头孢菌素的特点
名 称 特 点 常用药品
第一代头孢菌素
抗菌谱广，但对β-内酰胺酶不稳定
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素
抗菌谱比第一代扩大，抗菌活性比第一代强，对β-内酰胺酶的稳定性增强
头孢克洛，头孢呋辛，头孢呋辛酯，头孢他美
第三代头孢菌素
除抗菌谱更广，（包括一些厌氧菌）对绿脓杆菌具有中等活性，对各种β-内酰胺酶都很稳定。但临床应用发现长时间使用含有N-甲基硫代四氮唑侧链的三代头孢菌素可致凝血功能障碍和出血
头孢噻肟，头孢甲肟，头孢哌酮，头孢三嗪，头孢他啶，头孢克肟，头孢地尼，头孢多星酯，头孢卡品酯，头孢他美酯。头孢布烯，头孢泊肟酯，头孢特仑新戊酯
第四代头孢菌素
除抗菌谱更广，对β-内酰胺酶稳定外，增强抗革兰阳性菌活性，特别对链球菌，肺炎链球菌等具有很强活性，对绿脓杆菌具有较高活性
头孢匹罗，头孢唑兰，头孢地嗪，头孢吡肟，头孢噻利
抗生素原称抗菌素。由微生物产生的在低浓度下具有抑制或杀死其他微生物作用的化学物质。1929年英国学者弗莱明首先在抗生素中发现了青霉素。目前所用的抗生素大多数是从微生物培养液中提取的，有些抗生素已能人工合成。由于不同种类的抗生素的化学成分不一，因此它们对微生物的作用机理也很不相同，有些抑制蛋白质的合成，有些抑制核酸的合成，有些则抑制细胞壁的合成。由于抗生素可使95%以上由细菌感染而引起的疾病得到控制，因此被广泛应用于家禽、家畜、作物等病害的防治，现已成为治疗传染性疾病的主要药物。抗生素还应用于食品保存，如四环素应用于肉类等的保存，制霉菌素应用于柑桔等的保存。利用四环素能与肿瘤组织结合的特性，可将这种抗生素作为载体以提高抗肿瘤药物的药效。抗生素虽然能有效地防治人类的疾病，但在临床使用上还存在着微生物对抗生素的耐药性问题，如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%～90%，有些用药者对抗生素会产生过敏反应。对于这些问题有待于今后研究解决。常见抗生素
名称 别名
青霉素G 芐青霉素盘尼西林
苯唑青霉素钠 苯唑青霉素钠苯唑青苯唑西林钠新青Ⅱ新青霉素Ⅱ
邻氯青霉素钠 邻氯苯甲异恶唑青霉素钠邻氯西林氯唑青氯唑青霉素氯唑西林
氨芐青霉素 安比西林氨必仙安西林氨芐青氨芐西林潘别丁
羟氨芐青霉素 阿莫西林阿莫仙强必林
氧哌嗪青霉素钠 哌氨芐青霉素钠哌拉西林钠
普鲁卡因青霉素G 芐青霉素普鲁卡因普青青霉素混悬剂
复方芐星青霉素 三效青霉素
乙氧萘青霉素钠 新青Ⅲ新青霉素Ⅲ
双氯青霉素钠 二氯苯甲异恶唑青霉素钠双氯苯唑青霉素钠双氯青双氯西林
氟氯苯唑青霉素钠 氟氯苯甲异恶唑青霉素钠氟氯青氟氯青霉素钠氟氯西林氟沙星
氮卓脒青霉素双脂 匹美西林
氨芐青霉素呔酯
氨芐青霉素碳酯 氨芐青霉素甲戊酯氨芐青霉素碳酸二酯
甲烯氨芐青霉素钠
氨氯青霉素钠 氨唑青霉素钠氨唑西林白萝仙白梦仙复方安比西林淋必清
比氨青霉素 比呋氨芐青霉素比呋青霉素比呋西林匹呋西林
阿莫西林－氟氯西林 新灭菌
阿莫西林－双氯青霉素 克菌
缩酮氨芐青霉素钾 海他西林
羧印芐青霉素钠 羧芐青霉素印满酯
苯咪唑青霉素 叠氮西林；阿洛西林钠
美洛西林 硫苯咪唑青霉素
萘啶青霉素
氯霉素硬脂酸酯 硬脂酸氯霉素
匹氨青霉素 匹氨西林
羧芐青霉素钠 卡比西林羧芐青羧芐青霉素钠羧芐西林
呋芐青霉素钾 呋氨西林呋料芐青霉素呋喃山料芐青霉素
磺芐青霉素钠 磺西林
羧噻吩青霉素钠 的卡西林噻卡青霉素替卡西林
氮卓脒青霉素 美西林盐酸美西林
芐星青霉素G 本新青霉素苯乙二胺青霉素G苯乍生比西林长效青霉素长效西林芐星青
青霉素V钾 苯氧甲基青霉素钾
凯兰欣
巴氨西林 洛美平
舒氨西林
泰霸猛IBL
特美汀
优立新
特治星
美格西
先锋霉素Ⅴ 头孢唑啉钠先锋唑啉唑啉头孢菌素钠
先锋霉素Ⅵ 环己烯胺头孢菌素己环胺菌素头孢环己烯头孢拉定头孢雷定先锋霉素Ⅵ先锋瑞丁
头孢噻肟钠 氨噻肟头孢菌素钠泰可欣头孢氨噻肟先锋噻肟
头孢氨芐 苯甘孢霉素斯宝力克头孢霉素Ⅳ头孢力新西孢来新西保力胶囊先锋力可新先锋霉素Ⅳ
头孢呋辛酯 头孢呋肟酯头孢呋辛酯新菌灵
头孢羟芐磺唑 羟芐磺唑头孢菌素钠
头孢地秦
氟莫头孢钠
头孢羟氧呱嗪钠
头孢匹罗
头孢品
头孢噻啶 比噻孢菌素头孢菌素Ⅱ头孢利素头孢娄利定西孢娄里丁先锋芦里丁先锋霉素Ⅱ
头孢氯氨芐 单水头孢氯氨芐可福乐氯氨芐头孢菌素头孢克罗头孢克洛希刻劳新达罗
头孢硫脒 先锋霉素18
头孢孟多 甲酸芐四唑头孢菌素钠羟芐四唑头孢菌素羟芐唑头孢菌素头孢孟多酯钠头孢羟唑先锋羟芐唑
头孢替安 二盐酸头孢替安泛司颇灵噻乙胺唑头孢菌素头孢噻乙胺唑
头孢唑肟钠 安保速灵去甲噻肟头孢菌素钠头孢去甲噻肟益保世灵
头孢氨噻肟唑 倍司特克噻肟唑头孢菌素头孢甲肟盐酸氨噻肟唑头孢菌素盐酸头孢甲盻
头孢西丁 甲氧噻吩头孢菌素钠甲氧头霉噻吩美福仙噻吩甲氧头孢菌素头孢甲氧霉素头酶甲氧噻吩头酶噻吩甲氧
头孢美唑 氰唑甲氧头孢菌素头孢美他唑先锋美他醇先锋密林
头孢米诺钠
头孢替坦二钠 头孢替坦
羟羧氧酰胺头孢菌素 拉他头孢拉塔莫噻拉氧头孢羟羧氧酰胺菌素钠羟羧氧酰胺霉素噻吗灵头孢羟羧氧氧杂头孢唑注射用噻吗氧
头孢甘酸 头孢来星头孢菌素Ⅲ先锋霉素Ⅲ
头孢氰甲 氰甲头孢菌素钠头孢赛曲头孢乙氰钠先锋霉素Ⅶ先锋青霉素
头孢匹林钠 吡硫头孢菌素钠头孢吡硫钠头孢菌素Ⅷ
头孢尼西钠 头孢尼西二钠
头孢雷特赖氨酸盐 氨芐唑头孢菌素头孢氨甲苯唑头孢芐氨四唑
头孢磺啶钠 达克舒林磺吡芐头孢菌素头孢磺吡芐头孢磺吡酮
头孢匹胺钠 头孢比四唑
头孢沙定 头孢环烯氨
头孢布宗钠 头孢布宗
头孢唑喃
头孢特仑新戊山氧甲酯
头孢克肟 世福素胶囊
舒巴坦 舒哌酮舒普深头孢哌酮钠-青酶烷砜
头孢呋辛 呋肟头孢菌素头孢呋肟头孢呋辛西力达西力欣先锋呋肟霉素钠
头孢三嗪 安噻隆氨噻三嗪头孢菌素菌必治罗噻嗪罗氏芬三嗪噻肟头孢菌素钠头孢氨噻三嗪头孢曲松头孢曲松钠头孢噻盻三嗪头孢三嗪噻盻头孢泰克松
头孢塔齐定 复达欣凯复定噻甲羧肟头孢菌素头孢齐定头孢噻甲羧肟头孢他啶
头孢噻吩 噻孢霉素噻孢霉素钠头孢金素头孢菌素钠Ⅰ头孢娄新先锋芦新先锋霉素Ⅰ
头孢羟氨芐 羟氨芐头孢菌素
头孢哌酮钠 达诺欣赛必欣头孢氧哌羟苯唑头孢氧哌唑先锋必先锋必素先锋呱唑酮先锋松氧呱羟苯唑头孢菌素钠
999罗塞秦
头孢他啶
头孢甲肟
搏拿
海舒必
头孢呋辛钠
头孢克洛
头孢立新
头孢布烯
头孢克罗
马斯平
舒普深
头孢哌酮
羟氨芐青霉素/克拉维酸钾
羟氨芐青霉素/克拉维酸 安美汀安灭菌奥格曼停奥格门汀复方羟氨芐青霉素羟氨芐青霉素-棒酸钾沃格门汀益萨林
氨芐青霉素-舒巴克坦复合制剂 氨芐青霉素钠-舒巴坦钠复合制剂氨芐青霉素-青酶烷枫复合制剂舒氨西林舒氨新舒他西林酯舒它西林优立新优普林
克拉维酸 棒酸钾
替卡西林钠ˉ克拉维酸钾 羧噻吩青霉素钠-棒酸钾替门汀
噻肟单酰胺菌素 氨曲南；噻肟单酰胺菌素；尹刻单
亚胺硫霉素ˉ西拉司丁钠
亚胺硫霉素-西拉司丁钠 泰能亚胺培南－西拉司丁钠伊米配能－西司他丁钠
海他欣
瑞普欣
硫酸丁胺卡那霉素 阿米卡霉素阿米卡星阿米卡星硫酸盐丁胺卡那
硫酸卡那霉素B 氨基去氧卡那霉素卡内多霉素新卡霉素
硫酸双去氧卡那霉素 达芐霉素地贝卡星双去氧卡那霉素B注射用地贝卡星
硫酸西索霉素 西梭霉素西索米星紫苏霉素
硫酸乙基西梭霉素 立克菌素硫酸奈替霉素奈替米星乙基西索米星乙基紫苏霉素
小诺霉素 6-N-甲基庆大霉素迈克朗霉素沙加霉素相模霉素小单孢菌素小诺霉素小诺米星
硫酸阿司米星 阿司霉素福提霉素福提米星强壮霉素武夷霉素
庆大霉素
妥布霉素 泰星托霉素妥布拉霉素硫酸盐妥布霉素注射用乃柏欣
大观霉素 克淋淋必治奇放线菌素奇霉素眺霉素治淋炎壮观霉素
庆大霉素珠链 庆大霉素聚甲基丙烯酸甲酯复合物
硫酸链霉素
硫酸卡那霉素 卡那辛康得舒
硫酸核糖霉素 核糖斯大霉素硫酸威他霉素威斯他霉素威他霉素维生霉素
硫酸庆大霉素 正泰霉素
硫酸新霉素
硫酸巴龙霉素 巴罗姆霉素巴母霉素
琥珀氯霉素 琥氯氯霉素琥珀酸钠
奈替米星
硫酸异帕米星
四环素
土霉素 地霉素
盐酸脱氧土霉素 长效土霉素多西环素强力霉素去氧土霉素伟霸霉素薄膜片盐酸多西霉素
氯羟四环素 氯羟甲基四环素
甘氨四环素 甘氨甲基四环素
吗啉四环素 吗啉甲基四环素
氢比四环素 比甲四环素四氢比咯甲基四环素
羧比四环素 脯甲基四环素
氯甲烯土霉素 甲基氯环素
美满霉素 二甲胺四环素米诺环素
盐酸胍哌甲基四环素 胍哌四环素
盐酸去甲金霉素 去甲氯四环素
盐酸甲烯土霉素
盐酸金霉素 盐酸氯四环素
盐酸多西环素
盐酸美他环素
盐酸四环素
氯霉素 氯胺苯醇左霉素
无味氯霉素 氯霉素棕榈酸酯软脂酸氯霉素棕氯棕榈氯霉素
甲砜霉素 TP.甲砜氯霉素硫霉素
红霉素
红霉素琥珀酸酯 红霉素-丁二酸乙酯红霉素乙基琥珀酸酯琥乙红霉素利君沙乙琥红霉素
红霉素－过氧化苯甲酸凝胶 必麦森过氧化苯甲酸/红霉素痰美青
柱晶白霉素 吉他霉素
麦迪霉素 麦地霉素美地加霉素米地卡霉素
醋酸麦迪霉素 麦加霉素美地霉素美欧卡霉素米卡霉素乙酰麦迪霉素
交沙霉素 角沙霉素
罗希红霉素 罗力得
6-甲红霉素 6-氧甲基红霉素克拉霉素
阿奇红霉素 阿泽红霉素叠氮红霉素
罗他霉素
乙酰螺旋霉素 醋酸螺旋霉素
竹桃霉素磷酸盐
麦白霉素
无味红霉素 红霉素丙酸酯十二烷基硫酸盐红霉素硫酸月桂酸酯依托红霉素
白霉素 吉他霉素酒石酸盐酒石酸柱晶白霉素
罗红霉素
克拉霉素
去甲万古霉素
克林霉素 克林霉素磷酸酯磷酸林大霉素氯洁霉素氯林霉素
磷霉素 赐福美仙
万古霉素 凡古霉素凡可霉素盐酸万古霉素
盐酸林可霉素 林肯霉素盐酸洁霉素注射用洁霉素
杆菌肽 崔西杆菌素枯草菌肽亚枯草菌素
粘菌素 多粘菌素E可立斯丁可刹迈仙干糖浆硫酸抗敌素硫酸粘菌素
多粘菌素M 肠杆菌素M多胜菌素甲
多粘菌素B
注射用阿罗多粘 阿如多粘多胜菌素乙多粘菌素硫酸多粘菌素B嗜气芽胞菌素
粘菌素M 磺粘菌素可利菌素甲磺酸钠粘菌素甲烷磺酸钠注射用可立斯丁-M
创新霉素 抗5
夫西地酸钠 夫西地酸钠褐霉素钠梭链孢酸钠甾酸霉素
新生霉素
阿奇霉素 希舒美
罗噻嗪 罗噻嗪
巴氨西林 美洛平
海他欣
麦咪诺
利福喷丁
磷霉素氨丁三醇
安美汀
瑞普欣
倍能
复安欣
甲硝唑
可尔生
可利迈仙
克利宁
替硝唑
盐酸林可霉素
淋必治
磷霉素钠－东北制药总厂
美平
去甲万古霉素－华北制药
赛美欣
泰能
特丽仙注射液／胶囊
稳可信
注射用头孢噻肟钠
阿奇霉素分散片 联邦赛乐欣
氨苄青霉素胶囊 安必仙胶囊
阿奇霉素分散片 阿奇欣
阿莫西林颗粒
注射用阿莫西林钠
阿莫西林胶囊
阿莫西林可溶片
环磷酰胺 环磷氮芥、癌得散、癌得星、安道生、CPM
依诺沙星片
阿司扑西林
Zithromycin( ASC)
硫酸瑞斯托霉素
广林
碳霉素
硫酸单霉素
硫酸青紫霉素 里杜霉素
盐酸奇放线菌素
日光霉素
双环霉素
硫酸相模湾霉素
香豆霉素
硫酸瑞斯西丁素
目录1 概述2 疾病名称3 英文名称4 柠檬酸细菌肺炎的别名5 分类6 ICD号7 流行病学8 枸橼酸杆菌肺炎的病因 8.1 枸橼酸杆菌的形态和染色8.2 培养与生化反应8.3 抗原与分离 9 发病机制10 枸橼酸杆菌肺炎的临床表现 10.1 症状10.2 体征 11 枸橼酸杆菌肺炎的并发症12 实验室检查 12.1 常规检查 12.1.1 血常规12.1.2 常规痰液涂片革兰染色12.1.3 动脉血气分析12.1.4 血生化检查 12.2 病原学检查 12.2.1 血培养12.2.2 痰培养12.2.3 直接采集下呼吸道分泌物培养12.2.4 其他体液培养 13 辅助检查14 枸橼酸杆菌肺炎的诊断15 鉴别诊断 15.1 沙门菌肺炎15.2 其他革兰阴性杆菌肺炎 16 枸橼酸杆菌肺炎的治疗 16.1 抗生素治疗16.2 促进排痰纠正缺氧16.3 加强原发病、并发症及营养支持治疗 17 预后18 枸橼酸杆菌肺炎的预防19 相关药品20 相关检查附：1 治疗柠檬酸细菌肺炎的中成药2 柠檬酸细菌肺炎相关药物 这是一个重定向条目，共享了枸橼酸杆菌肺炎的内容。为方便阅读，下文中的 枸橼酸杆菌肺炎 已经自动替换为 柠檬酸细菌肺炎 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述柠檬酸细菌肺炎（citrobacter pneumonia）是由枸橼酸杆菌感染所致。为医院常见的获得性感染。临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。部分病人可有腹痛、腹泻等消化道症状。治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。近几年来，柠檬酸细菌肺炎发病率有上升趋势。且该菌对多种抗生素耐药，治疗较困难，预后差。
2 疾病名称柠檬酸细菌肺炎
3 英文名称citrobacter pneumonia
4 柠檬酸细菌肺炎的别名枸橼酸杆菌肺炎
5 分类呼吸科 >感染性疾病 >细菌性肺炎
6 ICD号
J15.8
7 流行病学枸橼酸杆菌属（citrobacter species）是肠道正常菌群。广泛分布于自然界，如动物、水、土壤、食物均可分离出本菌。一般不致病。但当其进入肠道以外组织器官时可引起疾病，为条件致病菌。过去有关枸橼酸杆菌引起感染的报道较少，近10年来，本菌感染所致的疾病明显增多。Marco等于1985年报道弗劳地枸橼酸杆菌（citrobacter freundii）引起1例社会获得性肺炎，经治疗无效而死亡。Imaizumi和Balsara于1989年报道1例出生后26h的新生儿突然死亡，经尸检证实为弗劳地枸橼酸杆菌所致的肺炎。Samonis等于1991年报道65例癌症病人发生枸橼酸杆菌菌血症，其中38%伴有肺炎。Zuniga等于1991年报道1例61岁女性局限性胃癌手术治疗后，发生异型柠檬酸细菌肺炎。国内学者于1991年报道菌血症性革兰阴性杆菌肺炎29例，其中柠檬酸细菌肺炎1例。李氏于1991年报道104例老年性细菌性肺炎，其中柠檬酸细菌肺炎占3.85%。原发病有肺气肿，肺心病，脑血管疾病。侯氏于1992年报道372例医院获得性肺炎中，224例分离出致病菌，枸橼酸杆菌占1.4%。原发病有恶性肿瘤，白血病，慢阻肺，肝硬化、糖尿病、心衰、再障等。刘氏等于1994年报道老年性肺部感染100例，培养出致病菌13种107株，其中枸橼酸杆菌6株。枸橼酸杆菌除引起肺炎外还可以引起脑膜炎、脑脓肿、败血症、蜂窝组织炎等。
枸橼酸杆菌现已成为医院获得性感染的主要细菌，特别是医院获得性肺炎。本菌主要通过内源性吸入进入到肺脏，或经机械通气，雾化吸入，纤维支气管镜检查等使细菌直接进入到肺脏。也可经菌血症或败血症播散到肺脏。在医院内，病人是主要传染源，医护人员的手、医疗器械是病人间交叉感染的主要途径。现已从病人体内分离出各种枸橼酸杆菌（表1）。异型枸橼酸杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌是引起肺炎的主要菌种。
8 柠檬酸细菌肺炎的病因
枸橼酸杆菌为肠杆菌科枸橼酸杆菌属。最早于1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3种，即异型枸橼酸杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和无丙二酸枸橼酸杆菌（citrobacteramalonaticus）。1979年发现无丙二酸枸橼酸杆菌有一个生物型，称无丙二酸枸橼酸杆菌生物型1（citrobacter amalonaticus biogrouPI）。均与人类疾病有关，它们之间的区别见表2。
8.1 枸橼酸杆菌的形态和染色
枸橼酸杆菌为有动力，无芽孢，革兰染色阴性的需氧或兼性厌氧杆菌。
8.2 培养与生化反应枸橼酸杆菌在simmons枸橼酸盐培养基中生长。可在含有KCN（氰化钾）的培养基内生长。在jordoni酒石酸盐培养基中生长产酸。弗劳地枸橼酸杆菌可产生硫化氢。枸橼酸杆菌能发酵葡萄糖、甘露醇，通常产气。此外，还可发酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麦芽糖、木糖、蕈糖、纤维二糖及甘油。还原硝酸盐。不发酵戊五醇及肌醇。对乳糖、蔗糖及水杨酸的发酵能力各菌株间不一致。不能使赖氨酸和苯丙氨酸脱氨基。无DNA酶。不液化明胶。多数菌株能缓慢产生尿素酶。吲哚反应阴性。MR（甲基红）反应阳性。VP反应阴性。硝基半乳糖苷（OnitrophenylβDgalactoside）半乳糖酶（ONPG）试验为阳性反应。
8.3 抗原与分离枸橼酸杆菌的特征与沙门菌有相似之处，其中有的细菌具有Vi抗原，而被称为巴勒卢普沙门菌（salmonell balIerup）。此群菌株的主要成员曾一度被称为贝萨斯达巴勒卢普沙门菌（salmonellbethesdaballerup）。而作为埃希菌属的一个菌种（弗劳地埃希菌）。通过对贝萨斯达巴勒卢普菌群进行研究。建立了32个“O”群和75种“H”抗原。后来Sedlak及Slajsova又发现了10个新的“O”群，其中有些是原来划分为埃希菌的菌株。目前大约有40个以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原与沙门菌属及埃希菌属中的一些“O”群有交叉抗原性。
9 发病机制枸橼酸杆菌的致病力不肯定。有认为该菌的致病力弱，也有认为有的菌株毒力很强。动物实验模型中发现，引起人类脑膜炎的异型枸橼酸杆菌的毒力明显大于不引起脑膜炎的菌株，且引起人脑膜炎的菌株有外膜蛋白。同时枸橼酸杆菌产生内毒素。这些均与发病机制有关。此外，枸橼酸杆菌的致病性与宿主的状态，纤毛运动及清除功能，气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查、气道吸痰、吸氧、机械通气及雾化吸入等。这些均有利于二枸橼酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺脏，或经血源性播散到肺部。引起原发性柠檬酸细菌肺炎或继发性柠檬酸细菌肺炎。病理改变主要表现为支气管肺炎，可有肺泡壁破坏形成小脓肿及局灶性出血。
10 柠檬酸细菌肺炎的临床表现10.1 症状柠檬酸细菌肺炎多为医院获得性肺炎，据报道75%的病人有原发病，特别多见于血液系统恶性肿瘤。社会获得性（院外）肺炎较少见。对于无原发肺部感染疾病的原发性柠檬酸细菌肺炎者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似。主要症状为畏寒、发热、咳嗽、咳黄痰或白黏痰、胸痛，呼吸困难。部分病人可有腹痛、腹泻等消化道症状。由于柠檬酸细菌肺炎可为菌血症或败血症性肺炎，这时全身中毒症状较明显。但对于原有慢性阻塞性肺病等继发的柠檬酸细菌肺炎，症状可不典型，可因原发病的存在而掩盖了肺炎的症状。病人可表现为高热，咳黄痰增多，呼吸衰竭、心衰，或原发病情加剧。有的病人病情危重反应差，可无肺炎表现直到死后尸解才被确诊。
10.2 体征柠檬酸细菌肺炎可有呼吸音增粗，一侧或双侧下肺湿性啰音。当出现肺叶、段实变时可于相应肺叶、段出现语颤增强，叩浊，闻及支气管呼吸音或湿性啰音。如有胸腔积液，可有积液侧语颤及呼吸音均减弱。此外部分病人可有呼吸急促，发绀，血压下降、黄疸等。
11 柠檬酸细菌肺炎的并发症严重的柠檬酸细菌肺炎可因菌血症或败血症而引起下列并发症：感染性休克、呼吸衰竭、急性心肌炎、心内膜炎、中毒性肝炎、急性肾衰、肺脓肿、脓胸、全身多发性脓肿、DIC等。这时可有相应受损脏器的症状和体征。同时病情恶化，病死率明显增加，预后差。
12 实验室检查12.1 常规检查12.1.1 （1）血常规外周血白细胞及中性粒细胞可增高，但严重病人可降低。
12.1.2 （2）常规痰液涂片革兰染色可发现大量革兰阴性杆菌。
12.1.3 （3）动脉血气分析严重病人PaO2可下降，部分病人可伴PaCO2升高。并可有不同程度的酸堿失衡。
12.1.4 （4）血生化检查部分病人可有尿素氮、肌酐、转氨酶、胆红素升高等。
12.2 病原学检查12.2.1 （1）血培养柠檬酸细菌肺炎在有菌血症时多有血培养阳性。一般血源性柠檬酸细菌肺炎的血培养阳性率较高。有时血培养阴性而骨髓培养阳性。
12.2.2 （2）痰培养此法简单、方便、病人易接受。但易受上呼吸道寄殖菌的污染而影响结果的准确性。因此要求选择病人用3%过氧化化氢清洁漱口后由肺深部咳出的痰，并进行痰液清洗和匀化定量检查后培养，可大大提高阳性率和诊断的准确性。
12.2.3 （3）直接采集下呼吸道分泌物培养避免了上呼吸道细菌污染，较准确，但有一定创伤性。临床上可根据各种方法的优缺点、医院条件及医生的技术水平选用。以提高病原体的诊断率。特别是对于医院获得性柠檬酸细菌肺炎者，应争取采用下列方法送检下呼吸道分泌物培养。
①经环甲膜穿刺插入细塑料导管抽吸下呼吸道分泌。优点是不经口、鼻、咽腔，减少了污染。但有一定创伤，穿刺不慎可能出现皮下气肿、出血等。
②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸病灶部位的肺组织及分泌物。优点是完全避免了上呼吸道分泌物的污染。缺点是创伤大，气胸出血等并发症可高达20%，但细菌检出率达84%。
③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物：A.经纤维支气管镜直接抽吸分泌物培养；B.经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗液定量培养，敏感性和特异性分别是90%和97%，在已接受抗生素治疗者的敏感性和特异性分别是78%和96%；C.经纤维支气管镜导管支气管肺泡灌洗培养；D.纤维支气管镜有塞双套管标本刷检采样培养。可防止标本受污染；E.在X线胸透定位下，经纤维支气管镜肺活检。可用于诊断及鉴别诊断，但有创伤性。
12.2.4 （4）其他体液培养如胸腔积液、脑脊液、尿液等培养。
经上述方法检查，可得到枸橼酸杆菌的阳性结果。为指导治疗，应同时加做药敏试验。此外，有些继发性柠檬酸细菌肺炎，除培养出枸橼酸杆菌外，还有其他革兰阴性或阳性菌生长。
13 辅助检查X线表现：柠檬酸细菌肺炎的胸片主要表现为支气管肺炎，可为局灶性浸湿阴影或弥漫性双侧下肺浸润阴影，肺小脓肿。胸腔积液及脓胸较少见。
14 柠檬酸细菌肺炎的诊断柠檬酸细菌肺炎的诊断应根据临床表现，胸片结合病原学结果综合判断确定。凡临床上出现发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白黏痰，胸痛，气促，查体双肺或一侧肺有湿性啰音或下肺闻及支气管呼吸音；胸片示支气管肺炎，或双下肺浸润阴影，或有肺小脓肿形成；外周血象白细胞及中性粒细胞增高；痰涂片有大量革兰阴性杆菌；应考虑有本病可能。但对医院获得性柠檬酸细菌肺炎病人，病人肺炎症状不典型或缺乏。然而如在其原发病过程中出现高热、呼吸衰竭，或原发病病情突然加剧，咳大量脓痰；查胸片如有两肺新的浸润病灶，特别是对于原有白血病、肿瘤、糖尿病等老年病人。也应考虑有本病可能。应反复查痰、血、胸腔积液培养或直接采集下呼吸道分泌物培养。凡连续2次或2次以上痰培养出枸橼酸杆菌；或痰、血、胸腔积液均培养出枸橼酸杆菌；或直接下呼吸道分泌物培养出枸橼酸杆菌；或生前痰培养和死后尸解从肺脏分离出枸橼酸杆菌，结合上述临床表现和胸片结果即可确诊。但对于偶尔一次痰培养阳性，而没有肺部感染表现及胸片浸润病灶者，不一定是柠檬酸细菌肺炎，应考虑有枸橼酸杆菌上呼吸道寄殖可能，特别是住院病人及原有各种严重基础疾病的病人。对这部分病人应注意防止其发生肺炎。
15 鉴别诊断15.1 沙门菌肺炎弗劳地枸橼酸杆菌菌血症的表现可类似伤寒的临床表现，沙门菌也可引起肺炎。两者均可有肥达氏反应阳性。因此，临床上应注意两者区别。沙门菌引起的肺炎表现非常不典型。与柠檬酸细菌肺炎相似，如可有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、双肺可闻及湿性啰音，胸片示肺叶、段性肺炎或伴有肺脓肿形成。临床上常难以鉴别。但痰、胸水、血或大小便可培养出沙门菌，肥达反应“O”在4倍以上等可与柠檬酸细菌肺炎鉴别。
15.2 其他革兰阴性杆菌肺炎柠檬酸细菌肺炎与克雷白杆菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎，变形杆菌肺炎，沙雷菌肺炎及摩根摩根菌肺炎的表现均相似。特别是在医院获得性感染中，克雷白杆菌肺炎的典型表现如红砖样痰，铜绿假单胞菌肺炎的黄绿痰均缺乏，因此，鉴别主要依据血、痰、胸水及下呼吸道分泌物细菌学检查。有时它们之间常存在混合感染，特别是继发性柠檬酸细菌肺炎者，应引起注意。
16 柠檬酸细菌肺炎的治疗治疗原则是选用敏感的抗生素杀灭病原体，加强支气管分泌物的引流，改善肺气体交换，加强原发病及营养支持治疗，防治并发症。
16.1 抗生素治疗早期选用敏感抗生素是治疗的关键。曾对枸橼酸杆菌有效的抗生素如庆大霉霉素，卡那霉素，氯霉素，氨芐西林（氨芐青霉霉霉霉素），羧芐西林（羧芐青霉霉霉素），头孢噻吩，吡哌酸及磺胺药物，现在已发现有耐药现象。
近几年来，耐药菌逐年增多，且为多重耐药。特别是医院内获得性感染者耐药现象更常见。枸橼酸杆菌能产生可诱生的β内酰胺酶，这种诱导型酶系由染色体上一组Amp基因介导的，且在50%枸橼酸杆菌中发现能转移耐药现象（R＋因子）因而产生广泛的耐药率。不仅对第一代头孢菌素耐药，而且对第三代头孢菌素也有耐药现象。如对头孢曲松（头孢三嗪）、头孢哌酮和头孢他啶（头孢噻甲羧肟）的耐药率分别为36%，41%和37%。但现认为第三代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，对枸橼酸杆菌仍有较强的抗菌活性。临床研究发现不同的枸橼酸杆菌种、株对抗生素的敏感性差异大。因此，抗生素应用应以药敏为依据，选用第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。在药敏前，经验性治疗可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。可选用的抗生素有：头孢曲松（头孢三嗪噻噻肟）1.0～2.0g/次静注， 1～2次/d，头孢哌酮（头孢氧哌哌唑）2.0～4.0g/次静注，2～3次/d，头孢他啶（头孢噻甲羧肟）1.0～2.0g/次静注，2～3次/d，环丙沙星200～400mg/次静注，2次/d，氨曲南1.0～2.0g/次静注，3次/d，阿米卡星（丁胺卡那霉素）15mg/（kg·d），分2～3次静注，头孢替坦2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢拉宗（头孢布宗）2.0～4.0g/d，分2次静注，头孢特仑（头孢特仑新戊酰氧甲甲酯）300～600mg/d，分3次口服，头孢甲肟2.0～4.0g/d，分2次静注。
广谱青霉素与β内酰胺酶强效抑制剂复合制剂可于用治疗枸橼酸杆菌耐药株，常用的有阿莫西林/克拉维酸钾（奥格门汀）375mg口服，3次/d或1.0g静滴，3次/d，替卡西林/克拉维酸钾（泰门汀）每天9.6g，分3次静滴，舒他西林（优立新）（Unasyn）4.5～9.0g/d，分2次静滴，哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦（8∶1）和头孢哌酮/舒巴/舒巴坦 （1∶1）也可用于治疗。新近开发的新型头孢菌素FK037对弗劳地枸橼酸杆菌的MIC90为6.25μg/ml，其对第三代头孢菌素有耐药的枸橼酸杆菌有强大抗菌活性。亚胺培南（伊米匹能,复方亚胺硫霉素）也可用于对第三代头孢菌素耐药的枸橼酸杆菌治疗。以亚胺培南（亚氨硫霉素）剂量表示，中度感染500mg静滴，3次/d，严重感染2.0～4.0g/d，分3～4次静滴。为了提高柠檬酸细菌肺炎的抗生素治疗效果。在应用抗生素时应注意下列几点：
（1）用抗生素前送血、痰等作细菌培养及药敏试验，并询问过去有无应用抗生素，种类、剂量、用药方法及疗效，以便考虑有无耐药菌株。
（2）应定期查细菌及药敏，据药敏结果及疗效反应调整抗生素，对尚无药敏结果者可用阿米卡星联用一种第三代头孢菌素或喹诺酮类抗生素。
（3）应遵循早期、足量、静脉用药及足够疗程的原则，对危重病人宜二联联合用药，对伴有菌血症的柠檬酸细菌肺炎宜用4～6周。但要注意肝肾功能。
（4）对伴有中性粒细胞减少的病人，宜用哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦合并阿米卡星（丁胺卡那霉素），或拉氧头头孢（羟羧氧酰胺菌酰胺菌素）2.0～6.0g/d，分2次用，或用亚胺培南（伊米匹能）治疗。
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16.2 促进排痰纠正缺氧保护心、肾、肝及脑功能 对于柠檬酸细菌肺炎应鼓励病人咳嗽、排痰，对痰黏稠者可在补充水分同时雾化吸入排痰，应用支气管扩张药，祛痰药，以保持呼吸道通畅。吸氧纠正低氧血症，防治心、肾、肝及脑功能衰竭的发生。
16.3 加强原发病、并发症及营养支持治疗柠檬酸细菌肺炎伴有原发病及并发症要有积极治疗，并补充足够营养，对严重病人可适当给输新鲜血浆、人血白蛋白、人血丙种球蛋白（丙种球蛋白），对粒细胞减少者可补给人血白细胞。并加强护理，防止交叉感染。
17 预后柠檬酸细菌肺炎预后较差，对有菌血症、休克、肾衰、粒细胞减少者，婴幼儿及老年人，多种细菌混合感染者，原有严重基础疾病者预后不良。
18 柠檬酸细菌肺炎的预防柠檬酸细菌肺炎治疗较困难，因此预防非常重要。应提高机体抵抗力，防止发生柠檬酸细菌肺炎。要积极治疗原发病；正确掌握抗生素、糖皮质激素使用指征；保持病房内空气新鲜洁净，特别是对于重症监护室、新生儿室、老年病房及其他易感者所住病房。如肿瘤化疗放疗病人，肾移植病人等，要定期用紫外线照射，地板湿擦消毒剂；各种诊断及治疗操作，特别是呼吸治疗仪器应严格无菌消毒制度；及时治疗病人加强护理，防止交叉感染。
19 相关药品氧、葡萄糖、甘露醇、山梨醇、麦芽、木糖、甘油、肌醇、水杨酸、赖氨酸、尿素、乳糖酶、过氧化氢、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、氨芐西林、青霉素、羧芐西林、头孢噻吩、吡哌酸、磺胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氨曲南、头孢替坦、头孢拉宗、头孢特仑、头孢甲肟、阿莫西林、克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林、替卡西林/克拉维酸钾、舒他西林、哌拉西林、三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、拉氧头孢、人血白蛋白、人血丙种球蛋白
20 相关检查赖氨酸、丙氨酸、尿素氮
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