骨科中的微创手术是什么，适用于哪些患者？

如今随着医学的发展，越来越丰富的治疗体系也让很多患者都感到了安心，近些年来，大家都恐惧的骨科手术也逐渐出现了微创手术的方式，但是并不了解的人也有所疑惑，怎样的手术才属于微创手术，适合怎样的患者治疗？其实骨科手术一直以来都是大家最恐惧的一种，手术，毕竟关乎于身体支架，所以很多时候都非常的恐惧，当然在骨科手术当中，无论是任何手术如今都有了微创的形式。

不需要完全切开皮肤的治疗方式

在大多数人看来，骨科的手术都非常需要技术性，同时对身体的创伤也很大，但是对于如今的医学发展来说，并不是所有的手术都需要切开皮肤，只需要少部分的皮肤破坏便能够让手术完成。当然这样的手术在骨科中也是十分常见，例如椎体成形术一直以来也都是骨科微创手术中非常值得称赞的一种方式。当然，除了此种手术之外，在骨科当中也一直有很多种微创手术都造福了患者。

没有过多疾病的患者

虽然在很多人看来，骨科的微创手术对于患者要求不高，但是对于很多患者来说，手术依旧是有着一定的指标，虽然很多老年人都非常适合微创手术，但是对于一些糖尿病患者来说，这样的手术也是有一定的风险。尽管是微创手术，对于身体还是有一定的危害，在身体没有其他疾病的情况下可以考虑微创手术，当然身体如果有过多的疾病，手术是否能够进行也需要一定的考虑。

虽然如今很多人对于手术并没有很大的恐惧性，毕竟医疗的发展也让更多的人都非常相信科学，但是对于一些特殊的手术来说，对于病人的指标依旧要求很严，毕竟只有患者本身康复才是医生们最大的希望。

《骨科》杂志系，是华中科技大学同济医学院附属同济医院等联合主办的骨科专业期刊，经国家新闻出版总署批准面向国内外公开发行。创刊时间为1964年。

基本介绍中文名称 ：骨科 外文名称 ：Orthopaedics 语言 ：中文 类别 ：出版，医学期刊 主管单位 ：湖北省卫生厅 主办单位 ：华中科技大学同济医学院附属同济医院、中华医学会武汉分会 编辑单位 ：《骨科》编辑部 创刊时间 ：1964年 出版周期 ：季刊 国内刊号 ：CN： 42-1799/R 国际刊号 ：ISSN： 1674-8573 邮发代号 ：38-26 定价 ：6.00元/期；24.00元/年 出版地 ：湖北省武汉市 学科,简介,骨科学,骨科学发展,骨科疾病,常见骨科病,具体信息,颈椎病,强直性脊柱炎,器材,分类,骨科软固定功能支,检查治疗,期刊,收录情况,主要栏目,读者对象,发展与宗旨,骨科杂志目录, 学科 简介 骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。 骨科学 骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。 随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。手外科的建立和发展，使手外伤的诊治技术迅速得到普及和提高；显微外科手术的广泛开展，使多趾游离再造手、神经束的吻合及松解，0.2mm的小动脉间的吻合已不再是神话；采用新的术式治疗脊柱侧凸、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的骨科学效果；对关节炎患者采取的各种有效的术式，使得多年卧床的患者从新站立起来；对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合的治疗，提高了手术的治愈率和存活率；膝关节镜的临床套用，不仅解决了一些疑难关节病的诊断，而且实现了诊断及治疗同步进行；随着材料科学的发展，使得一些复杂的骨折同样也能行内固定治疗；人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之，骨科学的发展与基础医学，特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。 随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多，人口的老化，老年性骨质疏松引起的骨折、骨科学关节病增多，环境因素的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变，这也决定了骨科今后的发展方向。 现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展同样如此，未来的骨科发展，不仅要求更加重视同基础医学的结合，而且应该重视充分利用先进的科学技术成果，例如，人工关节功能的进一步完善，就必须依赖材料科学的发展，及时地将材料科学的新成果套用于骨科临床，将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度。 骨科学发展 解放后，中国骨科得到快速、巨大的发展，许多大城市的医学院附属医院、省市医院、解放军总部及各军区总医院，纷纷建立骨科。天津建立以方先之教授领导的骨科医院。1957年孟教授任新建的积水潭医院院长，创建了我国较大的创伤骨科医院。在上海，第二军医大学屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤病人。各地医院骨科的建立，需要大量骨科医师，为此，1953年方先之教授在天津骨科医院创办骨科进修班，至1968年方先之教授逝世，共举办了15期，培训骨科医师600余人，遍布全国，此后一直坚持办班。北京积水潭医院亦每年举办骨科进修班，为全国培训骨科医师。1979年解放军总后勤部卫生部在军医大学附属医院、总医院及中心医院先后建立十余个创伤骨科、矫形等专科中心，各省亦建立了一些骨科中心，纷纷办骨科进修办，培训骨科医师，促进了骨科队伍的发展。现在，我国已是世界上骨科医师最多的国家之一。 由中华医学会、中华医学会骨科分会主办的中华医学会第十二届骨科学术大会暨第五届COA国际学术大会2010年11月11-14日在成都世纪城新国际会展中心召开。 本届会议是继北京、郑州、苏州、厦门召开后的第五届COA国际学术大会。会议将集中体现一年来国内外在骨科领域所取得的研究成果，反映脊柱、创伤、关节、关节镜及运动医学、骨肿瘤、骨质疏松、足踝外科、护理等方面的最新技术和临床进展。会议将设国际会场、专题讲座、大会报告及展板四种形式。 中华医学会骨科学分会主任委员、本次大会主席邱贵兴致欢迎辞，他指出，COA的成功举办,标志著中华医学会骨科学分会在国内找到了一条适合中国国情的专科发展之路，以“骨科医生”为本，塑造“学术骨科、规范骨科、和谐骨科、人文骨科”，更好地为广大民众服务。 骨科疾病 常见骨科病 髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、断指再植、趾间神经痛、距骨后外结节骨折、拇指再造、先天性胫骨缺如、僵鉧、感染性肋软骨炎、颞下颌关节强直、风湿热、眼眶击出性骨折、膕肌肌腱炎、跖趾关节痛、胫后神经痛、跟腱前囊炎、纤维肌痛症、滑囊炎、感染性关节炎、足舟状骨骨软骨病、姿态性腰腿痛、赖特综合征、灼性神经痛、纤维肌痛综合症等。 髌骨骨折 具体信息 （1）骨折：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，肘关节脱位，桡骨头半脱位，前臂双骨折，桡骨下端骨折；髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨脱位，髌骨骨折，膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，胫骨平台骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭伤，足部骨折；脊柱和骨盘骨折。 人体组织结构图 （2）骨和关节化脓性感染：化脓性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，创伤后），化脓性关节炎。 （3）骨和关节结核：脊柱结核，髋关节结核，膝关节结核。 （4）非化脓性关节炎：骨关节炎，强直性脊柱炎，大骨节病，松毛虫性关节炎。 （5）骨肿瘤：良性骨肿瘤（骨瘤，骨样骨瘤，软骨瘤），骨巨细胞瘤，原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），转移性骨肿瘤，骨的瘤样病损（骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖征）。 （6）骨质增生：骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。 （7）风湿：类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。 颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，因此，很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。 但实际并非如此，研究发现，强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，HLA-B27阳性高达90%，部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，而且在临床治疗当中强直性脊柱炎套用免疫抑制剂治疗有效，以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病，只是其主要表现为骨骼病变而已。 器材 分类 一般主要有以下几种：“C”型臂X线机两台，等离子射频消融机、雷射、臭氧发生器等颈、腰椎间盘微创手术先进设备及各种理疗仪等其它设备。 骨科内固定钢板 创伤骨科以四肢骨关节损伤、骨肿瘤及各种复杂骨折为临床任务和研究方向，采用国际上先进的AO与BO理论和技术治疗了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了满意的临床效果。脊柱外科已成功开展了脊柱肿瘤、颈、腰椎间盘突出症的手术治疗，以及颈椎病及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。手足外科已成功开展了断肢、断指再植与功能重建、整形及全身各种皮瓣的移植等手术治疗。 骨科软固定功能支具的套用，使骨与关节损伤后的康复成为可能。支具又称矫形器，是一种以减轻四肢，脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。支具的功能为：1. 稳定与支撑；2. 固定功能；3. 保护功能；4. 助动（行）功能；5. 预防矫正畸形；6.承重功能。 骨科软固定功能支 骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医疗水平的重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性 稳定性 也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的治疗原则，为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式，不仅使医疗水准与国际先进水平接轨，亦保证手术质量和效果，避免医疗纠纷。中国套用的DROP-LOCK调节式膝支具，ACL/PCL专用支具，可调式颈椎固定牵引支具，可调性肘支具，足踝固定支具等，有力地促进骨与关节疾病、损伤的非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复，已在治疗中显示出其优越性。 检查治疗 检查 （一）随着X线机器日趋普遍，临床医师往往忽视了病理学检查的重要性，其实有许多骨折与骨症，只要仔细检查往往可以得出正确的诊断，甚至还可弥补X线检查的不足，例如下尺桡关节半脱位，由于投照角度关系，在X线片上往往显示不出来，而理学检查时却不难诊断。 （二）在检查不要将注意力集中在病人主诉部位，亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面，应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面，又要有重点，根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时，手法宜轻柔，不要为了诊断骨折而强求骨擦音，通常只是在搬运伤员时无意中获得。 （三）检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个平面来说明，即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈，外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。 （四）测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0～5级。测量肢体包括长度和周径两方面，有比拟法和皮尺测量法两种。 （五）对有神经-血管损伤的病例还须作神经系统和血管的检查。还有各种特殊检查方法，则在有关内容中叙述。 微创治疗 微创治疗是在局麻下套用雷射、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘内压力的先进疗 法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫，达到治疗目的。 期刊 收录情况 骨科现为《中国学术期刊综合评价资料库》统计源刊，并被《中国生物医学期刊引文资料库-CMCI》、《中文科技期刊资料库》、中国生物学文献资料库、《中国核心期刊（遴选）资料库》、《中国生物学文摘》、《中国学术期刊（光碟版）》、“中文生物医学期刊文献资料库-CMCC”、《万方数据-数位化期刊群》等收录。 主要栏目 设有论著、经验介绍、实验研究、专家述评、专家笔谈、临床病例（理）讨论、综述、讲座、短篇报导等栏目。 读者对象 是骨科临床医师、医学院校师生和骨科学研究所的科技工作者。 发展与宗旨 由原《华中医学杂志》改名而成，《华中医学杂志》历史悠久，由医学泰斗裘法祖教授于1964年创刊，有较高的学术价值和国内外影响力。本刊始终坚持刊物的科学性、实用性、信息性，以普及、运用、服务为宗旨，及时报导国内外骨科研究新成果、新技术、新方法，指导临床合理套用，在骨科相关科研、生产、经营、使用间发挥纽带和桥梁作用。 骨科杂志目录 中国骨科临床与基础研究杂志 骨科 国际骨科学杂志 中华创伤骨科杂志 临床骨科杂志 中华骨科杂志 实用骨科杂志 生物骨科材料与临床研究

腰椎间盘杰出症是骨科常见病、多发病，它的标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。一般可以先进行保存医治，无效后才做手术医治。腰椎间盘杰出症的病情经常重复发生，病程较长，会严重影响患者的生活质量。手术医医治效确切，值得在临床中进行推行。腰椎间盘杰出是因为不良的生活习惯和工作习惯形成的，不良的坐姿、站姿以及长期折腰或重体力劳动都是发病诱因。杰出的椎间盘压榨到神经，就有了发麻、发胀、下肢无力，疼痛等症状。解除杰出间盘对神经的压榨是医治的根本。采用何种医治计划取决于疾病的不同病理阶段和临床表现。

传统手术方式

腰椎间盘杰出症的传统手术医治办法包含：椎板开窗椎间盘去除术、半椎板切除椎间盘去除术、全椎板切除椎间盘去除术等。目前，国内外使用最广泛的医治腰椎间盘杰出症的手术方式便是传统手术。该类型手术的特色便是视野较大，便于操作。手术可以直接去除髓核，对神经根的减压也是比较充沛的。但不足之处便是手术中的减压范围过大，往往会破坏脊柱后柱结构，影响脊柱的稳定程度。

接下来，我们来介绍三种现代手术医治办法现代手术医治

介入的医治办法：介入的办法又叫做间接减压的办法，包含了射频间盘切除术、经皮激光椎间盘减压术、冷凝汽化、臭氧医治和各种融核酶的办法，以及各种介入办法的组合。臭氧、融核酶等办法可以抵达冷凝、汽化等所不能抵达的病变部位，可是容易形成椎间盘大面积退变，晚期椎间隙狭隘等。尽管这种手术是经皮微创小手术，但也有椎间隙感染病例的报道。

内镜的医治办法

内镜的办法包含经皮腰椎间盘切除术、椎间盘镜下椎间盘切除术等。经皮腰椎间盘切除术主要适用于膨出或轻度杰出型的患者，且不兼并侧隐窝狭隘者。不宜使用于椎间盘有游离碎块、髓核钙化和严重椎管狭隘的患者。1997年显微镜下腰椎间盘切除术才开始在我国进行使用，并且得到敏捷推行。此项手术具有切断小、安排损伤小、出血少及术后康复快的长处。

开放性椎间盘手术：包含单纯开窗腰椎间盘去除术、多节段开窗侧隐窝减压术以及全椎板切除回植椎管成形术。单纯开窗腰椎间盘去除术合适单纯间盘杰出，包含膨出型、决裂型及脱出游离型。多节段开窗侧隐窝减压术合适老年人多节段椎间盘杰出兼并严重椎管狭隘，包含轻度椎间盘杰出、黄韧带肥厚、小关节增生肥大内聚、腰椎滑脱、侧突变形。全椎板切除回植椎管成形术合适老年性全椎管狭隘症。

展望

综上所述，腰椎间盘杰出症的手术医治阅历了椎板切除术、开窗术到椎间盘置换和再生术的改变，从有创到微创、极微创，一直都在不断地发展和创新。目前，关于腰椎间盘杰出症的手术医治已有许多前瞻性研究，可是因为手术适应症、效果点评办法以及随访时间的不同，临床成果的差异也是比较大的。可是，跟着科学技术的不断发展，对腰椎间盘杰出症知道的不断深入以及临床经验的不断积累。必定可以找到一些创伤性小、安全度高、效果优秀的医治方式。

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