紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有
紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀.缺氧的概念 指组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构发生异常变化的病理过程。紫绀主要是由于血液中
血红蛋白氧合不全、还原血红蛋白增高所致。任何原因使毛细血管内还原血红蛋白绝对含量超过50g/L时，即可出现发绀。2.紫绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定都发绀。也就是说，发绀并不一定能确切反映动脉血氧下降情况，如重度贫血(Hb<60g/L)患者，即使有严重缺氧，甚至氧合血红蛋白都处于还原状态，也不出现发绀。3.极少部分发绀是由于异常血红蛋白衍生物形成，使部分血红蛋白丧失携氧能力所致当血液中高铁血红蛋白达30g/L或硫化血红蛋白达5g/L时也可出现发绀。1 除一般窒息征象外，熟悉特殊的尸体征象，并进行鉴别与分析。 1。1 口鼻腔蕈形泡沫 溺水时，人产生强烈的呼吸运动，使吸入的溺液、呼吸道的分泌液与肺内的空气搅拌，混合形成细小均匀的白色泡沫样液体，附着在口鼻腔，蕈形泡沫是诊断生前入水的重要征象。如果蕈形泡沫不明显，应仔细观察口鼻部周围的泡沫样痕迹，轻压胸部，有蕈形泡沫从口鼻腔涌现，但腐败尸体不出现。 蕈形泡沫须与有机磷农药中毒口鼻腔的泡沫鉴别。后者泡沫有农药气味，蚊虫停在上面，可发生中毒死亡。此外，勒死、癫痫、电击死、急性肺水肿也可出现泡沫，应注意鉴别。 1。2 尸体体位 因为男女骨盆形态大小不同，男子重心偏向前方，女子重心偏向后方。男尸面朝水中，呈俯位；女尸面朝上呈仰位。当尸体体位不同，要根据水流、水质及尸体本身的原因综合分析。如水中腐败的男尸，腹部胀气可呈仰位浮在水面。海水浮力大，流速快，尸体体位可能出现异样情况。 1。3 手握泥沙、水草等异物 手握泥沙、水草等异物，是溺水者本能的挣扎，发生痉挛的后果，是一种生理反应，也是诊断生前入水的重要尸体征象。但泥沙、水草等应与溺死水源一致。 1。4 腐败呈下行性 溺死吸入溺液，其中细菌较多，繁殖快，使腐败进程增快，腐败血液从血管向面、颈、胸部蔓延，形成腐败静脉网。此征象对于溺死诊断有一定参考价值。同时应考虑腐败进程与水中尸体体位的相关性。如男尸呈俯位于水中，面、颈、胸浸泡于水中，气管及支气管内有溺液，更容易发生腐败。 1。5 水中捆绑的尸体 虽常见于他杀，也不应主观臆断。首先要确定是否为溺死，检验中不要马上解开捆绑物（绳索或铁丝等），应分析捆绑的方式，绳结的式样，死者能否自己形成，再结合尸体其他部位有无异常，综合分析。曾有一具双手被铁丝绑在身后的水中尸体，捆绑双手间距较宽，死者本人也可形成，最后定性为自溺，经调查核实，与结论一致。 2 掌握解剖的特殊征象 2。1 水性肺气肿 两肺体积明显增大，重量增加，切面呈淡灰红色。镜下见两肺水肿，其间有气肿区，肺泡高度扩张，肺泡腔内有淡红色溺液，肺泡壁变薄，断裂形成肺气肿。它是由于吸气力量大，呼气力量小，不足以将气体呼出；其次，溺液、支气管黏膜分泌的黏液，在呼吸时相互搅拌混合形成泡沫，细小的泡沫像活瓣一样使吸入的气体不易排出，是生前溺死的重要征象。如果在呼吸性细支气管内发现异物，如水草，泥沙，植物碎片等更有助于诊断。 2。2 溺死斑 两肺表面，尤其是两肺下叶和叶间的胸膜下可见圆形或不规则，但大小不一散在分布的淡红色出血斑块，边缘分界不明显。此因肺内压力增高，肺泡壁血管破裂所致，又称Paltauf斑。仅见于新鲜溺死尸体，死后时间过长，血红蛋白浸润，就不明显了。 2。3 气管内异物 溺死者气管内可有泥沙。腐败尸体气管黏膜上皮脱落，聚集成暗红色物质，不要误认为是泥沙，可将其置于滤纸上，用水缓缓冲洗，可以鉴别。 2。4 消化道内溺液 溺水过程中，因为水的压力，溺液可进入胃内直至小肠。死后入水者，水压很高时，可能有少量溺液入胃，但很难进入小肠。腐败后，胃肠溺液渗透至腹腔，难以见到。 2。5 心血管的改变 因为溺死时肺部静脉受阻，右心充血较一般窒息死亡者明显。当溺液经肺静脉入左心，引起溶血，血红蛋白着色力较强，使左心内膜及主动脉瓣红染。常见于新鲜尸体。腐败尸体的右心肌及心内膜颜色却比左心肌及心内膜颜色深，而且与腐败的严重程度有关，腐败越重，左右心色差越明显。 2。6 颞骨岩部出血 约2/3的溺死者颞骨岩部有出血，乳突小房充满红细胞。一般认为由于剧烈的呼吸运动或水的压力，溺液从咽鼓管或外耳道进入，使锥体受压发生淤血或出血。这仅有相对意义。窒息、中毒、猝死者也可发生。 3 借助实验室检查 3。1
硅藻 上世纪40年代以来，许多学者用肺、肾、心、骨髓、牙齿的硅藻检验鉴别溺死或死后入水；也有学者发现溺死者体内不能检出硅藻，反而在一些长期生活在富含硅藻灰尘的非溺死者，内脏却可以检出硅藻。上世纪70年代，湖南、湖北、辽宁、浙江等省开展“内脏硅藻检查对判定溺死的研究”，结果显示：351例溺死尸体内脏检出硅藻339例，检出率95?9%，其中肺检出率96。 8%，肝80。 1%，肾71。 5%；未检出硅藻12例，占3。 2%。214例非溺死尸体内脏检出硅藻12例，为5。 4%。目前大多数学者认为硅藻检验仍是水中尸体死因定性的有效方法，肺尖部血液供应较差，检出硅藻，更为有效，但必须尸体完整，防止解剖过程中的污染，并采集溺死水源水样对照。目前，海水中硅藻形态及检验，少有人关注。我省是沿海地区，有地埋特点，值得法医同行共同研究探讨。 3。2 离子 上世纪80年代以后，有学者认为检验溺液中的微量元素可鉴别溺死与死后入水。Abodallah在家兔实验中发现，溺死家兔血中锶离子含量比生前有明显提高，死后入水对照组血中锶离子无明显变化。因此，可以根据血中锶离子含量的高低，推断溺死或死后入水。国内王杰等检测贵阳地区家兔肺锶含量，结果显示溺死较短时间血锶含量测定可鉴定会溺死，死后24 h内仅可帮助鉴定溺死。 陈玉川等从1986年开始对广州地区水域调查，水中氟离子含量高出人与动物15倍以上，可作为高氟地区诊断溺死的一种指标。我省淡水与海水中锶离子含量较高，可作为诊断溺死的一种方法。 4 排除干性溺死 干性溺死又称水中休克死，约占溺死的15%。它可有一般窒息征象；也有一般窒息征象不明显者。这类尸体要结合现场勘验、案情调查、个人识别等，综合分析确定死因。 为了探索诊断溺死的新方法，许多学者进行叶绿素A、肺组织水通道蛋白、浮游生物16SrDNA、肺表面活性物质蛋白的实验性研究，均表明对诊断溺死有意义，但尚处于实验阶段。除此之外，入水时间的判断对水中尸体的死因定性与个人识别很有帮助，应该引起法医同行的高度关注。
“发绀”与“紫绀”就其性质而言，〝发绀与紫绀〞都是血液缺氧的症状。同出而异名。
发绀是指血液中脱氧血红蛋白增多，致皮肤和黏膜出现弥漫性青紫。狭义的发绀是指毛细血管血液中的还原血红蛋白超过50g/L（5g/dl）时，致皮肤、黏膜呈青紫颜色，出现发绀，但在重度贫血患者，如血液中血红蛋白量低于50g/L时，即使全部变为还原血红蛋白也不致引起发绀；广义的发绀还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。观察部位：皮肤较薄、色素较少和血流丰富处，如唇、舌、颊部、鼻尖与甲床。
紫绀
血液中还原血红蛋 白增 多所致 皮肤粘 膜呈青紫的现象。通常毛细血管血液中还原血红蛋白超过50克／升就可形成紫绀 。紫绀可分为中央性 、周围性及混合性 。① 中央性紫绀。由于心脏疾病形成静脉血混入动脉血的右向左分流或肺部疾患引起呼吸功能不全氧合功能低下，这些均可导致动脉血氧饱和度降低，紫绀呈全身分布，如紫绀型先天性心脏病及各种肺部疾病。②周围性紫绀。周围循环血流瘀滞，造成局部组织耗氧过多或周围血管收缩，末梢组织缺氧，紫绀分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。③中央性和周围性共存时称混合性紫绀。另外，药物及化学物品中毒导致血中异常血红蛋白衍生物的出现亦可形成紫绀。
在正常情况下，皮肤是白里透红或微带棕色透红，面部、手掌和耳壳等处最为明显；口唇、口腔和睑结合膜、甲床都呈红色。当这些在正常时候是红色的地方，转变成紫色或青紫色，就叫做紫绀。紫绀是一种症状，可由许多疾病引起。
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