肾结石病系指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质在肾脏的异常聚积。我国广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、广西、四川和贵州等地发病率较高。本病多见于20~40岁,男女之比为4.5:1。肾结石形成时多位于肾盂或肾盏,可排入输尿管和膀胱,从而形成输尿管结石和膀胱结石;原发于膀胱的结石很少,主要见于1~10岁男性。按所含晶体物质分类,肾结石中80%~95%为含钙结石,其中大部分为草酸钙和磷酸钙混合结石及单纯草酸钙结石,单纯磷酸钙结石仅占7%,尿酸结石5~8%,胱氨酸结石1%,其它结石不足1%,如黄嘌呤结石,2,8-二羟腺嘌呤结石,氨苯喋啶结石和硅酸盐结石。感染性结石约占5%~15%。肾结石的复发率很高,男性80%,女性60%,第一次复发距排石或取石的平均时间为9.5年,故在治疗上应注意以下几点:
1、肾结石的早期诊断早期治疗十分重要,而最简单的检查只需化验尿及查b超。
2、第一次发作肾绞痛急诊处理后不再发作,仍需服用排石药物排出结石,否则结石会越长越大。
3、第一次发现肾结石应全面检查以确定治疗手段使用中药、碎石+中药或手术。
4、第一次查肾脏b超发现有结石注意一定要询问b超医师结石在肾中的具体部位,如在肾上极、中极或下极,否则无法实施主页中详述的运动疗法。如不主动询问,由于多种原因,绝大多数b超医师并不在报告中描述肾上、中、下极,而只报告结石大小及数目。第一次查b超一定要查肾、输尿管、膀胱及后尿道,切不可图省钱而只查肾脏而漏诊下尿路结石。单独查肾不需憋尿,输尿管、膀胱、后尿道结石查b超前需提前憋尿。
5、对于泥沙样结石,要明确服中药溶石的疗程为1-2个月。而服用有效中药溶石大多数情况下治疗1个月复查b超可见1枚结石裂为数枚或体积明显缩小。继服药半月至1月可溶排大部分肾结石。
6、中药治疗肾结石亦有明确的适应范围,请细阅主页中中药治疗适应症再决定是否服用中药。应明确哪些情况不适合单纯中药溶排石治疗。
7、对于双肾多发性结石,或肾、输尿管同时有结石,往往1个疗程结束后可溶排部分结石,转为单肾结石。此种情形可休息1个月左右时间继续治疗1个疗程,持之以恒十分重要。
8、通常肾结石治疗以溶石药物为主,排石为辅;输尿管、膀胱、尿道结石以利尿排石药为主,溶石为辅;碎石治疗相当于溶小结石以利于排出,故碎石中心的承诺一贯为“包碎不包排”,必须碎石后及时服用有效中药并配合正确的运动疗法;运动疗法的目的只是利于结石下行排出,但这一点有时却非常重要。
9、饮食疗法只对已明确结石成分的结石有明确的指导。对成分不明确的结石只需多饮水,多参加体育运动来预防即可。对于已有肾结石并且未能短期内排出者,运动疗法应参考主页中的具体内容,并定时多饮水,少食用高草酸食物尤其是菠菜,因为草酸在结石的生成中占有最重要的地位。
10、西药溶石疗效较确切的目前只是尿酸结石。
11、必须手术的病人必须及时手术,否则可能付出肾脏严重损害甚至摘除的代价。
12、曾经患过泌尿系结石的病人,即使已排出结石,每年均应复查一次尿路b超,应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道,及时发现小结石可较容易排出。
肾结石可以服用止痛药、解痉药、抗生素和排石类药物排石。1、止痛药:如果肾结石引起肾绞痛,可在医生的指导下使用布洛芬、塞来昔布等非甾体类止痛药物治疗,如果疼痛比较剧烈或者持续时间比较长,可服用盐酸吗啡缓释片等药物治疗,能够缓解症状。
2、减痉药:患者可遵医嘱服用硫酸阿托品片、山莨菪碱片等解痉药物治疗,能够松弛泌尿系统平滑肌,扩张输尿管,有助于结石松动,通过尿液排出体外。
3、抗生素:肾结石大多会合并泌尿系统感染,患者可遵医嘱服用左氧氟沙星胶囊、头孢拉定胶囊等抗生素治疗,能够消除炎症,减轻泌尿系统黏膜充血水肿,缓解症状,有利于结石排出。
4、排石药:根据结石的性质不同,患者可在医生的指导下,选择服用枸橼酸氢钾钠、乙酰半胱氨酸片、甲硫氨酸片、复方金钱草颗粒等药物治疗,能够使结石逐渐溶解缩小,随着尿液排出体外。
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