使用基本医疗保险支付住院的费用时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
扩展资料:
一、医保在门诊上的报销:
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元;镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 。
二、医保在大病上的报销:
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。
参考资料来源:百度百科_医保报销比例
在定点医药机构住院发生的医保支付范围内医疗费用,起付线以上的部分,基本医疗保险报销比例如下:职工医保参保人住院,年度累计在4万元以下的部分,退休(职)前在一、二、三级定点医药机构分别报销90%、88%、86%;退休(职)后在一、二、三级定点医药机构分别报销95%、94%、93%;年度累计4万元以上的部分,不区分医药机构级别,退休(职)前统一报销95%,退休(职)后统一报销97%。职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保的报销范围仅限于住院期间及费用及出院带药物的费用。之前的门诊检查和治疗费用是不能报销的。而出院后的检查及治疗费用也是不能报销的。
1、如果您经过初步检查,已经确定要住院的话,尽量不要在门诊做过量的检查和治疗,尽快入院,入院后再详细检查和治疗。只有住院期间的检查和治疗才会报销。
2、尽管医保条例对出院的标准和带药的标准有规范。但如果可能,应该尽量在院内治疗,尽量不要因为其他原因主动提前出院。出院时,如果可能,应该请医生尽量多开几天的药物。出来后的复诊就不再享受报销的待遇了。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
哪些病属于大病可以报销?报销多少钱?下面同我来看看。
目前有20种重大疾病属于大病报销的范围,如果参保人罹患符合的确定的20种疾病,就可以获得大病报销的待遇。
我国为了减轻人们患病造成的经济压力,把20种重大疾病纳入大病报销范围中,纳入大病报销的20种疾病包括了儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死等诸多重大疾病。
列入大病报销范围内的20种疾病都可以通过大病医保报销一部分医疗费用。
大病报销可以报销多少钱
大病报销可以报销的医疗费用是有封顶线的,但是有报销比例的限制。
大病报销的医疗费用是基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,可以给予最低50%的比例进行报销,报销额度也有封顶线。
大病报销实行的是分段制有比例的报销原则,医疗费用越高报销比例越高,大病报销的起付线是5000元,报销比例一般有一定的要求,如果是1万元(含1万元)以下的医疗费用可以报销50%,如果是1万至2万元的医疗费用可以报销55%,如果是2-5万的医疗费用可以报销60%,如果是5万元以上的医疗费用可以报销65%。
什么是大病报销
大病报销指的是医疗花费超过基本医保的报销上限后启动专项基金给予再次的报销。
大病报销就是参保人患病住院产生的法规范围内个人负担部分的医疗费用,累计超过基本医保的报销限额后,纳入大病保险的报销范围。
如果参加基本医疗保险的人员在患病住院治疗发生的医疗费用,经基本医保报销后剩余的医疗费用累计超过超过上一年度的人均可支配收入的,超过的部分可以分段按照一定的比例给予报销。
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