舌苔厚腻就是“上火”了吗？教你一个方法判断是否真的上火

文 | 李艳鸣（主任医师）

现在有一些人因为“上火”而去就医，常听到中医师说：“你舌苔很厚，火气旺……”之类的话，就断章取义地认为，只要舌苔厚就是“上火”了。其实，这是片面的理解。

个案

吃坏脾胃又降火，脾胃受损火更盛

35岁的季先生这段时间应酬比较多，大鱼大肉之余还过度饮酒，他早晨起床觉得自己口臭，照镜子后发现舌苔很厚。根据以前的经验，他认为自己是吃了热气的食物所导致的，于是连续吃了几天的“清火片”。

但是，吃了几天之后，他口臭、舌苔厚的表现不仅没有好转，而且出现了腹痛、便秘的情况。

个案

大病初愈舌苔厚，误诊上火病情重

刚做完肠道肿瘤切除手术的余先生，在家休养了一段时间，吃的食物都比较滋补，没过多久余先生发现自己的舌苔很厚，脾胃也经常有不舒服的感觉。

家人以为是吃得太补了所以出现了“上火”的症状，于是又给余先生煲了一锅凉茶来喝。结果，余先生喝了一杯之后就出现上吐下泻的症状，连夜送到医院急诊。

健康 提示：舌苔厚与脾胃有关

中医师解释说， 舌苔厚腻最常见的症状不是“上火”，而是“食积内停” 。所以，上文病例中的季先生之所以越清火越火旺，就是因为他吃了大鱼大肉、辛甘厚味之后，脾胃食积内停，盲目“败火”反而伤了脾胃，积滞在脾胃的食物不仅没有消化，反而积在脾胃变成湿热之邪。

而像余先生的情况，是因为手术后气血亏损，消化功能比较弱，无法正常地消化吸收和排泄，导致了舌苔厚腻，中医把这类情况叫做“本虚标实”。这种情况多见于脾胃弱的小孩、老人，久病或是大病初愈的患者。如果盲目服用了清火药，就会使原本虚弱的脾胃功能乃至整个机体，在清热泻火药苦寒药性的冲击之下出现更大的损耗。

如何判断是否上火？

舌苔厚腻不排除是上火，如果想知道自己是不是上火，可以用这样的方法简单判断一下。

从中医理论上看， 在出现舌苔厚腻的同时，伴有口苦、口臭、口腔溃疡、口渴，下焦的便秘或者小便黄赤、肛门灼热，才是真正的“上火” 。此时，患者就可以吃些“败火”的药物。

总之，舌苔厚不排除是上火，但是气血亏损等其他情况也会导致舌苔厚腻，因此，如果发现自己舌苔厚，不能盲目地吃清火药。

中医讲究“望、闻、问、切”，其中，“望”诊最易学易懂。比如，看手、看耳朵，看舌头的变化，都可以判断出当时的身体状态。近日，北京中医药大学第三附属医院党委书记杨晋翔教授，就详细给大家讲解了舌头和健康的关系。

看舌头要分几个部分：第一，看舌质，是红的，还是紫的；是淡的，还是暗的？第二，看舌苔，是黄苔，还是白腻苔？第三，看舌体，有没有裂纹、有没有齿痕？是胖舌，还是瘦舌？舌头是不是僵硬，有没有歪斜等。最后，看舌的脉络。

舌尖红表示有心火

一般来说，比正常颜色要深的红舌是比较多见的病体症状，它预示着你的体内有热证，但舌头红的位置不同，反映的问题也不同。

比如，心火的表现主要是舌尖红，另外还有口干、烦躁、口舌生疮、睡眠不好、小便发黄、大便偏干等症状。如果心火旺盛，但症状较轻的，在临床上常用导赤散；如果症状严重，可以用泻心汤，里面有黄连、黄芩、黄柏、大黄，这些中药都有泻火作用。

临床上还有一种情况较多见：小便特别黄，且有时候口干、口苦，小便有点急，这叫“小肠有热”，大人、小孩都可能出现。小肠有热多数因心火下移而起，为缓解症状，此时也可以用导赤散一类清心火、利小便的药，解决心火下移问题。

舌两侧红表示肝火旺

肝火和心火的临床表现不同。口舌生疮或口干舌燥，睡觉不好，这是典型的心火；如果不仅口干，口还发苦，眼睛发红等，则都属于肝火旺的表现。

有肝火时，舌质会发红，但两侧红更明显。临床上，吃龙胆泻肝丸就可以清肝火。此外也可以喝药茶，比如用苦丁茶加上菊花、蔓荆子沏水。如果伴随脸发红，血压升高，可以用夏枯草、钩藤来泡水，具有辅助降压作用。

舌红咳嗽有肺火

发红部位在舌头的前半部，且伴随咳嗽、鼻干、口干、咽干等，一般属于肺火。清肺火主要使用泻白散。此外，因为肺与大肠相表里，很多肺热病人大便都不通畅。因此，治疗时既要清肺热，还要通腹气，可以用白茅根15克、芦根15克、大白萝卜50克切成块，做成汤，就是一道很好的清热佳肴。

临床发现，肺阴不足者也表现为舌红少苔，同时伴有干咳，痰比较少。这时候可以选择养阴的药为主，比如沙参麦冬汤；如果较重，可以加上百合固金汤，既养阴，又清热。如果伴有咳血，应立即去医院检查，看看肺里有没有其他问题。

舌红苔黄且口臭是胃火

胃热的时候整个舌头都比较红，有时候舌红苔黄，黄色会把红色覆盖掉，需要特别注意。胃火旺者通常表现出胃疼、口臭口苦、老想喝水，特别是凉水等症状。此时建议试试清胃热的药。

临床还有一种胃热，会伴随大便干，肚子发胀等表现，这时候可以用承气汤。承气汤分大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，根据临床病情不同，需要选择不同的方子，因此服用前最好咨询专业人士。很多人会用大黄泡水助通便，必须提醒的是，这种方法不能久用，否则会导致结肠出现黑病变。

若是除了胃疼，还有似饥非饥，似痛非痛，似胀非胀的感觉，不想吃东西，嘴干，通常是胃阴不足导致，可采用芦根、石斛、沙参等养胃阴。

舌红少苔可能是肾火

上面几种情况都属于实热证，往往是舌红有苔，而且都是黄苔。如果舌红少苔或者没苔，就是虚热证了。

虚热证分两个阶段。第一阶段主要表现为腰酸膝软、口干、耳鸣，有时候睡不好觉，此时的舌头就是舌红少苔的状态。如果内热更盛，出现心烦、盗汗、手脚心热表现，就说明阴虚又严重了一层，此时舌头比之前更红，且没有舌苔，或是一层薄薄的黄苔。

如果舌红少苔，舌质红得不是那么明显，可以用六味地黄丸。六味地黄丸以补肾阴为主，它是三补三泻，比较平和。如果舌红的程度比前者明显，还伴有潮热、盗汗，手老想放在玻璃板上，这种情况要用知柏地黄丸。

服药一定要看舌头状况，并结合全身症状，知柏地黄丸和杞菊地黄丸都是治疗阴虚火旺的，但伴随头疼头晕、眼睛干涩症状时，杞菊地黄丸更合适；如果伴随潮热盗汗、烦热等情况，需用知柏地黄丸更为合适。

舌头发白多属脾虚

舌头正常的颜色是淡红的，不正常的“舌淡”症状表现为淡白舌，血色很少。临床上，舌淡表明气虚、血虚，其中最常见的是脾气虚所致。

工作劳累，精神紧张，使得脾气虚情况越来越多见。脾气虚的人总觉得浑身没劲、累，不想吃东西，胃有胀满感，大便偏软、不成形。针对这种情况，可以选择四君子汤、香砂养胃丸等。

如果除了脾虚，还有中气不足症状，主要表现为有时候肚子坠胀，大便拉稀次数比较多，可以选择补中益气丸。

此外，肺气虚也较常见。肺气虚弱的人，舌头前面部分淡得更为突出，还会伴有咳嗽，日久不愈，稍稍有痰，且气喘、胸膛憋闷、大便偏软等症状。建议可服用补肺汤，比如党参、山药、茯苓等。

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