2018年9月30日,全科医学协作平台及其共建单位北京大学人民医院牵头成立的“国际呼吸病联合诊疗中心”正式落户我院。这标志着我院获得了全科医学协作平台及其共建单位北京协和医院。解放军301医院、中日友好医院、北京大学人民医院等三甲医院的医疗资源、专家资源支持。
2019年5月7日,“中日友好医院张纾难教授名医工作室”在我院成立。优质医疗团队的加入,构成了我院强大的优势学科集群,为呼吸系统疾病的规范化诊治、科研和新技术开发奠定了坚实的基础。
哮喘(asthma)为一种肺部疾病,其特征为可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。哮喘的气道阻塞由联合因素所致,包括有:气道平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道壁细胞(尤其是嗜酸性细胞和淋巴细胞)浸润、气道上皮损伤和脱屑。(一)遗传因素哮喘与多基因遗传有关,哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高;患者病情越严重,其亲属患病率也越高。
(二)变应原
1、室内外变应原:尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,也是哮喘在世界范围内的重要发病原因。尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一,特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。花粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。
2、职业性变应原:常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢菌素)、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
3、药物:阿司匹林、普萘洛尔(心得安)和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。
(三)诱发因素
常见诱发因素包括空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠、剧烈运动及气候转变;多种非特异性刺激,如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘。此外,精神和心理因素亦可诱发哮喘。
治疗
适当地使用药物,可使多数病人免于急诊和住院。应根据哮喘的严重度选择药物。
(一)急性发作的治疗
哮喘急性发作可分为轻度(Ⅰ期),中度(Ⅱ期),严重(Ⅲ期)或呼吸衰竭(Ⅳ期)。
1、Ⅰ期或Ⅱ期,通常用气溶胶支气管扩张剂以压缩空气雾化吸入。成人急性哮喘病人,用沙丁胺醇定量吸入器连接贮雾。
2、Ⅱ期成年病人急性发作,48h内可给予皮质激素。应测定动脉血气,特别是如果病人对吸入β2-激动剂无效时,有严重窘迫或恶化时,或发作的程度不能肯定时。
3、Ⅲ期病人应立即测定动脉血气。并应使用氧气面罩持续吸入沙丁胺醇雾化溶液。如果病人持续严重窘迫,应持续滴注氨茶碱,必须监测血清茶碱水平。病人有心力衰竭或肝脏疾病时,或老年病人应特别注意并减少剂量。对使用降低血清茶碱清除率的药物(如西咪替丁、红霉素、环丙沙星)的病人,应减少剂量,并监测血药浓度。适当地给氧以纠正低氧血症,可通过鼻导管或面罩吸氧。
Ⅲ期病人应予以皮质激素,最经常使用的是静脉注射甲基强的松龙。住院的指征有多种,但明确的指征为:病情无改善,进行性疲乏,反复β-激动剂和氨茶碱治疗后病情复发,PaO2明显下降,提示进入呼吸衰竭。许多应该住院治疗的严重哮喘发作病人被从急诊室送回了家里。
4、对处于或接近Ⅳ期的病人,除了β-激动剂和茶碱,还应立即给予静脉注射甲基强的松龙对于积极的β2-激动剂和皮质激素治疗无效的Ⅳ期病人,出现疲劳以及动脉血气和pH进行性恶化,应考虑气管插管和辅助呼吸。这类病人应收治入重症监护室。
由于缺氧和窒息感,许多Ⅳ期病人都可出现极度焦虑。治疗基础呼吸道疾病,包括恰当的02疗是可取的方法,此时尤其需要得到医务人员的冷静,关怀和支持性的指导。
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