什么是机械通气？

一般来说，在临床上，当机体出现严重的通气或换气功能障碍时，以人工辅助通气装置通常是有创和无创呼吸机，来改善患者的通气或换气功能即为机械通气。

呼吸衰竭时，应当应用机械通气，能维持必要的肺泡通气量，降低二氧化碳分压，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。

当急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加，深呼吸不规则或出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱，甚至消失时，应当进行气管插管，使用机械通气。

机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。为抢救患者生命，以下一些所谓禁忌证是相对的。

1、张力性气胸或纵隔气肿（未引流前）。

2、肺大泡和肺囊肿。

3、活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。

4、低血压（未经治疗前）。

5、食管-气管瘘等。

扩展资料

注意事项

1、尚未补足血容量的失血性休克及未经胸腔闭式引流的气胸等，应暂缓使用呼吸机。

2、呼吸机的操作者，应熟练掌握机械性能、使用方法、故障排除等，以免影响治疗效果或损坏机器。

3、使用呼吸机的患者应有专人监视、护理，按时填写机械通气治疗记录单。

4、病室每天以1%-2%过氧乙酸喷雾消毒，或紫外线等照射1-2次。

5、呼吸机应有专人负责管理，定期维修、保养。使用前后，呼吸机的外部管道、呼吸活瓣、雾化装置等每2-3d更换消毒1次。

机械通气从仅为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

参考资料来源：百度百科-机械通气

S模式：自主触发模式或同步模式。

人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器工作频率完全由患者自己的呼吸控制，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。此模式主要适用于具备良好呼吸触发能力的患者。

T模式：被动模式或时间控制模式。

是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作，此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。

S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。

扩展资料：

呼吸机的主要的机械通气模式

1、间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相压力为零。

工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，压力上升到一 定的水平或吸入的容量达到一定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。

临床应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

2、 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。

工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2． 临床应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。

3、持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均为人为的加以一定的气道内正压。

工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。

优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。

4、 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV）

IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。

SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。

优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。

应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

5、指令每分钟通气（MMV）

当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供一个持 续正压。

当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，增加分钟通气量， 达到预设水平。

6、压力支持通气（PSV）

定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受一定水平的压力支 持，增加病人的吸气深度和吸如气体量。

工作原理：吸气压力随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到一定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的压力恒定，受吸气流速的反馈调节；与SIMV相比其每次吸气均可以得到压力支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。

应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量

适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。

注意事项：一般不单独使用，会产生通气不足或过度通气。

7、容量支持通气（VSV）

每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要任何支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

8、 压力调节的容量控制

9、双相或双水平正压通气

工作原理：P1相当于吸气压力，P2相当于呼吸压力，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。

临床应用：当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。

当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。

当P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。

参考资料来源：百度百科-呼吸机

---