四肢末端的神经、血管、肌腱损伤;四肢末端的疤痕增生及挛缩;四肢的皮肤肌肉及骨的缺损;四肢的离断(包括手指、足趾的离断);骨髓炎、骨坏死合并皮肤缺损;手足部的先天和后天畸形;烧伤后期病人的功能重建;手指再造;手部骨关节缺损;手足部各种损伤的晚期功能重建等。四肢骨折合并血管神经损伤组织缺损、各种先天性畸形。
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从手外科医疗的简单定义上讲,只要是影响了手存活和手功能的需要外科治疗的疾病或损伤,都属于手外科治疗的范围。手部外伤
由于手的工作量大,使用频繁,所以受伤的概率远大于其他的部位。在急诊外伤病人的统计中,手外伤的病人占到了20%~30%,是极为常见,高发生率的疾患;而发生在前臂的肌腱、神经、血管、骨骼的损伤,在上臂的血管,神经,以及颈部的臂丛神经的损伤都影响到了手功能和手存活,都是手外科的诊治范围。
手部感染
在手部,感染性的疾病也很常见,通常有:手指的甲沟炎,具体表现为手指甲沟及根部的红肿和脓肿形成,在早期可以通过药物治疗,而后期则只能是切开引流。手指的化脓性指头炎,表现与甲沟炎相类似,但是脓肿的部位是在手指的指腹,治疗上应该更加积极。其他诸如手掌部的感染,及前臂的筋膜炎,尽管不是非常常见,但是由于治疗上的困难,更不能掉以轻心,应该早就医,早治疗。
先天畸形
手部的先天畸形,手术为唯一的治疗手段。常见的有:多指畸形,常见部位在拇指和小指,俗称“六枝”,手术的时机选择通常两周岁以后,太早由于骨骼的发育不完善,容易导致远期的发育畸形,要二次手术,手术太晚由于发育的本身,赘生指争夺位置及营养,导致健康手指发育不良;并指畸形,就是两个及两个以上的手指并在一起,手术的目的是将手指分离,而由于手指的长度不等,太晚会造成手指的侧弯畸形,所以手术的时机尽量在学龄前,由于皮肤的缺乏,通常都需要植皮,而所植皮肤生长的速度没有正常皮肤快,远期侧弯畸形很常见,常要二次手术。其他的畸形如:叉型手,缺指畸形等,也并不罕见。由于先天畸形发生理论上认为是在妊娠第6~8周时的影响造成的,而治疗只有手术一种方法,所以在妊娠期间的健康保健,预防畸形的发生置关重要。而在儿童期的外伤后造成的后天畸形则是应该尽量避免的,一旦出现则应该在青春期后,骨骼停止发育再行手术治疗,如:马德隆畸形。
手部肿瘤
手部的肿瘤有良恶性之分,常见的良性肿瘤有软骨瘤,骨软骨瘤,起源于软组织的肿瘤有脂肪瘤,纤维瘤,血管瘤,巨细胞瘤,神经鞘瘤,神经纤维瘤等等,肿瘤繁多,但是因为都是良性,所以手术切除,预后良好。在手部常见的假性肿瘤有腱鞘囊肿,俗称“筋包”,也应该手术切除为主。在手部常见的恶性肿瘤有恶性黑色素瘤,鳞癌,由于位于皮肤表面,发现较早,但是容易忽视,尤其是位于指甲下方的恶性黑色素瘤,更是得不到重视,常发展为晚期,所以,发现手指甲的颜色改变,尤其是黑色变,一定要警惕,到医院系统检查。
外科领域最令人惊异的技艺是:成功地再植因事故被机器切断,或在交通事故中断离的手指、手、手臂或脚。要重接断离的肢体并使其重新拥有功能,就需要把血管、神经以及皮肤和骨骼缝合在一起。
中国人民解放军第451医院创伤显微外科采用走出去请进来的方法大力培养人才,使骨科专业迅速发展,现已达到国内先进水平,并逐渐形成以手外科、显微外科、烧伤整形科为特色,尤其在肢体创伤修复功能、重建皮瓣移植、断肢(指趾)再植、指再造、疤痕整形等方面有较深研究,是集医、教、研全面发展的科室。
中国人民解放军第451医院创伤显微外科中心即为兰州军区创伤显微外科中心,西安120急救分站。拥有国际一流的医学影像、血液、功能、形态、测量检测设施设备和检测技术、为全面、快速、科学、准确的体检提供了必要的条件,凭借全优的显微外科专家团队以及高科技诊疗设备,451医院显微外科中心处处体现医院对人的尊重和对健康生命的敬畏! 开展创伤骨科、矫形骨科、运动医学科和骨科康复等专业,拥有国家级最高净化标准的百级垂直层流手术室,引进核磁、CT、彩超等大型基础检测诊断设备,椎间孔镜脊柱微创系统、关节镜、后路镜.射频热凝器等骨科微创设备,以及漂浮治疗仪、冲击波骨科治疗机、体外高频热疗机等专科康复设备,依托椎间孔镜、关节镜、高能微波、激光和消融等先进技术,开展以高端微创技术治疗脊柱疾病(如颈椎病、腰椎病)和关节疾病(如四肢关节),打造 “创伤小、效果佳、恢复快”的微创技术特色,以及以股骨头坏死、骨性关节炎、骨质疏松症、强直性脊柱炎为代表的特色专病品牌。医院将形成以微创手术为主,开放手术为辅,西医微创和中医中药相结合,骨内和骨外并重的骨科治疗模式,引领微创和功能康复的新骨科时代。
以先进的生物-心理-社会医学模式为理论依据,开展物理治疗、运动治疗、作业治疗、针灸推拿治疗、言语行为及心理治疗,运用漂浮、体外高频、冲击波等专业的康复技术,开展骨骼肌肉疾病、神经系统疾病、骨内科疾病、慢性疼痛疾病等康复治疗项目,促进患者恢复机体功能,提高生活品质。
肢体外伤
()手外伤修复,手指离断再植,手指再造.
()各种原因所致的肢体骨折,骨折并发症,如骨不连畸形愈合,骨髓炎,骨缺损,骨外露,肢体不等长肌肉,肌腱痉挛萎缩等.
()肢体皮肤软组织血管神经肌肉肌腱的创伤
组织缺损 包括创伤炎症肿瘤放射治疗及其它原因所致的骨及软组织缺损的修复与功能重建
手及上肢疾病
()各种手外伤,四肢手部畸形,矫正手功能重建.
()各种先天性畸形或陈旧外伤畸形的矫治与功能重建.
()急慢性感染疼痛劳损腱鞘炎弹响指.
()手部肿瘤
肢体瘢痕挛缩畸形的矫形与功能重建
采用各种肌(骨)皮瓣修复四肢软组织及骨缺损并进行功能重建
周围神经外科疾病
()臂丛神经损伤坐骨神经及四肢神经损伤
()肢体疼痛麻痹无力肌萎缩(周围神经卡压症)
肢体瘫痪
()瘫痪肢体的功能重建
()对手部严重毁损伤,采用复合组织瓣进行手指再造关节成形重建手部功能.
大面积重度烧伤的综合治疗,各种部位深度烧伤创面修复术,微粒自体皮与大张异体皮混合移植术,小儿大面积重度烧伤的治疗.大面积重度烧伤合并,弥漫性血管内凝血的治疗,大面积重度烧伤的早期肠道内营养治疗. 在详尽评估基础上为患者提供最合适的个体化治疗方案.以精湛的显微外科技术为依托力求恢复患者肢体的外形与功能.
科室医务人员平均学历高。基础理论扎实,实际工作经验丰富临床处理能力强,擅长骨科,手外科显微外科烧伤整形外科各种常见病,重大外伤抢救及疑难疾病的诊治。
科室有一支技术精良的护理队伍,尤其擅长急救以及各种高危病人的护理。 一、断肢、断指再植
二、手指缺损再造
三、四肢创伤骨折(新型外固定支架及内固定技术的应用)
四、创面缺损修复:皮瓣、肌皮瓣、复合组织瓣及骨关节移植
五、周围神经损伤(尤其是臂丛神经损伤的显微外科治疗)
六、骨无菌性坏死、骨髓炎、骨不连的显微外科治疗
七、小儿痉挛性脑瘫的显微外科治疗
八、血管、肌腱损伤的显微外科治疗
九、残肢功能重建及畸形矫治
十、阴茎、耳鼻等再植再造
十一、截瘫、痔疮治疗及排尿功能重建
十二、周围血管外科:血管栓塞、血管损伤、血管缺损、血管瘤的治疗(血管移植及人工血管应用)
十三、微创无痕手术(头面部等创伤的显微修复)
十四、四肢功能康复
十五、颌面外科整形修复
十六、四肢及手的烧伤瘢痕挛缩松懈和矫正
十七、关节镜、腹腔镜
十八、肢体延长矫正术
周凤金,中国人民解放军第四五一医院创伤显微外科主任,副主任医师
毕业于第二军医大学临床医学系,临床医学博士,现任创伤及显微外科主任,兰州军区骨科学会青年委员,《中国组织工程研究》杂志青年审稿人。国际国内固定学会(AO)脊柱高级培训班学员从事骨科临床工作14年,在国内领先的上海长征医院骨科医院攻读硕,博士研究生期间,师从国内著名脊柱专家倪斌教授,治学严谨,理念先进,对脊柱外科理解全面深刻,掌握了多种方法及技巧。参与脊柱手术1000余例,积累了十分丰富的经验,对难度较高的枕颈部理解深刻,亲自创新,设计的后路寰枢椎限制性非融合内固定装置是国际首例,并获得国家专利。同时师从国内著名的关节外科专家,长征医院骨科吴海山教授,对髋关节,膝关节疾病的外科治疗有了完整的理论体系及丰富的临床经验。能够熟练掌握关节镜技术,并掌握了相关的镇痛技巧,有利于术后的快速恢复,缩短了住院时间。师从全国修复重建外科专业主任委员,长征医院创伤骨科专家侯春林教授和长征医院骨科创伤主任陈爱民教授,掌握了骨科的最新理念,最新技术及手术技巧,尤其是微创理念及技巧,即LISS和MIPPO技术。
曾先后发表中文论文47篇,英文SCI数录论文11篇,其中第一作者3篇,发表在本专业国际最具权威性杂志Spine,Eur Spine J等杂志,荣获国家专利3项,其中发明专利1项,实用新型专利2项,参与多项国家及省部级课题研究工作,多篇论文在国内骨科会议上交流,荣获2012年兰州军区骨科年会优秀学术论文。
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