支气管扩张

支气管扩张是一个慢性进行性的发病过程。多由支气管—肺部感染造成支气管阻塞、管壁破坏或受到外周组织的牵拉而使支气管扩张。临床上以反复发作的咳嗽，大量的脓痰或反复咯血为特征。通常根据主要症状的不同，分为咯血型支气管扩张、干性支气管扩张、化脓型和混合性支气管扩张。不同类型的支气管扩张虽然临床表现有别，但均有共同的病理改变，而且大部分人因感染而逐渐加重。因此，所有的治疗措施均是围绕控制感染而展开的，其防治原则主要有：

1、控制感染由于病情反复发作，患者多次反复使用抗生素，常用的抗生素对导致感染的病原菌已经不敏感，所用的抗生素一定要根据痰培养和药敏试验的结果选择抗生素

黄芪30克红藤30克金荞麦15克藕节炭15克当归30克生地黄30克白芍15克炒川芎10克生晒参10克（另煎）炒白术15克茯苓15克炙甘草15克白藓皮10克紫草10克地骨皮10克茜草炭10克

水煎服。每日1剂，连用30天，既可以帮助抗菌消炎，又可以提高机体的免疫功能。

2、清除脓液保护呼吸道通畅，减少继发感染。这些措施包括：①体位引流，使痰液借重力顺体位引流，由气管排出。一般是根据X线检查，确定支气管扩张的部位，采取适当的体位，通常使病变处于高位，使引流的支气管开口向下。引流要根据病人的体质和病情，每日2—4次，每次20—30分钟。病情稳定时可不引流。②使用祛痰剂，西药可选氯化胺、必嗽平等；中药可选竹茹水、急支糖浆、橘红化痰丸等。③慎重使用扩张支气管药物，可用扩张支气管药与改善微循环药物联合使用。④根据中医辨证选择祛痰方剂，从你的信中分析你咯的痰色可能是黄白相兼。质稠难咯，建议你在痰多时，试服下列药物。

白芥子10克紫苏子10克莱菔子10克清半夏10克陈皮10克甘草6克茯苓15克竹茹10克枳实10克泽泻10克泽兰10克五味子10克桔梗6克白芍12克黄芩10克杏仁15克

水煎服。每日1剂，分3次服，只要痰少了就可以停用，仍以治疗原发疾病为主。3、控制咯血在医生的指导下，合理使用西药止血剂，中药可配合使用云南白药、花蕊石散。

4、配合其他辅助措施如对症治疗、注意饮食、增加营养、足量供给维生素、支持疗法。大量咯血造成贫血时应输血。

5、手术治疗对于反复发作的咯血等，在保守治疗效果不佳时，且病变范围不超过两肺叶的病例，全身情况尚好，肺功能无重要损害者，可考虑手术切除。

1.长期咳嗽咯脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或晚间卧床时咯痰量增多，如合并有呼吸道感染急性发作，则痰量更多痰量多少不等，多则数百毫升，少则几毫升如有厌氧菌混合感染，则痰有臭味收集痰液于玻璃瓶中可分离为四层:上层为泡沫，下层为脓性成分，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物

2.多数患者童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道感染反复发作

3.多数患者还有反复咯血，从小量血痰至大量咯血，咯血与病情严重程度有时并不一致，也有虽反复咯血，平时无咳嗽脓痰等呼吸道症状，临床称为“干性支气管扩张”

其支气管扩张多位于引流良好的部位，且不易感染

4.典型X线表现为:肺野中有多个不规则环状透亮阴影，或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平体层摄片可发现:不张肺内变形的支气管充气征CT检查显示:

管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊状病变支气管造影能确诊，可明确支气管扩张的部位性质和范围，以及病变的严重程度但支气管造影必须在患者情况稳定和支气管大量排痰后进行，如支气管树内分泌物过多或有血液，或有急性支气管肺炎，可造成对支气管造影的错误判断对碘敏感者或呼吸功能明显受损者，不应做支气管造影

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