)两个上下一个插进口里再用一个圆的东西(比如笔)放在木片或竹片的中间顶住,张口张得不大时,用铁片同胶片(胶片或布在铁片的上面这样减少牙齿的痛的)一定要做这个张口工具(我只不用10元做好了这工具,工具一定要看自己的口的牙齿做的,我的是长方形的,像个凹字这样的)真是不错的,练张口一天几个小时一定会好的,张口同运动一起做最好的,要长期练才好的,一有空一定做张口和运动啊!一定要努力。我练的时间才两个月,身体和张口都好了不少的了(我之前就是少做张口和运动真的好后悔啊!!!)

比如:爬山白水带爬到塔楼终点,之前用2-3小时(经常气喘,呼吸困难,同口抽筋打不开口),现在40分钟可以了(不过都是经常气喘,呼吸困难,不过比这前好好多的了)。掌上压一次可以做之前30-40个,现在做70个。仰卧起坐之前30个,现在60-70个。用双手把身体吊在树上之前1分钟,现在3分钟。药可以小吃,运动上山做或空气好的地方最好的啊!!!

6月10日我学了人体穴位按摩都不错的,在运动时同有空时做下不错的!

在电脑百度搜索一下:人体穴位按摩视频可以找都不小的视频的了,有空看下可以教你按穴位。比如这两个网:

6月13日我运动加了在山有一段平路几长的圆圈,小跑(大约一天跑30分钟-60分钟左右,现在跑一圈要10分钟,不知什么时候可以跑一圈用5分钟,要努力加油啊!哈哈!!!),没气没力停下,觉得气喘,呼吸困难。这几天小腿还痛,过几天不痛的了,气喘,呼吸困难多做小跑,我相我可以解决的了。

多做运动!!!有空按穴位!!!注意饮食!!!注意医生开的药!!!心理所想的!!!加强意志力!!!(什么病的人都好都这样做,不错的)

本人的写作不好可能有字错了也有字我也打不出,我的语文真的好差的小的时候经常只会和朋友们去游泳去偷田里的东西吃和玩火烧田的东西吃还是真的好开心的,我觉得现在田里和河的水和空气真的给13年前水和空气差好多的,田里和河的水鱼都不多现在真的好差,主要是工厂,楼多了树小了,之样对人身体不好和出去田和河玩、找鱼一个字难,现在一点都不好玩了。我写作业交给语文老师都是给我马虎两字,我数学还可以的可能我只是爱动脑子,动手,别看我这么差找不了钱啊!我初中毕业后只读了一年技校之后出去打工2003年7月左右吧好象一开300元一个月吃的也好差的,做了4个月不做,去别的公司做200元一个月之后一个月加100元做了1年左右我自己带学徒有1500元左右一个月,两年后有不在哪里做去了别的公司做3个月800元第4个月2500左右,一年后平均3500元一个月。给好多大学生还要利害多了!

不过现在身体不是好好,口抽筋讲话都难讲,有没什么钱了,要转行了打算做小生意做起!有什么好小生意介绍做啊讲下!哈哈!!!

我做事的经验是成功的快慢,主要找一份自己爱的工作,之后多做多学多问多看,对人要谦虚,不会要重复多做,做事不要懒,不要怕,记住啊!

发了这文章可能帮助不少的人,真的好开心啊!前排还去医院同病人讲下这个治疗的方法,医院的医生同护士看见了我在病房讲,他们都叫我走,我有没有讲他们什么坏话,我只是同病人讲多做运动!!!注意饮食!!!心理所想的!!!加强意志力!!!同张口工具等等!!!我真是好气医院的人啊!你们讲是不是,这样都不给我教病人注意的问题!!!我有不是去骗病人的钱!本来打算同鼻咽癌病人全部病房的人同医生同护士都讲的,但是他们有不给我话,我真日啊!不过我话了一部份的病人同医生同护士真是好开心的啊!哈哈!!!要是觉写得不错的麻烦大家转发,要是有好多字,写得不好的麻烦大家修改好再转发给要帮助的人看下。

下面是抄人的有空看下,觉得好的就做,不好不要做:

鼻咽癌的饮食宜忌:

鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿,大多数为鳞状细胞癌。外观可呈结节型、菜花型、粘 膜下型、浸润型及溃疡型五种。鼻咽癌早期一般无症状,极少数有耳鸣和涕中带血,但发展快,短时期内可发展到晚期,表 现为涕或痰中带血、鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、颈淋巴结肿大、头痛、脑神经受压迫、 面部麻木、复视、眼睑下垂、眼球运动障碍或固定、失明,软腭麻痹、吞咽困难、伸舌偏斜 .远处可转移到肺、肝、骨骼等处,出现相应症状。�

(1)宜多吃具有抗鼻 咽癌作用的食物,如大叶菜、芋艿、魔芋、黄瓜、蒲公英、猕猴桃、蟾蜍、青蛙、僵蛹、蛇肉、淡菜。�

(2)宜食具有防护化疗、放疗副作用的食物:无花果、茄子、核桃、绿豆、赤豆、葵花籽、 油菜、柿饼、乌梅、西瓜、黄瓜、南瓜、芦笋、柠檬、大枣、泥鳅、塘虱、蟹、鸡血、黄 颡鱼、鳗鱼、鲨鱼、青鱼、鲎、海蜇、猪脑、羊脑、鸭血、鹅血、鲛鱼、海参。�

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(2)咯血时忌燥热性食物,如韭菜、葱蒜、桂皮及油煎食物。

(3)忌肥腻食物。

如何减轻鼻咽癌治疗后遗症:

鼻咽癌的治疗首选是放射治疗。也就是应用放射线直接作用于鼻咽部及颈部杀死癌细胞达到根治肿瘤的目的。这样不可避免的在杀死癌细胞的同时,邻近的正常组织和器官也不同程度受到放射线的伤害从而出现一系列的放射性并发症和后遗症下面就这些并发症和后遗症的发生机理,临床表现及治疗对策,谈谈自已的体会和经验。

一、鼻咽癌放射治疗有哪些并发症?

1.全身不良反应:

由于放射线摄入,对人体会产生全身性 的异常反应,为乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等,绝大多数病人的血象或肝肾功能无重要影响,个别敏感者也会引起白细胞,血小板的下降,对于原来肝功能不好或肝类表面搞原(HAA)阳性或肝硬化病人会导致肝功能的损害,需特别注意。

2.腮腺的急性放射反应:

当放射开始的头1-2天内病人会主诉照射侧腮腺区出现胀痛,这是由于腮腺组织经放射线引起急性充血,肿胀一般不需处理,经3-4次照射后会自行消退

3.皮肤放射反应:

鼻咽癌照射野区域皮肤经放射线照射后会引起一系列皮肤反应,初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎,浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关,高能射线相对可以减少皮肤反应,不过个体差异性亦是很重要的因素,不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。

皮肤反应的处理方法:

对于轻型皮肤反应一般可以不作处理,随着放射治疗的结束这些反应会自然好转,当出现水疱时一般不主张弄破水疱加强局部清洁和消毒,可外用含霉素羊毛脂软膏、贯新克喷剂,一旦出现大片湿性皮类、渗液或感染时应暂停放疗,加强清洗,加用抗菌类,局部可用淑光仪照射,帮助尽快恢复。

4.粘膜反应:

粘膜反应是指口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。重者可出现点状或片状白膜,症状为疼痛,进食困难,鼻塞粘稠分泌物增多等。几乎每个病人都有这些粘膜反应,只是严重程度不同。

处理方法:

当放射开始一周后就让病人早期雾化喷喉,(喷雾液配方:L.P15-20ml+庆大霉素2克+地塞米松10毫克混合液喷雾)也可应用贯新克喷喉,疼痛严重者可给予0.5%普言卡固含漱。鼻炎鼻窦炎的处理主要是加强清洗、消炎,可应用1%麻黄素生理盐水和1%金连雷素液交替滴鼻。

5.外耳道湿性反应或中耳炎:

外耳道受照射剂量达50GY左右时可能出现耳道粘膜湿性反应或中耳积液或穿破彭膜形成耳道溢脓。

处理方法:

应采取早期预防,早期使用抗菌类滴耳液,耳道积液时早期给予针服液防止积液过多引起鼓膜穿破。反复发生中耳积液时可放置塑料管引流。

6.放射性面颈部水肿:

这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅,深部毛细血管水肿闭塞,微循环受阻引起面部、颌下部,颈部水肿一般不需特殊处理,放射后4-6个月可自行消退,若水肿较重并诱发感染,引起急性蜂窝织炎时则应积极处理,最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药,激素口胫清洁剂及对症处理。

二、鼻咽癌放射线治疗后的后遗症

鼻咽癌放射治疗过程中,其邻近部位的正常组织和器管也将受到不同程度的损伤,这种放射线损伤的机理,主要是三个方面:(1)是放射线对血管、淋巴管的损害,引起血管淋巴管的闭塞,造成局部供血和血循环障碍。(2)是对神经组织的伤害,是因为放射线对脑细胞水肿液化坏死以及对神经纤维的脱脑及髓鞘作用。(3)是放射线对面颈部深部组织(包括脂肪、肌肉、结缔组织的纤维化改变)。由于这三个原因而引起一系列的临床表现。

1.放射性口干燥症:

几乎所有病人均有口干表现,这是由于放射线对唾液腺(尤其是腮腺)造成的腺体萎缩而引起唾液分泌减少的结果,不过部份病人约半年内会逐渐恢复好转。

2.放射性龋齿:

由于放射线对齿龋骨内血管损伤血供减少加上口腔唾液腺减少口腔自洁作用减弱,造成大部牙齿引起放射龋病,因龋病发展引起牙龈肿痛,牙髓急慢性炎症严重者引起上下颌骨骨髓炎,面颌部蜂窝织炎若不及时处理最后导致颌骨坏死需手术切除治疗。

3.放射性软组织硬化:

凡照射野内的软组织(包括皮肤、肌肉、血管等组织)均可发生退行性变,肌纤维萎缩变硬,表现为咀嚼肌、颌肌变硬严重影响咀嚼功能和颈部活动功能。

4.放射性颞颌关节功能障碍:

这是由于颞颌关节受到较高剂量的照射,引起颞颌关节硬化加上咀嚼肌的硬化造成了病人强化受限。

5.神经系统的放射性损伤:

鼻咽癌放射治疗时部份大脑颞叶,下丘脑、一垂体系,脑干、脊髓和颅神经等均遭受放射线或辐射影响,出现不同程度的损伤,常见的临床表现有:

(1)神经精神性症状:为记忆力减退、迟钝、失眠、短暂的思维停顿或意识丧失部份病人表现过度兴奋,讲话多,过于激动情绪。

(2)内分泌紊乱方面表现:为月经紊乱、闭经、性欲减退、阳萎、乏力、畏寒等症状。

(3)放射性脊髓损伤:轻度者主要表现低头 触电感,随着放射剂量的增加导致放射性脊髓病。表现为一侧或双侧下肢麻木,浅感觉减退,严重者可由下往上发展,从感觉障碍到运动障碍,导致肢体瘫痪。

(4)外周神经性损伤表现为某一支颅神经或多支颅神经麻痹,为舌肌萎缩,吞咽困难,眼外展神经麻痹—— 外斜视。

三、放射性后遗症预防对策

放射性后遗症的“防”重于“治”只有做好有效的预防措施,才能最有效的减少和防止后遗症的发生,因此我们在为病人制订放射计划时一定要对放射源的选择放射野的设计对,正常组织和器管的保护,剂量的合理控制一些行之有效的减少后遗症产生措施的及时应用,以及整体保护患者,提高体质增强患者的抗病能力的举措等等均要周详而科学的设计,最大限度的减少后遗症的发生和发展。

四、放射性后遗症的治疗

1.全身性整体治疗:

放射治疗后应该及时地尽快地增强机体抵抗力和消除放射治疗带来的影响。

(1) 增强身体抵抗力恢复各机体功能的正常运转,因为放射治疗的影响是全身性的,影响各个器管的功能,放射治疗结束后首先要增强体质恢复体力,除了必要的药物治疗外心理治疗以及营养和锻炼是至关重要的有效措施。要积极消除疾病带来的精神压力和包袱多吃丰富营养而又易消化的食物,多喝汤水蔬菜及水果,多去空气新鲜的空旷地进行量力而行的锻炼。

(2)适当应用一些提高免疫功能和抵抗力的药物为灵芝类、香茹多糖类、维生素类以及中医中药辅助治疗。(健脾胃、生津止渴、清热解毒等)

2.针对性药物治疗:

放射治疗对机体的伤害主要是血(淋巴管)的损害,闭塞大脑及神经系统的损害以及结缔组织(肌肉、关节)等纤维硬化三个方面的损害,因此治疗上主要是针对上述三个方面进行治疗:

(1)扩强血管治疗:主要药物有尼莫地平地巴唑适、双氢麦角林,西比灵复方血栓通,谷维素等。

(2)神经细胞辅助药物:常用的有脑活素、脑复康、脑复新、胞二磷胆酯、维生素B1、B6、E等,有条件的地方可行高压氧治疗,每周2-3次每次1-2小时,对脑细胞的恢复很有帮助。

(3)软化结缔组织的措施:主要有加强局部锻炼、为开心锻炼、颌肌转动、颞颌关节按摩等。小剂量的激素治疗可以极快恢复纤维化所引起的神经压近症状。


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