胃食管反流病引起的咽喉部症状是怎么回事？

咽喉反流病的主要临床表现为咽部异物感、慢性咳嗽、声音嘶哑、痰多或鼻涕多、吞咽时梗阻、持续清咽、呼吸困难或窒息、烧心、消化不良或反酸等。流行病学统计显示，耳鼻喉科门诊约有10%的患者患有相关症状，主要以咽喉症状来门诊。

咽喉反流病和胃食管反流病虽然都是胃内容物反流所致，但两者在病因、发病机制、临床表现、治疗效果等方面存在明显差异。发现胃食管反流与食管下括约肌功能障碍有关，夜间仰卧位常见；咽喉反流与食管上括约肌功能障碍有关，白天直立位常见；提示胃食管反流病和咽喉反流病有不同的发病机制。

喉返流病的具体发病机制仍在进一步研究中。食管组织结构功能障碍、幽门螺杆菌感染、喉粘膜防御屏障和迷走神经反射都是公认的发病机制。食管-气管反射引起的神经源性炎症是反流性咳嗽最可能的发病机制。该理论指出，当远端食管受到胃酸和胃蛋白酶刺激时，支气管内迷走神经的C纤维受到食管-气管神经反射的刺激。

此外，感觉神经末梢释放神经肽并诱导神经源性炎症，包括血浆蛋白外渗、神经源性血管舒张和肥大细胞脱粒。支配呼吸道的传入神经75%由迷走神经的C纤维组成。迷走神经C纤维对化学刺激和炎症介质敏感，包括缓激肽、前列腺素、血清素、组胺和腺苷。

喉返流病的发病机制国内外尚不清楚，建立成功的喉返流病动物模型有助于进一步研究喉返流病的发病机制。目前喉返流病动物模型的建立主要是指胃食管返流病动物模型，动物的选择主要包括小鼠、大鼠、豚鼠、兔、羔羊、家猪等。

内源性包括幽门缩窄手术、插管和补酸、心脏舒张手术等。外源性药剂包括体外实验、直接将盐酸和胃蛋白酶应用于咽喉等。本喉返流实验动物模型以豚鼠为实验动物，将硬膜外麻醉管插入食管中上端，直接灌注含胃蛋白酶的盐酸溶液。这种方法可以尽可能地模拟喉咙反流，是一种理想的动物建模方法。

咽喉感觉神经由迷走神经和舌咽神经组成。服用质子泵抑制剂抑酸后咽喉症状并未缓解，认为与胃内容物刺激咽喉粘膜后感觉神经末梢过敏有关。具体发病机制尚不清楚。

发现气道高敏感患者支气管粘膜神经纤维密度明显高于正常人，动物实验也验证了同样的结果。本实验选择蛋白基因产物9.5作为特异性神经纤维标记。患者对酸更敏感，这与食管粘膜的完整性有关。

皮肤局部应用辣椒素或利多卡因可降低表皮神经纤维密度，提示表皮神经纤维密度的变异性。胃内容物回流至咽喉并破坏咽喉粘膜的完整性。胃内容物刺激ASIC、TRPV1、PAR2等受体，激活感觉神经C纤维。

感觉神经纤维被诱导释放P物质并介导神经源性炎症。P物质释放的正反馈增强NK-1R受体表达。无反流症状的患者也可能通过胃-喉迷走神经反射刺激咽喉部感觉神经释放P物质，介导咽喉部神经源性炎症，导致咽喉部不适。

问题分析：

你好，根据你的情况考虑胃食管反流性疾病，治疗难度大，但是不要灰心，坚持用药可缓解的。由于胃内容物的反流，可以引起咽炎，而且严重的可以引起支气管炎、支气管哮喘等。必须抓紧治疗。如果效果实在不好，可以手术的。

意见建议：

建议口服吗丁啉、兰索拉唑、达喜、消胆胺治疗。饮食必须严格执行少食多餐；饭后不能躺卧或者坐着，要站着或者散步；睡前3小时不要进食；睡时床头抬高15-20cm；肥胖者减肥等，这些措施都是预防反流的因素，必须严格执行。手术容易引起瘢痕，能不做尽量不做。

问题分析：

你好，进食后出现反酸症状考虑与胆汁反流性胃炎有关，建议查胃镜给予明确诊断，可以给予奥美拉唑、铝碳酸镁片保护胃粘膜抑制胃酸分泌。

意见建议：

注休息清淡饮食忌辛辣、油腻食物，甜食及过酸食物少吃，不要饮酒，不要暴饮暴食，进食后适当活动。

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