李东垣和叶天士两人在用药上存在着很明显的差别， 李东垣善补脾阳，用的中药大多具有燥性 ，而 叶天士则是滋养胃阴，用药偏于柔润 。 然而，却有这么一位医家，他不同于叶天士和李东垣，却又采用了两家的长处，融为一体，并且创造出了许多具有奇效的有用方剂，例如资生通脉汤、扶中汤等，用药都是刚柔并济、燥润兼施，广泛地应用于各种病症的治疗 。 他便是近代中西医的先驱——中医泰斗张锡纯。
中医泰斗张锡纯在调理疾病上，通常也是从脾胃入手的，而且是“扶脾阳”和“益胃阴”同时进行，这主要是因为 张锡纯调理的病症大多以慢性虚弱病症为主，症候上比较的错综复杂，体内的气血阴阳在一定的程度上都会有所耗损，只是单纯的补益某一缺损，效果可能会很难体现，因此着重于调补脾胃、补充中气，方能缓缓见效。
俗话说，“脾胃虚弱百病生”，调理脾胃对诸多疾病的调理，都有着意想不到的作用。中医泰斗张锡纯在中医的研究上，有着许多独特的见解，尤其是在调理脾胃虚弱病症上，积累了很多丰富的经验，特别是这2点，值得我们着重学习。
1.重用补养药
中药学里的补养药物有很多，不过 说起具有益胃健脾的中药，那么山药、黄芪等中药就是医家常用的中药材。 张锡纯在这些中药的运用上，也是值得我们参考学习的。
山药不仅味甘，而且主要是归于体内的脾胃， 对于脾胃病症的调理，能够起到良好的作用，能够滋胃阴，又能利水湿，经常服用或多量使用，弊端也会比较小 ，张锡纯曾在治疗热痢下重的时候，曾大胆多量的使用，起到了良好的作用。
黄芪，历代医家认为它只是用于补益脾肺，但是张锡纯慧眼如珠，在补益脾肺的同时，还用黄芪补益肝脏，起着升补肝脾之气的作用。 凡是遇到肝脾虚弱的患者，同时还兼有饮食不佳，劳累过度，不耐风寒的病症，都重用黄芪来缓解。
2.补养与开破合用
张锡纯曾在调理脾胃虚弱，同时不能正常饮食，内生痰液的病症上，使用 振颓汤 调治， 方剂中的人参、白术、黄芪补益脾胃，当归、乳香、威灵仙、没药则是疏通气血、祛风化痰 ，这便是张锡纯将补养药和开破药并用最明显的代表。
至于该如何正确的将两者合用，其实张锡纯深有体会，他在这方面上有着很深刻的研究，并广泛的做临床实验，根据患者病症的不同，酌量的加减药物，以更好的治疗病症，这些数十年的宝贵经验，实属难得。
通过这些可以看出张锡纯在调治脾胃病上有着独特见解，脾阳和胃阳并重，用药独特，但又恰到好处，这些难得的临床经验，都是值得我们学习的。
人物简介李杲，字明之，生于金世宗大定二十年(公元1180年)，卒于元宪宗元年(公元1251年)。他家世代居住在真定(今河北省正定)，因真定汉初称为东垣国，所以李杲晚年自号东垣老人，学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期的临床实践积累了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。是我国医学史上著名的金元四大家之一。是中医“脾胃学说”的创始人。他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。
主要经历李杲自幼天赋聪颖，沉稳安静，喜爱读书。他出生在一个书香门第，父辈们也都是崇文好读之人，与当时的名流雅士有密切的交往。他家是当地的豪门望族，富有钱财，李杲虽生在富贵人家但生活严谨，行为敦厚，令人敬重。李杲二十岁时，母亲王氏患病卧床不起，后因众医杂治而死，李杲痛悔自己不懂医而痛失生母，于是立志学医。当时易水的张元素是燕赵一带的名医，李杲求医心切，不惜离乡四百余里，捐千金拜其为师。凭着他扎实深厚的文学功底，经过数年的刻苦学习，李杲“尽得其学，益加阐发”，名声超出老师，成为一代医家大宗。病人来看病，他总是先诊脉，辨明脉象，而后进行诊断，告诉病人他们患得是什么症，然后从医经里引出经文，加以分析对照，证明自己的诊断与医经的论述完全一致，直到把病人说得心服口服了，才拿起笔处方。经过多年临证，李杲的医技日益精湛，各科疾病均能诊治，当时的人都把他当作神医来看待。
著作李杲虽非易水学派之起始人，然因在老师张元素的影响下，颇多创见，著述甚丰，故在易水学派中，影响较大。其著述有：《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》、《医学发明》、《东垣试效方》《活法机要》等。另有《伤寒会要》、《保婴集》、《伤寒治法举要》、《东垣心要》、《万愈方》、《医学辨论》、《用药珍珠囊》、《五经活法机要》、《疮疡论》、《医方便儒》、《药性赋》等，有些已亡，有的系依托之作，故真伪尚待考。
李杲医书，唯《内外伤辨惑论》，为其生前手定。余皆由门人校定。或据其有关资料所整理。
学术内容李氏认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源，突出强调了脾胃在人体生命活动中的重要作用。他说：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实—也。”意思是说，元气虽然来源于先天，但又依赖于后天水谷之气的不断补充，才能保持元气的不断充盛，生命不竭。从而进一步深入认识到脾胃之气与元气的关系，认为胃气是元气之异名，其实一也。人身之气的来源不外两端，或来源于先天父母，或来源于后天水谷。而人生之后，气的先天来源已经终止，其唯一来源则在于后天脾胃。可见，脾胃之气充盛，化生有源，则元气随之得到补充亦充盛；若脾胃气衰，则元气得不到充养而随之衰退。基于以上观点，李杲诊断内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治脾土为中心。
李氏认为脾胃为人体气机升降的枢纽。精气的输布依赖于脾气之升，湿浊的排出依赖于胃气之降。这样，李氏对脾胃升降作用的认识，从单纯对消化的作用扩展为对精气代谢的作用。人身精气的转输升降，依赖于脾胃的升降来完成。脾胃的升降作用对人体的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，将会出现多种病证，“或下泄而久不能生，是有秋冬而没春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”这里，李氏将内伤病归纳为两种病变，一种是升发不及而沉降太过；另一种是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。这样，脾胃升降失常则成为内伤病的主要病机之一。对待升降问题，李杲又十分重视生长与升发的一面。因为人的健康，生机的活跃，生命的健壮，主要是正气充足的原因。保护正气，必须重视脾胃之气的升发作用。李氏认为，只要元气充足，则百病不生，而元气虚损，多因脾胃之气不升而致。
临床应用李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与《内经》中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精神 *** 。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。
李氏重视脾胃，探讨脾胃内伤病的病因病机，强调了脾胃气虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的病机。因此，在治疗时，李氏将补脾胃，升清阳，泻阴火，调整升降失常作为其治疗大法。补中益气汤是他创立的名方之一，也是其遣药制方的代表。全方由人参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成。在用药上有三个特点，其一，人参、黄芪、白术等补脾胃之气，以助肺气固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清气上升，助长脾气升发之力；其三，用炙甘草既可补中又可泻火热，以防止阴火炽盛耗伤正气。其中益气升阳为主，泻火为辅，适用于以气虚清阳不升为主者。若阴火炽盛之象较为明显，李杲又补充说：“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。”
对于苦寒泻火，或解表散火诸法，李杲有时也不放弃，甚至单独应用。但其应用是十分慎重的，认为不可久用，因为寒凉大过，可以耗损阳气。而苦寒太过，更易于伤胃，可导致脾胃更虚。而且非阴火炽盛时，不可选用。其选用泻火之法的目的，是用泻火之品将炽盛的阴火清降，以防止过炽的火热损伤元气，具有保护照顾元气的作用。选用泻火之品使浊阴下降，又有利于脾胃之气的升发。当然，选用时—般应适当加入益气和中之品，使人身正气有所补充。李杲在治疗时围绕益气升阳泻火三个方面遣药制方，但具体选用时又根据不同临床表现有所侧重，其目的却是为了保护和恢复元气，使之充盛，体现了其脾胃为元气之本，元气为健康之本的指导思想。
人物评价李杲对脾胃的生理、病理、诊断、治疗诸方面，形成了个人独成一家的系统理论，故而后世称其为“补土派”。由于其学说来源于实践，具有重要的临床念义，故后世宗其说者大有人在。传其学者，不仅有其门人王好古与罗天益，明代以后私淑者更多，如薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等人，都宗其说，而又各有发展。这充分体现了李杲的学术思想在历史上的地位。
后世影响《四库全书·总目提要》说：“医家之门户分于金元”。河间学派和易水学派为中国医学史上承前启后影响最大的两大学派，李杲为易水学派的中流砥柱，他学医于张元素但对后世的影响可谓在元素之上。朱丹溪虽为河间学派的三传弟子，但其学说在某些方面也受李杲学说某些启示。明代以后，薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等医家都曾对李杲的学说敬仰、研并在此基础上有所发展，自成一家。此外，龚廷贤、龚居中、张志聪等均受李杲学说很大影响。尽管李氏学说的继承者们己经明确，医学史上仍不失为划时代的一个里程碑，作为一名伟大的医学家，他将永远名垂史册。
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简介：
董德懋（1912年~2002年），生前是中国中医研究院（现在改名为中国中医科学院）资深研究员、主任医师，曾任全国中医药学会常务理事、全国针灸学会副理事长、北京市中医药学会副会长等。
△1982年，董德懋与研究生一起研究医案。
董德懋生前为中国中医科学院主任医师。著述有《董德懋医话》、《董德懋医疗经验琐谈》、《脾胃学说初探》等书。他认为：脾胃为后天之本，为气血生化之源，气机升降之枢纽，且与五脏、四肢百骸有密切关系，因此脾胃有病势必影响其他四脏，故提出“调理脾胃以治五脏，治五脏以调脾胃”之论断，了解其辨证关系，对提高临床诊治大有帮助。
脾胃病的证候分类是为了便于辨证论治而分立，临床上可以从纳化、升降、燥湿诸方面的病理变化来判断证候，辅以寒热虚实。胃主纳，脾主化。胃纳反常，则病纳减、不能食，胃中嘈杂，或多食善饥；脾化失常，则病食后作胀，或食后思睡。升降反常，胃气不降则为噎、膈、胀、脘痛；胃气不降反升，则为呕吐、呃逆、反胃，病在血分则呕血。脾气不升则脘闷，食后困倦，腹胀腹泻，乏力消瘦；脾气不升反降，则中气下陷而致脱肛、阴挺，内脏下垂，泄泻、大便滑脱不禁等。内湿多由脾虚而生，外湿亦可由外入内伤脾而生；脾阳虚易从寒化，胃热者易从热化，可见寒湿困脾、胃蕴湿热、脾虚阳衰、湿邪内渍，为泄、为饮、为肿，胃滞胀满，邪从燥化，则为“胃家实”。
董德懋认为，脾胃贵在健通和畅，脾运宜健，胃纳宜和，以维持正常生理活动。故总结出十种治法运用于临床：①益气用四君子汤；②举陷用补中益气汤；③温中用理中汤或吴茱萸汤、良附丸；④固涩用真人养脏汤、赤石脂禹余粮汤、诃黎勒散；⑤养阴若养胃阴用麦门冬汤、养胃汤，滋脾阴用慎柔养真汤或四君子汤加山药、扁豆等；⑥理气若行气用加味乌药汤、越鞠丸，降气用旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、半夏泻心汤；⑦祛湿若芳香化湿用藿香正气散、藿朴夏苓汤、五加减正气散，苦温燥湿用平胃散、二陈汤，清热利湿用三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮，温化水湿用苓桂术甘汤、实脾饮；⑧消导用保和丸、枳实导滞丸、枳术丸；⑨泻下若寒下用诸承气汤、凉膈散，温下用大黄附子汤、温脾汤，润下用麻子仁丸、济川煎；⑩清热用泻黄散、清胃散、黄芩汤、白头翁汤、玉女煎、左金丸。应用上法必须针对具体病情，单用或数法合用，才能获效。
对于泄泻，董德懋分为11种进行证治：寒湿泻用藿香正气散；湿热泻用葛根芩连汤；暑湿泻用六一散，可加玉枢丹；湿泻用胃苓汤；伤食泻用保和丸；脾虚泻用参苓白术散；虚寒泻用附子理中汤；肾泻用四神丸；痛泻用痛泻要方；滑泻用赤石脂禹余粮汤；久泻用补中益气汤。对症加减治疗，可获良好效果。 他的验方“宁胃止痛胶囊”，药用枳实、槟榔、麦芽各30克，砂仁、白蔻仁、厚朴、党参各15克，香附20克，高良姜10克，制成胶囊剂内服。本方为香砂枳术丸合良附丸化裁组成，适于胃脘胀满，脘腹作痛，呃逆嗳气等证，有理气和胃、温中止痛之功。
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