间歇导尿优点如下:
1. 保持独立生活.
2. 减少尿道感染
3. 防止上尿路返流
4. 保持正常性关系
5. 减少依赖辅助设备及用具
使用方法如下
1. 通常间隔4小时导尿一次,每次导尿量保持在300~500毫升之间,病人同时应多饮水,保持一定的尿量有助于防止感染。每天晚上睡觉前可导尿一次,清晨醒后导尿一次。每天饮水量应根据尿量适当调整,24小时均匀摄入,防止因短时间内摄入大量水分而需要额外导尿。
2. 具体方法为将导尿用具洗净晾干。一般采用12F~14F尿管,导尿时将尿管插入尿道直至尿液从尿管流出后再插入1~2厘米,将导尿管末端的冒盖取下,放尽尿液后拔除尿管。可应用专用的自家导尿管,每天更换套装内的消毒液,两根导管轮流使用,一周更换一根,另一根洗净后晾干,一个月后可选择将两套导管煮沸消毒一次,半年后更换两根导管。
3. 这种清洁导尿有可能诱发菌尿,但在每隔4小时导尿一次的前提下,膀胱内的细菌不到稀释,不足以发生能破坏粘膜的细菌感染。无症状性菌尿的发生率大约为74%,而伴有高热或肾盂肾炎者比较罕见。储尿囊内粘液增多是导致泌尿系感染的重要因素之一,建议定期(1~3天)冲洗尿囊内的粘液,尽量将其冲出。
4. 自家间歇清洁导尿者如发现有尿液恶臭浑浊、下腹坠痛、发热、腰疼和里急后重,提示可能存在膀胱炎或泌尿系统感染。轻者可通过缩短导尿时间和大量饮水得以缓解,重者应口服3-5天抗生素。高热者应及时到医院就诊,静脉点滴抗生素,同时经尿道或造瘘口留置尿管,直至症状消失或体温正常3-5天。
5. 采用间歇清洁自家导尿的病人每隔1-3月需检查尿培养。一旦发生感染,可根据上一次尿培养结果先行抗生素治疗,与此同时及时行尿培养检查。
6. 间歇导尿初期很难估计膀胱容量,对病人如何掌握导尿时间和导尿量是一个逐步训练过程,经过一段时间的训练后,病人一般都能掌握一定的导尿规律。
7. 间歇清洁自家导尿有一定的合并症,如尿道损伤和泌尿系感染等,但与留置导尿管相比更为安全可靠。
8. 自家清洁导尿的意义在于病人一旦掌握了这种导尿技术就能很好地回归社会,进行自我护理,实现独立生活。
9. 可选用自制的碘伏稀释溶液进行浸泡消毒(1份碘伏溶液+10份生理盐水)。
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由于新技术新材料的不断出现,导尿管在材质和设计方面也在随之更新。而导尿管的选择必须考虑患者的综合状况,如损伤程度、手功能状况、视力损害程度、尿道敏感程度、性别、年龄、经济状况等因素。患者往往需要尝试几种不同类型的导尿管后才能做出最后的选择。临床护士要了解各种类型导尿管的特点,以便指导患者做出正确、合理的选择。
间歇导尿管的种类
目前常见的导尿管包括无涂层导尿管(uncoated catheters)、涂层导尿管(coated catheters)和密闭导管系统(closed systems)。
无涂层导尿管也称为普通导尿管,常用于清洁间歇导尿技术,使用时建议涂抹润滑油。其材质有些含乳胶,有些不含乳胶。不含乳胶的导尿管是目前最常用的,材料是医用级别的塑料,比如聚氯乙烯(PVC)或硅胶,有各种不同的软硬度和较大跨度的直径。红色橡胶导尿管含有乳胶成分,不适用于对乳胶过敏的患者。这种导尿管较软,插入有一定困难。
涂层导尿管根据不同的设计,可用于清洁间歇导尿和无菌间歇导尿技术。导尿管有抗生素涂层和亲水涂层两类,不可重复使用。
抗生素涂层可能会在局部发挥抗菌作用,有些抗生素涂层导尿管也同时具有亲水涂层。此类导尿管的问题是患者可能存在对抗生素涂层过敏以及超级感染的可能。
亲水涂层导尿管是在整个PVC 导尿管外包裹一层亲水的聚合物,主要是聚乙烯吡咯烷酮(PVP)。它是一种安全的、不会引起人体过敏的物质,曾用于医用产品和化妆品工业。当这种导尿管和水接触时,PVP涂层就会吸引水分子,并生成一种具有生物相容性的盐涂层包裹在尿管表面,从而形成主要成分是水的外层结构。导尿管表面这种厚厚的平整、光滑的结构,确保了导尿管插入和拔出的过程中,始终保持润滑状态,因此减小了尿管和尿道黏膜的摩擦力,因而这类导尿管也被称作超滑导尿管。
密闭导管系统导尿管表面有润滑油或亲水涂层或抗菌涂层,导尿管直接与收集袋连为一体。大部分密闭导管系统都设计有约15 mm长的引导端(introducer tip),用来防止导尿管被污染而把细菌带入膀胱。导尿时操作者不能用手直接接触导尿管,因此对手功能有一定要求。
间歇导尿管的型号
与留置导尿相同,6~12 Fr 适用于儿童,10~16 Fr 适用于成人(男性10~14 Fr,女性14~16 Fr)。由于解剖结构的不同,不同性别的患者可根据需要选择不同长度的导尿管。男性可选择12 英寸(约40 cm)长度的。女性和儿童由于尿道较短,不需要长度大于6 英寸(约20 cm)的尿管。较短的导尿管不容易盘绕、打结,有利于尿液的排出和患者自我操作。当然,不同的应用场景下对导尿管长度会有不同需求,应根据实际情况选择适合的规格。
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