（一）急性发作期治疗
患者应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解
72
小时后始可恢复活动。药物治疗越早
越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。常用药物有以下几种：
(1)
、秋水仙碱：对本病有特效，开始每小时
0.5mg
或每
2
小时
1mg
，至症状缓解或出现恶心
、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，一般约需
4
～
8mg
，症状可在
6
～
12
小时内减轻，
24
～
48
小时内控制，以后可给
0.5mg
每日二、三次维持数天后停药。肠胃道反应过于剧烈者可将此药
1
～
2mg
溶于
200ml
生理盐水中于
5
～
10
分钟内缓慢静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需
要
6
～
8
小时后可再注射，有肾功能减退者
24
小时内不宜超过
3mg
。由于临床疗效卓著，对诊断
困难病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。毒副作用：
1
、胃肠不适、出血性肠炎；2
、白细胞减少；3
、再生障碍性贫血；4
、脱发；5
、肌病；6
、肝功能损害；7
、精神抑郁等。
（2）、保泰松或羟基保泰松：有明显抗炎作用，且能促进尿酸排出，对发病数日者仍有效，初
剂量为
0.2
～
0.4g
，以后每
4
～
6
小时
0.1g
，症状好转后减为
0.1g
每日
3
次，连服数日停
药。本药可引起胃炎及水钠潴留，在活动性溃疡病患者及心脏功能不全者忌用。白细胞及血小板减少
的副反应偶有发生。（3）、消炎痛：初剂量
25
～
50mg
，每
8
小时一次，症状减轻后
25mg
每日
2
～
3
次连
服二、三日，疗效与保泰松相仿，副作用有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、头痛、皮疹等，有活动性
消化性溃疡者禁用。毒副作用：
1
、胃肠反应、出血、溃疡、穿孔，有活动性消化性溃疡者禁用；
2
、皮疹皮炎；
3
、白细胞、血小板减少；
4
、头痛、眩晕；
5
暂时性人格解体；
6
、肝肾功能损害。
（4）、布洛芬（异丁苯丙酸）：为非固醇类消炎止痛药，
0.2
～
0.4g
每日
2
～
3
次，可
使急性症状在二、三天内迅速控制，本药副作用较小，对血象及肾功能无明显影响，偶有肠胃道反应
及转氨酶升高.
（5）、炎痛喜康：药效时间长，每日
20mg
一次顿服，偶有肠胃道反应，长期用药应注意血象
及肝肾功能。
（6）、萘普生（消痛灵）：非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的
11
倍，镇痛作用为阿
司匹林
7
倍，胃肠道反应较小，口服每天
500
～
750mg
，分两次服用。
（7）、
acth
及强的松：对病情严重而秋水仙碱等治疗无效时，可采用
acth25mg
加入葡萄糖
中静脉滴注，或用
40
～
80mg
发次肌内注射，此药疗效迅速，但停药后易于
"
反跳
"
复发，可加
用秋水仙碱
0.5mg
一日二三次，以防止
"
反跳
"
。也可用
triamicinolonehexacetonide
5
～
20mg
，注入关节炎区治疗。口服强的松亦有速效，但停药容易复发，且长期服用激素易致糖尿病、高
血压等并发症，因此尽量不用。
（二）间隙期及慢性期治疗：
为了预防痛风急性发作。防止各种并发症的发生，在此阶段仍须积
极治疗。
1
、一般处理：饮食控制很重要，避免进食高嘌呤饮食。动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最丰富；鱼虾类、肉类、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等则不含嘌呤。肥胖患者必须减少热卡的摄取，降低体重。宜多饮水以利尿酸排出。避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷
、受湿及关节损伤等诱发因素。
2
、降低血尿酸药物的应用：在经饮食控制而血尿酸浓度仍在
7
～
8mg/dl
以上者；每年急性发
作在两次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的
x
线证据者；有肾结石或肾功能损害者；均有应用降血尿
酸药物的指征，用药后如能使血尿酸维持在正常或接近正常的水平，常可防止痛风急性发作，防止痛
风石形成，减轻肾脏损害。抗高尿酸血症的治疗有促进尿酸排泄和抑制尿酸合成两组药物，此两组药
物均无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，诱致急性关节炎发作的可能，因此
不宜在急性期应用。在选择哪一组药物上，常根据患者肾脏功能及
24
小时尿酸排出量决定，每日排
出尿酸量低于
600mg
及肾功能良好者，可用排尿酸药，在肾功能减退及每日排出尿酸量高于
600mg
者，选用抑制尿酸合成药，在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，有使血尿酸
下降及痛风石消退加快的作用。
排尿酸药目前常用的有以下三种：
（1）羧苯磺胺（
probenicid
丙磺舒）：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收而致利尿酸作用。为
防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始，初用
0.25g
每日
2
次，两周内增至
0.5g
每日
3
次，最大剂量每日不超过
2g
，约
5%
病人发生皮疹、
发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。
（2）苯磺唑酮（
sulfinpyrazone
）：是保太松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿
酸作用较丙磺舒强，自小剂量开始，
50mg
每日
2
次，渐增至
100mg
每日
3
次，每日最大剂量为
600mg
，和丙磺舒合用有协同的疗效，此药对胃粘膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
（3）苯溴马龙（
benzbromarone
）：为强有力的利尿酸药，在欧洲广泛应用已有多年，每日
一次
25
～
100mg
，毒性作用轻微，不影响肝肾功能，很少发生皮疹、发热，但可有肠胃道反应、肾
绞痛及激发急性关节炎发作。
1、在排尿酸药物治疗过程中，须口服碳酸氢钠每日
3
～
6g
，以碱化尿液，并多饮水，保持每
日尿量在
2000ml
以上，以利尿酸排出。
2、抑制尿酸合成药物至目前为止只有异嘌呤醇（
allopurinol
），此药能抑制黄嘌呤氧化酶，
使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，其本身则在人体内渐渐氧化，生成易溶于水的异黄嘌呤（
oxipurinol
）经尿排出，并能在
prpp
存在下转变成相应核苷酸，消耗了
prpp
，还可以抑制
prppat
，使
imp
合成减少，因而能迅速降低血尿酸浓度，抑制痛风石及肾尿酸结石合成，并促使痛
风石溶解，剂量
100mg
每日
3
次，可增至
200mg
每日
3
次。与排尿酸药物合用可加强疗效，但一
般不需联用。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少，甚而肝功能损害
等副作用，停药及给予相应治疗一般均能恢复，偶有发生坏死性皮炎则病情严重，应即抢救治疗。用
药期间也可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
3
、秋水仙碱的应用：在痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，虽经上述治疗，有时仍有局
部关节酸痛或急性发作，此时可用小剂量秋水仙碱维持，每日
0.5mg
或
1mg
往往足以使症状得到控
制，但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。
4
、其他：对有高血压、冠心病、肥胖症、尿路感染、肾功能衰竭等伴发或并发症者，须进行对
症治疗。关节活动困难者须予以理疗和锻炼。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
（三）无症状高尿酸血症的治疗
各家意见不一，一般认为血尿酸盐的浓度在
8
～
9mg/dl
以下者不须药物治疗，但应避免过食（特别
是高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等诱致急性发作的因素。血尿酸过高者应予异嘌呤醇治疗。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
