急性体液渗出期，组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2-3小时最为急剧，8h达高峰，至48h渐趋稳定并开始回收，易发生低血容量性休克，又称休克期。这个点是经常考的内容。会考烧伤后的不同时间点的不同表现。
烧伤面积也是一个记忆要点，经常给个案例，让你算出烧伤的面积，记忆的方法是： 3.3.3头面颈，5.6.7双上肢，5.7.13.21双臀，双下肢，13.13躯干，会阴1 ，烧伤的分度为：Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度，其对比见下表：
烧伤程度的判断
轻度烧伤 二度烧伤总面积在9%以下
中度烧伤 二度烧伤面积在10%-29%内，或三度烧伤面积不足10%
重度烧伤 烧伤总面积30%-49%，三度烧伤面积10%-19%，或合并有休克者
特重度烧伤 烧伤总面积在50%以上，或三度烧伤面积在20%以上
关于补液的总量也是一个常考的内容
伤后第一个24h 补液量=体重(kg)*烧伤面积*1.5ml+2000ml，
伤后第二个24h 电解质液和胶体液为第一个24h的一半，再加每日生理需要量2000ml。
胶体液和电解质液的比例为1:2，大面积深度烧伤者与小儿烧伤比例可改为1:1，胶体液首选血浆。三度烧伤病人可适量输全血，电解质溶液首选平衡液，并适当补充碳酸氢钠， 生理需要量一般用5%-10%葡萄糖液 。
课后习题
1. 烧伤患者的护理诊断为“体液不足”，其最主要的相关因素是
A．发热
B．创面渗出
C．疼痛
D．饮水不足
E．创面感染
2.大面积烧伤患者24小时内主要的护理措施是
A．镇静止痛
B．自理护理
C．预防感染
D．保持呼吸道通畅
E．保证液体输入
3.双小腿烧伤
A.烧伤面积为3%
B.烧伤面积为5%
C.烧伤面积为6%
D.烧伤面积为7%
E.烧伤面积为13%
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目录1 拼音2 英文参考3 概述4 烧伤的病因病机5 烧伤的症状6 烧伤的诊断 6.1 烧伤面积估计 6.1.1 中国九分法6.1.2 手掌法6.1.3 小儿烧伤面积估算法 6.2 烧伤深度估计6.3 伤情分类 7 烧伤的治疗 7.1 辨证治疗 7.1.1 火热伤津/火毒伤津 7.1.1.1 症状7.1.1.2 辨证分析7.1.1.3 治法7.1.1.4 方药治疗 7.1.2 阴伤阳脱 7.1.2.1 症状7.1.2.2 辨证分析7.1.2.3 治法7.1.2.4 方药治疗 7.1.3 火毒内陷 7.1.3.1 症状7.1.3.2 辨证分析7.1.3.3 治法7.1.3.4 方药治疗 7.1.4 气血两虚 7.1.4.1 症状7.1.4.2 辨证分析7.1.4.3 治法7.1.4.4 方药治疗 7.1.5 脾胃虚弱/脾虚阴伤 7.1.5.1 症状7.1.5.2 辨证分析7.1.5.3 治法7.1.5.4 方药治疗 7.2 外治法 7.2.1 清创术7.2.2 包扎疗法7.2.3 暴露疗法7.2.4 焦痂处理与植皮 7.3 其他疗法 7.3.1 休克的防治7.3.2 全身性感染的防治 7.3.2.1 积极处理创面7.3.2.2 抗生素的应用7.3.2.3 营养支持7.3.2.4 避免医源性感染 7.3.3 败血症的防治 8 烧伤的预防9 参考资料附：1 治疗烧伤的方剂2 治疗烧伤的中成药3 烧伤相关药物4 古籍中的烧伤* 烧伤药品说明书 1 拼音shāo shāng
2 英文参考burn [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述烧伤（burn[1]）为病名[2]。见《千金翼方》卷二十。又名火烧疮、汤泼火烧[2]、汤火伤、水火烫伤。是指受火焰烧灼、热水烫、化学物品及放射性物质侵害皮肤所致疾病[1][3]。早在晋代（肘后备急方）中就有烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调”和“猪脂煎柳白皮成膏外敷”的记载。烫伤后轻则局部红斑，次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。
4 烧伤的病因病机烧伤由接触物理性高温或强酸、强堿等化学因素所引起的损伤[2]。
烧伤由于强热作用于人体，热毒入侵，气血瘀滞，轻者皮肉腐烂，重者热毒炽盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑失和，阴阳失调。
5 烧伤的症状
轻浅者一般不影响内脏功能，仅在局部呈现红晕、起疱、或腐烂；重者损害面积大而深，皮焦肉烂，热毒炽甚，耗伤体内阴液[2]。甚则热毒内攻，出现口渴、发热、神昏、便秘、小便不利等症[2]。
6 烧伤的诊断烧伤的诊断，实际是对烧伤后伤情作一个较准确的判断的过程，而准确地判断患者的伤情，对制定正确的治疗方案、判断预后好坏有重要意义。一般而言，烧伤后伤情的严重程度与烧伤的面积和深度有密切关系，另外与烧伤的部位、患者年龄、体质、烧伤的原因及是否有并发症等亦有关。
6.1 烧伤面积估计6.1.1 中国九分法此法将成人体表面积分为11个9等份。其中，头面颈部为9％，双上肢为2个9％（即18％），躯干前后（各占13％）及会阴（占1％）为3个9％，双下肢包括臀部为5个9％+1％（46％）。
6.1.2 手掌法伤员五指并拢时手掌的面积，占其体表面积的1％。此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤面积估算。
6.1.3 小儿烧伤面积估算法在各个不同年龄期的婴儿和儿童，身体各部体表百分比亦不同。其特点是头大肢小，年龄越小，头部相对面积越大，而下肢体表面积越小，其他部位相对体表面积与成人大致相同，计算公式如下：
头面甄9％+（12年龄）％
双下肢46％（12年龄）％
6.2 烧伤深度估计烧伤深度一般采用三度四分法，即工度、Ⅱ度（又分浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度烧伤。
6.3 伤情分类（一）轻度烧伤 总面积在10％（儿童5％）以下的Ⅱ度烧伤。
（二）中度烧伤 总面积在11％～30％（儿童6％～15％）之间的Ⅱ度烧伤，或10％（儿童5％）以下的Ⅲ度烧伤。
（三）重度烧伤 总面积在31％～50％或Ⅲ度烧伤在11％一20％ （小儿总面积在15％～25％或Ⅲ度在5％～10％之间的烧伤）。如果烧伤面积未达到此标准，但有下列情况之一者也属重度烧伤：①全身情况较差或已休克；②合并其他严重创伤或化学中毒；③重度呼吸道烧伤；④头、面、颈、手、会 *** 烧伤。
（四）严重烧伤 总面积在51％～80％（儿童26％～40％）之间，或Ⅲ度烧伤面积在21％～25％（儿童10％～23％）之间。
（五）特重烧伤 总面积在肋％以上（儿童40％以上）或Ⅲ度烧伤面积超过50％（儿童25％）者。
7 烧伤的治疗轻者只须外治，用地榆、大黄等量，冰片少许研末，香油调敷[2]。重者宜内服清热解毒、凉营息风之剂[2]，或固气养阴，回阳救逆。选用黄连解毒汤、犀角地黄汤、羚羊钩藤汤等[2]，或生脉散、参附汤等加味。若病久体弱者宜补气养血，用八珍汤[2]。外治包括清洗疮面、水泡处理、清除焦痂或植皮处理，亦可涂敷上述药膏[2]。严重者应及时进行中西医抢救治疗。
7.1 辨证治疗7.1.1 火热伤津/火毒伤津烧伤·火毒伤津证（burn with pattern of firetoxin injuring fluid）是指火毒伤津，以壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤，舌质红绛而干，舌苔黄或黄燥，或舌光无苔，脉洪数或脉细数为常见症的烧伤证候[3]。
7.1.1.1 症状发热，口干欲饮，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄，脉数。
7.1.1.2 辨证分析火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮；火热内盛，肠道津液亏耗，则大便秘结；热移小肠，则小便短赤；热扰心神，则烦躁不安；舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。
7.1.1.3 治法清热解毒，养阴生津。
7.1.1.4 方药治疗黄连解毒汤合增液汤加减。
7.1.2 阴伤阳脱烧伤·阴伤阳脱证（burn with pattern of yin injury and yang collapse）是指阴伤阳脱，以神疲倦卧，面色苍白，呼吸气微，表情淡漠，嗜睡，自汗肢冷，体温不升反低，尿少，全身或局部水肿，创面大量液体渗出，舌质淡暗，舌苔灰黑，或舌质淡嫩，无舌苔，脉微欲绝或虚大无力为常见症的烧伤证候[3]。
7.1.2.1 症状面色苍白，神疲乏力，气息低促，自汗肢冷，体温反低，嗜睡，甚则神志恍惚；舌质红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。
7.1.2.2 辨证分析火毒伤津太过，阴损及阳，阳虚则温运失司，故面色苍白，神疲乏力，气息低促，体温反低，嗜睡；阴阳离决，则神志恍惚；阳虚不固，则白汗；舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚，阴损及阳之象。
7.1.2.3 治法回阳救逆，养阴生津。
7.1.2.4 方药治疗参附汤合生脉散加呋。
7.1.3 火毒内陷烧伤·火毒内陷证（burn with pattern of firetoxin sinking inward）是指火毒内陷，以壮热不退，口干唇燥，躁动不安，大便秘结，小便短赤，舌质绛红而干，舌苔黄或黄燥，或焦干起刺，脉弦数为常见症，并可内传各脏腑出现危象的烧伤证候[3]。
7.1.3.1 症状壮热烦渴或高热神昏，躁动不安，口唇干燥，大便秘结，小便短赤；舌质红绛，脉细数。
7.1.3.2 辨证分析火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人营血，内陷心包，故高热神昏，躁动不安，火毒伤阴，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤；舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。
7.1.3.3 治法清营凉血解毒。
7.1.3.4 方药治疗清营汤加减。
7.1.4 气血两虚烧伤·气血两虚证（burn with qiblood deficiency pattern）是指疾病后期，气血两虚，以火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗，创面肉芽色淡，愈合迟缓，舌质淡，舌苔薄白或薄黄，脉细弱为常见症的烧伤证候[3]。
7.1.4.1 症状低热或不发热，神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，面色少华，创面肉芽色淡，难以愈合；舌淡，苔薄白，脉细弱。
7.1.4.2 辨证分析烧伤后期，热毒渐退，气血亦伤，故低热或不发热；正气亏虚，则神疲乏力，食欲不振；气血两虚，失于荣养，则面色少华，创面色淡，久不愈合；舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。
7.1.4.3 治法补益气血。
7.1.4.4 方药治疗八珍汤加减。
7.1.5 脾胃虚弱/脾虚阴伤烧伤·脾虚阴伤证（burn with pattern of spleen deficiency and yin injury）是指脾虚阴伤，以火毒已退，脾胃虚弱，阴津耗损，面色萎黄，纳呆食少，腹胀便溏，口干少津，或口舌生糜，舌质暗红而干，舌苔花剥或光滑无舌苔，脉细数为常见症的烧伤证候[3]。
7.1.5.1 症状病程日久，创面难以愈合，疲乏无力，食欲不振，腰腹胀满，或呕吐腹泻，面色少华，形体消瘦；舌淡，苔白腻，脉弱。
7.1.5.2 辨证分析病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，脘腹胀满，或呕吐腹泻；脾胃虚弱，化生乏源，气血不足，则创面难愈，面色少华，形体消瘦；舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。
7.1.5.3 治法健脾和胃。
7.1.5.4 方药治疗参苓白术散加减。
7.2 外治法创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。
7.2.1 清创术严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37℃左右外用盐水或2％黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。
7.2.2 包扎疗法中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。
7.2.3 暴露疗法暴露疗法适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏，每日1次。
7.2.4 焦痂处理与植皮干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10％一20％以内，应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。
7.3 其他疗法在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性，一般分为津液渗出期（休克期）、火毒侵袭期（感染期）和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期的病理特点，进行相应的治疗。
7.3.1 休克的防治大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引起低血容量性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6—12小时内发生休克，如烧伤面积在70％以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后气道阻塞，伤后的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快补充血容量，而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。
一般补液公式为：伤后第一个24小时每1％烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补胶体液和电解质液量1．5mL（小儿2mL），另加水分需要量2000ml（小儿按年龄体重计算）。胶体和电解质液的比例一般为0．5：1，严重深度烧伤可为0．75：0．75。补液速度：伤后8小时补人总量的一半，另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个24小时的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000mL。
呼吸道烧伤时，如气道水肿严重影响气体交换者，应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁，对防治休克的发生有帮助。
1．对严重感染的患者应密切注意神态、血压与尿量变化。
2．已发生休克，应注意恢复有效血容量及组织供氧。补液时最好以中心静脉压监护；有条件者可测肺动脉楔压，以了解左心室功能情况。
3．扩容后仍有低血压者，可加用多巴胺、纳洛酮等药物；如有交感神经功能亢进的表现或周围阻力升高者，可用血管扩张剂，如酚妥拉明、山莨菪堿等。
4．尿量<30ml/h者（成人）可静脉注射呋塞米（速尿），由40mg开始，仍无尿者，每2h可加倍，直达400mg/次。
5．可用大剂量糖皮质激素，如静脉注射地塞米松40mg，或更大剂量（200mg）。
6．静脉滴注针对性抗生素，同时积极寻找并清除感染病灶。
7.3.2 全身性感染的防治7.3.2.1 （一）积极处理创面1．创面是全身感染的主要来源。对于大面积Ⅲ度烧伤，采取早期切痂，立即用异体皮（或异种皮）和自体皮严密覆盖创面。同时应清除深部坏死组织。对感染灶（即创面脓毒症）应立即进行病灶切除。
2．对电击伤、合并挤压伤、环状Ⅲ度烧伤，应特别警惕深部肌肉坏死。凡局部肿胀持续不退时，应及时行筋膜切开减张，出现恶臭、伴全身中毒症状加重者，应及早对可疑部位行筋膜下探查，彻底清除坏死肌肉，并注意有无厌氧菌感染。
7.3.2.2 （二）抗生素的应用1．烧伤后3d内，预防性应用青霉素，防止链球菌感染。中、重度烧伤抗生素的使用应强调用药时机和时限，给药途径，要有针对性。大面积Ⅲ度烧伤患者应及早使用强有力的抗生素。病情稳定即可停药。围手术期应加强抗生素的全身使用。
2．有全身性感染的症状时，参照创面培养的细菌，选用细菌敏感度高、药物毒性低的抗生素。同时，严重烧伤患者应勤作细菌学监测，保证用药的针对性；当致病菌未确定前，可根据经验选用抗生素。
3．对于全身真菌感染，可选用氟康唑（大扶康）或伊曲康唑。
7.3.2.3 （三）营养支持维持内环境稳定
1．维持水、电解质和酸、堿平衡。
2．支持呼吸功能，维持氧动力学状态稳定。
3．选择性肠道去污染疗法。
4．H2受体拮抗剂（信法丁等）与胃粘膜保护剂（舒克菲等）。
5．维持血流动力学稳定，改善微循环状态。
7.3.2.4 （四）避免医源性感染1．防止静脉感染 多作静脉穿刺，少放静脉导管。静脉导管留置时间最好不超过3d。
2．防止呼吸道感染 严重吸入性损伤患者气管切开后，应防止雾化器、吸痰导管污染引起的呼吸道感染。加强湿化疗法。
3．防止尿道感染 烧伤休克期后应尽量少用留置导尿。
4．防止床垫、被服、敷料、器械及工作人员的接触污染 上述物品应严格消毒。
7.3.3 败血症的防治败血症是大面积烧伤死亡的主要原因，一般在伤后3～10天（水肿回收期）及伤后3～4周（溶痂期）感染的发生率最高，程度亦最重。这个时期，积极增强患者抵抗力、加强创面换药和合理使用抗菌药物可以防止败血症的发生，一般选用广谱抗生素或根据分泌物细菌培养选择敏感的抗生素。
8 烧伤的预防1．加强安全教育，正确使用易燃、易爆等危险物品。
2．家用物品中如热水瓶、火盆等宜放置适当地方，勿被小儿弄翻。
3．一般热力烧伤时，应尽快扑灭伤员身上的火焰，脱去或剪除衣服，脱离现场，用消毒或清洁敷料、被单包裹患肢，以免污染和再受损伤。
4．化学物质烧伤者，应立即脱去或剪除被浸渍的衣服，尽快用大量清水冲洗身体。
5．烧伤合并骨折时，应就地简单固定后再予运送。如合并大出血；窒息、开放气胸等应立即抢救。
6．换药过程中应执行无菌操作规则，避免医源性感染。
9你好！根据烧伤病理生理的特点，病程大致分为三期，但这是人为的分期，各期之间往往互相重叠，分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。(一)急性体液渗出期(休克期)，组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36^48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
(二)感染期烧伤水肿回收期，一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创周炎症(如蜂窝织炎)。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期暴发全身性感染的几率也高，且预
后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。
感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2-3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵人。如处理不当，病原菌可侵人邻近的非烧伤组织。大面积的侵人性感染，痴下组织菌量常超过105 /g，菌量继续增多，可形成烧伤创面脓毒症。
创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵人血液，多采用早期切痴或削痴手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显
减少。
(三)修复期，组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深11“靠残存的上皮岛融合复111“烧伤靠皮肤移植修复。
切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作，目前多数已在感染期进行，修复期实际只对一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。祝你健康！
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