2.体征体征方面,主要有以下特点:
(1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。
(2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤,同时股四头肌收缩,髌下出现酸痛为阳性。
(3)单腿半蹲试验:多为阳性,该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%,陈世益报告达93%以上。
(4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著。
(5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。
(6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。
(7)髌后捻发音:髌骨软骨软化剥脱之后,髌软骨面不平整,膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现,多次重复不变,为粗糙不平的软骨摩擦所致。捻发音出现的机会不多,但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义。
主要依据以下特点:
1.临床特点患者活动时主诉髌后酸痛,上下楼或半蹲时疼痛加重等症状,结合体征,如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等,可大致诊断为本病。
2.影像学检查
(1)x线所见:摄普通x线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位x线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(p)与髌韧带长度(pt)相等,当pt超过p的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。
(2)mri检查:可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。
3.最后确诊依据确诊还得依靠关节镜、手术探查或mr检查。
临床表现依据不同的疾病类型而有所不同。非特异性肋软骨炎常表现为患处肋骨出现肿胀、钝痛或锐痛的肿块,皮肤正常,触摸疼痛,运动和提重物时疼痛加重,有时疼痛剧烈导致呼吸肌痉挛出现呼吸急促。感染性肋软骨炎患者局部红肿热痛,常感胸痛,软组织感染可有脓肿和皮肤破溃。一、典型症状
1、非特异性肋软骨炎:患处肋骨可出现肿大,表面光滑,皮肤正常。胸痛症状多表现为钝痛、隐痛及针刺样疼痛,疼痛的部位比较固定,上肢活动,如拎重物时可引发剧痛,咳嗽、咳痰、深吸气时会诱发疼痛。
2、感染性肋软骨炎:疼痛呈持续性,无法自行缓解。局部皮肤红肿,严重者疼痛部位有波动感,并有软组织坏死、破溃。
二、其他症状
感染性肋软骨炎波及胸膜或因局部疼痛导致呼吸肌痉挛,出现胸闷、气促。
肋软骨炎分为两种,非特异性的无菌性炎症和化脓性炎症,其中无菌性炎症较多见,好发于25岁到35岁的女性,女性的发病率约是男性的九倍,一般表现为第2到4肋软骨与胸骨的连接处的压痛,可伴有肿胀,咳嗽、深呼吸及抬头挺胸时疼痛明显加重。局部涂抹扶他林软膏或者口服非甾体类消炎药,如醋氯芬酸,双氯芬酸或塞来昔布等可使症状明显减轻。
肋软骨炎是疼痛门诊或胸外科门诊常见疾病,分为非特异性肋软骨炎(Tietze
综合征)和感染性肋软骨炎。Tieze综合症一般认为是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症,定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变,表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。德国学者Tieze于1921年首先发现并报道该病。多数病例为青壮年,女性居多,老年人亦有发病。
临床表现
20~
30岁及40~
50岁患者多见,左右侧发病率相似,70%
~
80%
为单侧且单发病变。起病缓慢。其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、有明显的自发性疼痛和压痛,局部无红、热改变。多数病例仅侵犯单根肋软骨,亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。
常见的病变好发部位为左侧第二肋软骨,其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨。表面皮肤并无红、肿、热等炎症改变。患处疼痛和压痛的程度轻重不等。痛点较为固定,
咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。严重者会牵涉半身疼痛。肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。
一般历时2~3个月,可自行缓解或消失。但部分患者反复发作,时好时犯,时轻时重,迁延数月甚至数年。
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